Winckler's Webzine

Avant l'âge de 25 ans, un frottis de dépistage du cancer du col est inutile ! La recherche systématique de HPV n'est justifiée qu'à partir de 30 ans !!!

2020-01-21T19:43:00Z

Article mis à jour le 21 janvier 2020

Beaucoup de femmes utilisant une contraception se posent des questions concernant les frottis de dépistage et la recherche de HPV. Voici un article concernant le frottis, son utilité et les circonstances dans lesquelles procéder à la recherche de HPV.

Qu'est-ce qu'un frottis de dépistage ?

Le cancer du col utérin (l'orifice de l'utérus) est l'un des cancers féminins les plus fréquents avec le cancer du sein (3000 cas et 1000 décès par an en France). Par bonheur, il peut être prévenu en dépistant, plusieurs années avant l'apparition des cellules cancéreuses, des zones de cellules anormales (ou « dysplasies ») faciles à identifier. Il suffit de frotter le col avec des cotons-tiges ou des spatules en bois, de recueillir les sécrétions sur une lame de verre et de les faire examiner par un anatomo-pathologiste expérimenté. Si l'examen retrouve des anomalies, le médecin peut effectuer un traitement local (ovules anti-infectieux ou parfois laser) qui détruit les cellules anormales. S'il existe un cancer « in situ » (localisé) on peut pratiquer une intervention chirurgicale limitée, en principe non mutilante. (Conisation.)

Le dépistage systématique permet de prévenir l'apparition de ce cancer redoutable. Dans les pays où il est pratiqué depuis longtemps, (Scandinavie, en particulier) la fréquence de ces cancers et leur mortalité a beaucoup baissé.

Un excellent site consacré au frottis de dépistage et à la recherche de HPV

Quand et à quelle fréquence faire des frottis de dépistage ?

A partir de 25 ans. Oui, vous avez bien lu. Pas avant, sauf si la femme a commencé à avoir des relations sexuelles "tôt".

Qu'est-ce que ça veut dire "tôt" ?

Eh bien on considère que le délai entre une infection persistante par le HPV et l'apparition de lésions qui lui sont dues est au minimum de 8 années (en moyenne, de 10 à 15 ans). Comme l'âge moyen du premier rapport sexuel est de 17 ans en France, ça donne 18+7 = 25.

Une infection persistante, c'est une infection qui ne guérit pas. Près de 95% des infections par HPV guérissent spontanément, sans jamais provoquer aucune anomalie.

Si vous avez commencé à avoir des rapports sexuels (avec ou sans pénétration) avant l'âge de 17 ans, vous êtes en droit de demander un frottis à l'âge qui correspond. (Par exemple : 22 ans si vous avez eu les premiers à 15 ans). Mais si ce n'est pas votre cas, il n'est pas justifié de le faire.

Quel que soit votre âge, il n'est JAMAIS justifié de vous l'imposer ! Souvenez-vous que tout geste suggéré par un médecin doit, pour être pratiqué, obtenir votre consentement.

Un médecin n'a pas, en effet, à vous imposer un frottis ou un examen gynécologique comme condition de prescription de votre pilule : vous êtes toujours en droit de lui dire non.

D'où viennent ces recommandations ?

Ce sont celles de la HAS, la Haute Autorité de Santé, qui (quand elle s'appelait l'ANDEM) avait déjà fixé l'âge de 25 ans en 1994, et l'a confirmé en 2010 ! ! !

En principe, depuis 1994 (date des premières recommandations) les praticiens français devraient tous savoir que l'âge de 25 ans est l'âge de début des frottis de dépistage. Ca n'a pas changé en 2020 !

En 2019, la HAS a complété ses recommandations en recommandant, après l'âge de 30 ans, la recherche de HPV par un test spécifique (qui consiste à faire un prélèvement de sécrétions vaginales), au lieu du frottis.

Sur la page des recommandations 2019,, on peut lire :

"Chez les femmes de plus de 30 ans, le test HPV s'avère nettement plus efficace pour réduire l'incidence du cancer du col de l'utérus. De plus, en cas de test négatif, le recours au test HPV permet d'allonger l'intervalle entre deux dépistages – passant de tous les 3 ans à tous les 5 ans après 30 ans.

****En revanche, avant 30 ans, il n'est pas recommandé car les infections à HPV transitoires sont très fréquentes chez les femmes jeunes. Leur détection exposerait de fait à des traitements inappropriés, augmentant ainsi les risques de complications lors de grossesses ultérieures. ****

Le test HPV présente un autre avantage : il peut aussi se faire à partir d'un auto-prélèvement vaginal. Les femmes pourraient avoir accès à des kits pour réaliser elles-mêmes le prélèvement. La HAS recommande cette modalité pour les femmes de plus de 30 ans qui ne se font pas dépister régulièrement ou qui sont éloignées du système de soins. Des expérimentations d'utilisation de ces tests d'auto-prélèvement devront être menées en population générale afin d'en évaluer l'acceptabilité, l'efficacité et l'efficience dans le contexte français."

Je suis homosexuelle. Mon médecin m'a refusé un frottis en disant que je ne risquais rien. Qu'en pensez vous ?

Qu'il est incompétent ou homophobe ou stupide. Ou les trois. Les HPV sont très contagieux et se transmettent par les doigts. Toute personne porteuse d'un utérus et d'un col (c'est à dire : y compris les hommes transgenres) et ayant a une activité sexuelle, quelle qu'elle soit, doit pouvoir, si elle le désire, bénéficier d'un frottis de dépistage à partir de 25 ans. Le médecin qui refuse de le pratiquer commet une faute professionnelle aussi grossière que celui qui l'impose à toutes les femmes de moins de 25 ans ou tous les ans.

Le risque n°1 de la sexualité, à l'adolescence, c'est la grossesse non désirée !

Loin de moi l'idée de prétendre que les MST n'existent pas, ou qu'elles ne menacent pas les adolescentes qui commencent leur vie sexuelle. Mais statistiquement, pour chaque femme, sur 100 partenaires masculins, il y a seulement 1 ou 2 partenaires infectés, contre 85 à 90 susceptibles de provoquer une grossesse !

Le risque N°1 de la sexualité, c'est la grossesse non désirée. D'où la nécessité de favoriser le plus largement possible l'accès aux méthodes contraceptives... sans imposer des explorations inutiles.

Dans mon expérience de médecin en centre de planification pendant 25 ans, j'ai vu trop de jeunes femmes acculées à l'IVG faute de contraception parce qu'elles ne voulaient pas renouveler l'expérience désagréable (et répétée) d'examens gynécologiques désagréables, parfois brutaux - donc, angoissants.

Lorsqu'une femme qui demande une contraception a déjà des relations sexuelles (non protégées) depuis plusieurs années, il est toujours possible de lui indiquer ce que sont les recommandations d'un frottis et de lui proposer de le faire quand elle le jugera utile en fonction de ce qu'elle sait d'elle-même.
Je n'imagine pas qu'une femme, quelle qu'elle soit, par négligence, s'exposerait sciemment à un cancer du col.

Mais lorsqu'une adolescente consulte pour une première contraception alors que ses rapports sexuels n'ont pas encore ou ont à peine commencé, il n'y a aucune raison de lui imposer un examen gynécologique et un frottis qui ne servent à rien et risquent de la dissuader de consulter.

Un excellent site consacré au frottis de dépistage et à la recherche de HPV

Quel inconvénient ya-t-il à commencer le dépistage ou à dépister le HPV plus tôt que 25 ans ?

Outre que cela coûte cher sans bénéfice pour la population, cela mobilise les praticiens sur un nombre de femmes limité - celles qui consultent déjà - et compromet le dépistage chez celles qui n'ont pas accès à une soignante (médecin généraliste, sage-femme, gynéco) compétente. De plus, en laissant entendre que le dépistage du HPV est indispensable, on compromet la pratique élargie du frottis. Or, pour que le dépistage du HPV se révéle utile en association au frottis, il faudrait aussi que TOUTES les femmes françaises bénéficient d'un dépistage par frottis... Ce qui est loin d'être le cas.

De plus, accentuer le recours inutile au médecin ou aux examens, cela augmente l'angoisse générale de la population et la consommation de soins et cela fait perdre le sens des priorités... Ensuite, on aura beau jeu de dire que les Français "consomment trop" !

Faire de la prévention, ça n'est pas tenir un discours terroriste

Toutes les infections à papillomavirus ne provoquent pas un carcinome (cancer) in situ (même celles à HPV « agressif »). Quant au délai d'apparition d'un cancer il est beaucoup plus long que ça - ce qui justifie en particulier de ne faire des frottis que tous les 3 ans. Pratiquer la menace pour obliger les femmes à subir des frottis très tôt ou plus souvent que tous les 3 ans, c'est non seulement de la mauvaise médecine, mais c'est l'inverse du soin.

Une mesure de dépistage, c'est fait pour éviter des maladies, pas pour augmenter l'angoisse des femmes sur l'éventualité d'une maladie qui touche 3000 femmes en France chaque année, ce qui est certes trop, mais ne représente en aucune manière l'ensemble des femmes françaises en âge d'avoir des rapports sexuels...

Les chiffres donnés par l'Institut national du cancer sont clairs :

Nombre de nouveaux cas estimés de cancer du col de l'utérus en 2015 : 2 797

Âge moyen au diagnostic en 2012 : 51 ans

Nombre de décès par cancer du col de l'utérus estimés en 2015 : 1 092

Âge moyen au décès en 2012 : 64 ans.

Autrement dit, il ne s'agit pas (sinon de manière très rare) d'un cancer de la jeune femme. Inutile, donc, de la part des médecins, de les menacer ou de les terroriser.

Qui a intérêt à ce que le dépistage soit précoce, fréquent et associe frottis + recherche de HPV même si c'est inutile ?

Pas les femmes, puisqu'on a vu que le frottis à partir de 25 ans et tous les trois ans (voire 5) suffit.

La multiplication des examens, frottis et tests profite avant tout aux personnes qui bénéficient financièrement de celle-ci :
– les fabricants de matériel de dépistage
– les laboratoires qui commercialisent les test de HPV
– les fabricants de laser (pour "traiter les lésions")
– les biologistes privés (qui analysent les frottis)
– les gynécologues (qui doivent rentabiliser leurs appareillages ...)

Multiplier les frottis et les recherches de HPV est une source de revenus pour beaucoup d'intervenants...

Comment peut-on affirmer que l'examen gynécologique est inutile chez la femme jeune nécessitant une contraception ?

Les éléments de réponse à cette question se trouvent dans l'article suivant, ailleurs sur le même site.

Pourquoi prescrire la pilule pour une durée de 12 mois au moins, mais pas plus ?

Une femme en bonne santé n'a pas besoin de voir un médecin (spécialiste ou généraliste) tous les 3 ou 6 mois pour une prescription de contraception. Si elle tolère bien sa contraception, le médecin n'apprendra rien en l'examinant.

La sécurité sociale en convient puisque, alors qu'elle n'autorise pas de prescription de médicament sur une durée de plus de 6 mois... la pilule contraceptive bénéficie d'une dérogation à cette règle. Cela dit, lorsque les utilisatrices de pilule n'ont pas de problème particulier au bout d'un an et ne voient pas l'utilité de consulter pour un simple renouvellement, je leur propose de m'appeler pour en parler et je renouvelle leur ordonnance, qu'elle viennent chercher gratuitement, bien entendu.

Je pars en effet du principe que si elles ont le moindre souci, elles viendront me consulter, indépendamment du besoin de renouveler leur pilule. En plus de vingt ans, je n'ai jamais douté que l'immense majorité des femmes étaient - souvent plus que les hommes - capables de prendre soin d'elles-mêmes ! Avec ou sans les médecins.

Martin Winckler (Dr Marc Zaffran)

Un excellent site consacré au frottis de dépistage et à la recherche de HPV

Cancer du col de l'utérus : dois-je me faire vacciner ou faire vacciner ma fille contre le papillomavirus (HPV) ? Spoiler : NON !!!!!

Martin Winckler — 2019-04-29T12:56:00Z

Cet article est encore plus d'actualité en 2019 qu'en 2007. Un collectif de médecins et pharmaciens indépendants de l'industrie publient le 29 avril 2019 un appel contre la vaccination universelle contre les HPV.

TOus les détails sont ici.

Pendant l'été 2007, la télévision a diffusé un spot télévisé destiné à sensibiliser à la prévention contre le cancer du col de l'utérus. Il est intéressant, ce spot.

Regardez-le sur YouTube
[1]

Ce spot est signé (parrainé ?) par « les associations professionnelles de gynécologie (de qui s'agit-il ? ce n'est pas clair en regardant le spot) », « avec le soutien (financier, bien sûr) de Sanofi Pasteur MSD » (ça, c'est un labo...)

Manifestement, ce spot invite les femmes à aller consulter en parlant de « mesure de prévention ». De quelles mesures de prévention s'agit il ? Allez, je vous aide ! Un vaccin contre les papillomavirus nommé Gardasil a été commercialisé récemment par... Sanofi Pasteur MSD.
Information ou publicité déguisée ? On est en droit de se le demander. Car, toute proportion gardée, ce spot a la même fonction que celui qui, il y a quatre ans, incitait les hommes à aller se faire doser leur cholestérol. Un spot fondé sur la peur, incitant la population à aller consulter des médecins et à s'en remettre à leur avis - qui sera probablement de vacciner.

Or, la vaccination contre le papillomavirus n'a non seulement rien d'obligatoire, mais il n'est pas du tout certain qu'elle réduise la fréquence de survenue des cancers du col de l'utérus. En effet, à l'heure actuelle, on manque de tout recul pour l'affirmer.

Une mesure de prévention ne peut pas s'appuyer sur la peur. Actuellement, ce que les femmes qui me consultent ou m'écrivent expriment, c'est surtout de la peur à l'égard des papillomavirus-qui-donnent-le-cancer.

L'article qui suit est destiné à remettre les choses en place.

Le livre de référence sur la manière dont l'industrie a "inventé" le risque des HPV pour commercialiser un vaccin est "La piqûre de trop", de Catherine Riva et Jean-Pierre Espinosa (Ed. Xenia). La lecture en est très vivement recommandée.

Lisez "La piqûre de trop" de toute urgence !!!

Pour les lectrices pressées
- Le cancer du col de l'utérus est provoqué par des virus, les papillomavirus, extrêmement répandus et le plus souvent bénins.
- Très peu d'infections à papillomavirus entraîneront un cancer.
- Dès le début de son activité sexuelle, toute personne rencontre des papillomavirus, qui se transmettent par voie sexuelle mais aussi par simple contact de la peau
- Des lésions précancéreuses du col de l'utérus mettent entre 5 et 12 ans à apparaître après contact avec le virus
- Le développement d'un cancer du col de l'utérus peut être prévenu par un frottis systématique de dépistage tous les deux ou trois ans entre 25 et 65 ans
- Les vaccins actuellement disponibles ne protègent que contre un petit nombre de virus (4 sur 100) !
- La vaccination ne protège pas contre l'apparition d'un cancer mais seulement contre certains des virus responsables.
- Les effets secondaires du vaccin à long terme sont inconnus.
- Même vaccinées, les femmes doivent, pour éviter un cancer du col, recourir au frottis de dépistage tous les 2 à 3 ans entre 25 et 65 ans.

Conclusion :
La vaccination contre certains papillomavirus est aujourd'hui possible pour les femmes qui le désirent ; elle n'est pas indispensable, car la prévention du cancer du col est déjà effectuée par les frottis de dépistage ; comme la vaccination n'est ni nécessaire ni suffisante pour prévenir le cancer du col et comme ses effets néfastes à long terme sont inconnus, on est en droit de se demander si cette vaccination est utile, voire même souhaitable...
En tout cas, il n'y a rien de criminel ou de dangereux à ne pas se faire vacciner et à ne pas faire vacciner ses filles...

Si vous voulez en savoir plus sur 1° le cancer du col , 2° le frottis, 3° les HPV et 4° la vaccination, lisez la suite.

1. LE CANCER DU COL DE L'UTERUS

Le cancer du col de l'utérus : qu'est-ce que c'est exactement ?

Le col de l'utérus, c'est l'orifice de l'utérus qui s'ouvre au fond du vagin. C'est par cet orifice que les spermatozoïdes pénètrent dans l'utérus pour aller à la rencontre d'un éventuel ovocyte à féconder. Le col de l'utérus, qui fait à la fois partie de l'utérus et du vagin, porte à sa surface à la fois des cellules qui constituent la paroi du vagin, et des cellules qui constituent la paroi intérieure de l'utérus ou « endomètre ». Les deux parois se rejoignent en une « zone de jonction », où des cellules naissent sans cesse pour devenir soit des cellules vaginale, soit des cellules endométriales. La zone de jonction est une zone d'activité accélérée des cellules. Certaines de ces cellules se développent et multiplient parfois de manière anormale = ce sont des cellules pré-cancéreuses. Si elles ne sont pas éliminées par les défenses naturelles de l'organismes ou détruites par un traitement approprié, elles peuvent envahir et détruire les tissus environnants et devenir un cancer invasif.

Qu'est-ce qui provoque le cancer du col de l'utérus ?

Aujourd'hui, on sait que la cause n°1 de cancer du col de l'utérus est une famille de virus, qu'on appelle les HPV ou Human Papilloma Virus (papillomavirus humains).
Je dis « famille », car il existe plusieurs dizaines de de HPV. Parmi les quelque 100 « sous-types » HPV connus, un petit nombre sont responsables des cancers du col, en particulier les sous-types 16 et 18.

Mais le HPV n'est pas le seul facteur favorisant le cancer du col, il y en a d'autres (qu'on précise rarement). Le cancer du col est favorisé par :

- l'âge (la fréquence est maximale autour de 60 ans).
- la consommation de cigarettes (elle multiplie le risque par deux)
- la multiplicité des partenaires sexuels
- les premiers rapports sexuels à un âge précoce
- l'infection par le HIV, qui diminue l'immunité (et peut-être aussi les infections sexuellement transmissibles (IST) par Chlamydiae)
- les grossesses multiples
- l'utilisation de la pilule combinée (estrogènes + progestatifs) pendant plus de 5 ans (Mais ça ne justifie pas d'arrêter votre pilule, car le risque d'être enceinte est bien supérieur à celui de contracter un cancer du col de l'utérus, et parce que la prise de pilule pendant huit ans fait baisser le risque global de cancer chez son utilisatrice en réduisant le risque de cancer de l'ovaire, en particulier...)

Un « facteur de risque », c'est quoi ?

C'est une situation qui favorise parmi les personnes qu'elle concerne, l'apparition d'une maladie plus souvent que parmi les personnes qu'elle ne concerne pas.
Autrement dit, quand on dit que le tabac est « un facteur de risque » du cancer du col de l'utérus, cela veut dire que parmi les femmes qui fument, ce cancer est plus fréquent que parmi les femmes qui ne fument pas.

« Plus fréquent », ça veut dire quoi ?

Si l'on prend l'exemple du tabac, le risque de cancer du col est deux fois plus grand pour les fumeuses que pour les non-fumeuses. Deux fois plus grand, c'est impressionnant, comme ça, mais il faut rappeler que le risque « de base » pour les femmes qui ne fument pas est de... 1 pour 1000. POur les femmes qui fument, il est donc de 2 pour 1000.

Le cancer du col est-il fréquent ?

Voici les chiffres : sur les 471 000 cas nouveaux par an dans le monde, 80% touchent des femmes dans les pays en développement
En France, on a diagnostiqué en 2000 :
- 3400 nouveaux cas de cancers du col de l'utérus
- 17000 nouveaux cas de cancer du côlon chez la femme (5 fois plus)
- 41 900 nouveaux cas de cancer du sein en France chaque année (12 fois plus...)

Ce n'est donc pas le cancer le plus fréquent, il arrive au 21ème rang des cancers et représente 2,9 % de l'ensemble des nouveaux cas de cancers chez les femmes (8ème rang des cancers féminins). Ce commentaire n'est pas destiné à en minimiser la gravité : pour la personne qui en est atteinte, tout cancer est une catastrophe, et le cancer du col n'échappe pas à cette règle. Mais sa fréquence est similaire à celle du cancer de l'ovaire, qui est depuis toujours considéré comme un cancer peu fréquent, dont la fréquence a d'ailleurs baissé depuis la généralisation de l'utilisation de la pilule contraceptive. (Voir cet article

La fréquence et la gravité du cancer du col a beaucoup baissé dans les pays développés en raison d'une seule chose : le frottis de dépistage.

2. LE FROTTIS DE DEPISTAGE

Qu'est-ce que le frottis de dépistage ?

Le frottis est un examen simple, il consiste (comme son nom l'indique) à frotter le col de l'utérus avec un coton-tige ou avec un petit « balai » spécial et à examiner les cellules recueillies au microscope pour y chercher d'éventuelles anomalies.

Le frottis ne recherche pas des cancers, mais des anomalies cellulaires qui sont, parfois, pré-cancéreuses. On appelle ces anomalies des « dysplasies ».

Que faut-il faire si mon frottis montre que j'ai une dysplasie ?

Ça dépend de votre âge. On sait aujourd'hui que la grande majorité des dysplasies qui apparaissent pendant les premières années d'activité sexuelle vont disparâitre spontanément. C'est la raison pour laquelle les Britanniques ne recommandent pas le frottis systématique avant l'âge de 25 ans. En effet, les « anomalies » observées rentrent le plus souvent dans l'ordre sans traitement. À quoi bon, alors, inquiéter des femmes pour rien ?
Passé 25 ou 30 ans, la découverte d'une dysplasie au frottis incite à faire deux choses :
– à renouveler le frottis au bout de 6 mois, pour vérifier que la dysplasie persiste
– si la dysplasie persiste au bout de 6 mois, à rechercher la présence d'un HPV « cancérigène » et, si cette recherche est positive, à pratiquer une biopsie (on prélève un fragment du col de l'utérus pour l'analyser plus finement au microscope à la recherche de cellules cancéreuses.

Est-il utile que je me fasse faire un frottis chaque année ?
Si vos frottis sont normaux, non, car souvenez vous : on cherche à repérer des anomalies qui mettent longtemps (entre 5 et 10 ans) à apparaître. Les frottis annuels sont donc le plus souvent inutiles.
Sur le plan internantional, la fréquence actuellement recommandée des frottis est la suivante :
– premier frottis au plus tard à l'âge de 25 ans ou 8 ans après le premier rapport sexuel ; les frottis plus tôt sont inutiles, et il n'est pas du tout obligatoire de se faire faire un frottis quand on est adolescente pour se faire prescrire une contraception : CLIQUEZ ICI POUR EN SAVOIR PLUS
– un deuxième frottis un an après le premier ;
– ensuite, un frottis tous les 3 ans est largement suffisant ;
– il faut continuer les frottis jusqu'à 65 ans ;
– tout frottis anormal doit être refait au bout de 6 mois. S'il est anormal de nouveau, il est justifié de chercher si les anomalies sont dues à un HPV « à haut risque ».

Pour en savoir plus sur le frottis, CLIQUEZ ICI

Lisez les recommandations officielles françaises sur le dépistage du cancer du col

3. LES PAPILLOMAVIRUS ou "HPV"

Comment est-on contaminé par un HPV ?

Par contact sexuel mais aussi par simple contact cutané, de peau à peau, car le virus n'est pas spécifique des organes sexuels : il se transmet par les doigts aussi. Ce qui explique que les préservatifs, même si leur usage est vivement recommandé n'assurent pas une protection totale contre les HPV. Les HPV sont si courants dans la population (les hommes les transmettent autant que les femmes mais n'ont pas de symptômes) que tous les adultes (hommes et femmes) ayant une activité sexuelle sont contaminés par un HPV entre 16 et 25 ans.

Y a-t-il des traitements contre les HPV ?

Non, pas contre les virus eux-mêmes. On ne soigne, lorsqu'elles apparaissent, que les « verrues vénériennes » (ou « condylomes ») provoquées par certains HPV, et, évidemment, les lésions pré-cancéreuses provoquées par d'autres HPV (ce ne sont pas les mêmes). Il faut noter que l'immense majorité des contaminations par le HPV ne sont suivie d'aucune lésion et guérissent complètement.

Si je suis contaminée par un HPV « cancérigène », est-ce que je suis certaine de souffrir plus tard d'un cancer du col de l'utérus ?

Non, toutes les femmes contaminées par un HPV, même « à haut risque » ne souffriront pas d'un cancer du col. Car la plupart des infections à HPV guérissent sans traitement et ne provoquent pas de cancer plus tard.

Combien de temps se passe-t-il entre la contamination par le HPV et l'apparition d'un cancer du col ?

Cela, c'est une information qu'on ne vous donne jamais mais qui est pourtant cruciale. Entre le moment où une femme est contaminée par un HPV cancérigène et l'apparition de cellules anormales au frottis de dépistage (voir plus haut), il s'écoule... près de 10 ans ! . Ce qui donne largement le temps de rechercher des dysplasies (ou lésions pré-cancéreuses) par le frottis de dépistage régulier, tous les 3 ans.

Faut-il chercher à savoir si on a été ou non infectée par un HPV ?

Pas systématiquement. En effet, encore une fois, l'immense majorité des femmes sexuellement actives ont rencontré un HPV dès les premières années de relations sexuelles. Il n'est utile de rechercher un HPV « à haut risque » que si le frottis montre des anomalies (dysplasie) à deux reprises à 6 mois d'intervalle. (Voir plus haut).

4. LES [2] VACCINS ANTI-HPV

Le vaccin protège-t-il contre tous les virus HPV ?

Non, et loin de là. Le Gardasil protège contre quatre d'entre eux seulement, qui sont, pense-t-on, à l'origine de 70% des cancers du col et de 90% des verrues vénériennes ou condylomes.

Donc, le vaccin ne protège pas contre tous les cancers du col de l'utérus ?

Non. Il ne protège que contre 2/3 des HPV responsables de ces cancers Autrement dit, on ne peut pas parler de « prévention » du cancer du col par la vaccination, puisque vous pouvez très bien avoir été vacciné contre certains HPV et contracter d'autres sous-types qui provoqueront un cancer du col.

Mais le vaccin protège contre 90 % des virus provoquant les condylomes (ou « verrues vénériennes »). Est-ce que ça ne vaut pas la peine de se vacciner ?

Ça vaudrait la peine si ces virus étaient les mêmes que ceux qui provoquent les cancers, or il n'en est rien. Par ailleurs il existe des traitements efficaces des condylomes, qui sont des verrues très moches, mais bénignes.

Est-ce que le vaccin est sans danger ?
Si l'on en croit les fabriquants, oui. Mais ils n'ont pas un grand recul, puisqu'ils ne savent même pas s'il protège plus de cinq ans. On ne sait donc pas s'il faut revacciner régulièrement et on ignore quelles sont, à long terme, les conséquences individuelles et collectives du vaccin. Pour une protection incomplète, une telle incertitude est plutôt problématique.

J'ai vingt-cinq ans, puis-je me faire vacciner contre les papillomavirus ?

Vous pouvez, mais ça ne sert à rien : vous avez probablement déjà été contaminée. Il est plus utile de demander à avoir un frottis de dépistage tous les deux ou trois ans. Ainsi, si jamais vous présentez une dysplasie, elle sera traitée avant de se transformer en cancer.

Dois-je faire vacciner ma fille de 12 ans contre le HPV ?

Vous pouvez le faire, mais
1° ça ne la protègera pas contre tous les HPV et on ne sait pas pendant combien de temps
2° ça ne la dispensera pas de se faire faire des frottis de dépistage au même rythme que vous
3° cela risque de lui donner un faux sentiment de sécurité
4° cela l'expose à des effets secondaires encore inconnus (alors que le frottis de dépistage ne comporte aucun risque...)

Personnellement, je pense qu'il y a de fortes objections à vacciner sans leur consentement des mineurs pour prévenir des maladies contre lesquelles il existe un traitement ou une autre prévention possible. La vaccination contre le BCG vient enfin de cesser d'être obligatoire, je ne trouve pas justifié de lui substituer, par la peur, une vaccination contre le HPV !!!

Il est de plus inacceptable de culpabiliser les mères en les incitant à faire vacciner leurs filles contre le HPV.

Si vous décidez de ne pas faire vacciner votre/vos filles contre le HPV, vous ne commettez aucun crime, et vous ne les exposerez pas à un cancer.

Il sera beaucoup plus utile de les inciter à utiliser des préservatifs lors de leurs premiers rapports sexuels (pour éviter une MST), de les inviter à demander ensuite une contraception (pour éviter une grossesse), et de leur conseiller de se faire faire un frottis à partir de 25 ans...

EN RESUME
- Le cancer du col de l'utérus est provoqué par des virus, les papillomavirus, extrêmement répandus et le plus souvent bénins.
- Très peu d'infections à papillomavirus entraîneront un cancer.
- Dès le début de son activité sexuelle, toute personne rencontre des papillomavirus, qui se transmettent par voie sexuelle mais aussi par simple contact de la peau
- Des lésions précancéreuses du col de l'utérus mettent entre 5 et 12 ans à apparaître après contact avec le virus
- Le développement d'un cancer du col de l'utérus peut être prévenu par un frottis systématique de dépistage tous les deux ou trois ans entre 25 et 65 ans
- Les vaccins actuellement disponibles ne protègent que contre un petit nombre de virus (4 sur 100) !
- La vaccination ne protège pas contre l'apparition d'un cancer mais seulement contre certains des virus responsables.
- Les effets secondaires du vaccin à long terme sont inconnus.
- Même vaccinées, les femmes doivent, pour éviter un cancer du col, recourir au frottis de dépistage tous les 2 à 3 ans entre 25 et 65 ans.

Conclusion :
La vaccination contre certains papillomavirus est aujourd'hui possible pour les femmes qui le désirent ; elle n'est pas indispensable, lorsque la prévention est déjà effectuée par les frottis de dépistage ; comme la vaccination n'est absolument pas suffisante pour prévenir le cancer du col on peut donc se demander si elle est utile...

Comme nous manquons de recul sur ce vaccin, on peut se demander dans quelle mesure une vaccination élargie à une grande population n'équivaut pas, à l'heure actuelle, à une sorte d'expérimentation à grande échelle. Expérimenter un médicament sur une population volontaire, prévenue des risques, c'est une chose. L'expérimenter sur une population qui a été insuffisamment informée, c'est inadmissible.

Sur ce point, lire les conclusions de revues médicales indépendantes du monde entier

Martin Winckler

Lire les réactions de Véronique T., gynécologue, à cet article

Lire les réponses de Martin Winckler à Véronique T.

Rappel des références

Lisez les recommandations officielles françaises sur le dépistage du cancer du col

Lisez ce que dit le Réseau Canadien pour la Santé des Femmes au sujet du Gardasil
C'est intéressant...

Lisez ce que dit le bulletin Pharmacritique au sujet de 13 scientifiques allemands qui s'élèvent contre la campagne du Gardasil

Pour en savoir plus sur le frottis, CLIQUEZ ICI

Pour en savoir plus sur le vaccin et ce qu'on ne SAIT PAS à son sujet , lisez cette page de la revue indépendante Prescrire

Note du 26 septembre 2013

Une internaute m'écrit :

Concernant la vaccination contre le HPV, je suis étonnée de voir que vos articles datent de 2008...votre position n'a t elle pas évolué depuis ? Maman d'une jeune fille de 15 ans, je ne sais que faire à ce sujet, d'autant qu'autour de moi, les femmes sont très souvent touchées par ce virus....

L'article sur les HPV devrait être remis à jour bientôt, mais ma position est la même.

Rappelez vous que le HPV touche tout le monde (c'est un virus très fréquent) et qu'on ne devrait pas, pour cette raison, le rechercher systématiquement, mais seulement en présence d'anomalies au frottis. Car si on le cherche, on trouve les signes de son passage chez toutes les femmes (et la plupart des hommes, d'ailleurs) - ce qui n'a aucun intérêt : il ne s'agit pas de savoir si les femmes ont rencontré des HPV (toutes en ont rencontré) mais, lorsqu'il y a des anomalies au frottis (et seulement à ce moment) si elles ont été exposées à un HPV potentiellement cancérigène.

La procédure est donc :
1°. Frottis à partir de 25 ans (ou 8 ans après le premier rapport sexuel) car avant 25 ans, les "anomalies" sont souvent bénignes, rentrent dans l'ordre et ne nécessitent aucun traitement ;
2° en cas d'anomalie, refaire le frottis et, si l'anomalie persiste au bout de 3 à 6 mois, rechercher les HPV
3° traiter les lésions d'après leur aspect au microscope et non pas seulement parce qu'il y a un HPV.

Le vaccin, lui, ne change rien à l'attitude vis-à-vis du dépistage : il faudra continuer à faire des frottis tous les 3 ans à partir de 25 ans (ou 8 ans après le premier rapport sexuel) jusqu'à 65 ans. C'est la seule manière de dépister les lésions précancéreuses et d'éviter les cancer. Le vaccin protège contre les condylomes (et à ce titre il peut avoir un intérêt) mais pas contre le cancer du col, qui peut être provoqué par d'autres HPV, non présents dans le vaccin.

Et enfin, le vaccin a des effets secondaires rares, mais graves et imprévisibles, qui à mon avis ne valent pas la chandelle : entre s'exposer à une maladie neurologique liée au vaccin et s'exposer à des HPV majoritairement bénins, et dons les hypothétiques conséquences peuvent être prévenues facilement, il n'y a pas photo.

Personnellement, si j'étais interrogé par une jeune fille de 15 ans, je ne l'inciterais pas à se faire vacciner, mais je lui dirais, à l'âge de 18 ans - où il est encore temps de le faire - de regarder les données existantes et de prendre une décision à ce moment-là. S'il y a des éléments déterminants dans un sens ou dans l'autre, nous le saurons d'ici là. Pour le moment, il n'y a rien qui incite à modifier les conseils de prudence que beaucoup ont émis à la commercialisation du vaccin, et auxquels je continue à adhérer.

Martin Winckler

[1] Pour ceux qui n'accèdent pas à You Tube, voici ce qu'il dit :

(Une femme adulte) « A l'origne du cancer du col de l'utérus »
(Une pré-adolescente) « Il y a un virus »
(Une femme adulte) « Le papillomavirus »
(Une femme adulte) « qui peut toucher la plupart d'entre nous »
(Deux adolescentes) « Et dès l'adolescence »
(Une femme adulte) « Mais des moyens de prévention existent pour éviter ce cancer »
(Une femme adulte) « Alors on doit agir »
(Une adolescente) « Il faut agir »
(Deux femmes adultes, dont une a manifestement 50 ans) « Toutes les femmes »
(Deux femmes, l'une adulte, l'autre adolescente ou jeune adulte, il est suggéré que c'est la mère et la fille) « Parlez en à votre médecin », « C'est important ».

[2] Il existe à l'heure actuelle deux vaccins, le Gardasil de Sanofi/Pasteur/MSD et le Cervarix de Glaxo, qui a reçu en septembre 2007 l'autorisation de mise sur le marché en Europe. Actuellement, seul le premier est commercialisé en France.

Pour un annuaire national des chirurgien.ne.s français.e.s pratiquant des stérilisations conformément à la loi

Martin WInckler/Dr Marc Zaffran — 2018-02-27T07:30:00Z

L'annuaire des chirurgien.ne.s pratiquant ligatures de trompe ou vasectomie a été mis à jour par la page FB "Stérilisation Volontaire". Le voici !

(Pour télécharger la liste, cliquez sur l'icône PDF)

L'accès à la stérilisation volontaire est encore difficile. A titre d'indication de l'intérêt des internautes pour cette question, sachez que cette seule page du site a reçu, à ce jour, plus de 100 000 (cent mille ! ) visites...

Il est important que toutes les personnes qui rencontrent, aujourd'hui encore, des difficultés à obtenir un geste médical AUTORISE PAR LA LOI, aient accès aux praticiens qui leur permettent de prendre des décisions autonomes. Il est scandaleux qu'on les empêche d'accéder à cette liberté.

Si vous avez bénéficié d'une intervention de ce type au cours des dix années écoulées en France, et s'il ou elle ne figure pas sur cette liste, envoyez moi le nom du médecin qui a pratiqué cette intervention, et l'adresse du centre où ça s'est fait (en m'écrivant à Martinwinckler/@/gmail.com).

Si vous êtes professionnel(le) de santé, cet appel s'adresse aussi à vous, bien sûr. Si vous-mêmes ou vos correspondant.e.s pratiquent des vasectomies et/ou des stérilisations féminines, partagez-les !

ATTENTION ! Certain.e.s praticien.ne.s ne veulent pas figurer sur un annuaire de ce type. Tou.te.s n'ont pas le courage de dire tout haut ce qu'ils/elles font dans leur service. Demandez-leur s'ils/elles sont d'accord pour figurer sur cette liste.

Envoyez moi leurs adresses, elles seront intégrées à la liste ci-dessus. Et faites passer le message !

Marc Zaffran/Martin WInckler

* Nota Bene : A son apparition, la méthode ESSURE , était réputée non invasive, non traumatisante et très sûre ; récemment sa sécurité a été malheureusement remise en cause aux Etats-Unis du fait de nombreuses plaintes de patientes.
Un article récent du New York Times révèle que les patientes ayant reçu des implants Essure avaient subi un très grand nombre de réinterventions comparées aux patientes ayant bénéficié d'une ligature par coelioscopie.
Les implants "Essure" sont désormais retirés du marché en France par le fabriquant. Mais les femmes qui en portent et qui souffrent d'effets secondaires doivent le signaler, car il est important qu'elles soient prises en charge correctement.

En France, a-t-on le droit, conformément à la loi, de choisir de n'avoir pas d'enfant ? Un trop grand nombre de médecins pensent (et disent) que non. Ils ont tort et ils pourrissent la vie de milliers de citoyen.ne.s.

Dix-sept ans après le vote de la loi qui les autorisent, une fois majeurs, à se faire opérer pour ne pas (ou ne plus) avoir d'enfants, en France, beaucoup (trop) de patients voient les médecins leur à imposer leurs préjugés au lieu de les accompagner dans leurs décisions. Or, les droits des patients ne sont pas des gadgets. Ce sont des droits aussi inaliénables que ceux du citoyen.

Le simple bon sens devrait rappeler à tous que si une personne est réputée apte à exercer son métier, à choisir son compagnon, sa compagne ou son lieu de résidence et à participer activement à la vie du pays en payant des impôts et en choisissant ses bulletins de vote, cette personne n'est pas moins apte à choisir quand et si elle aura un jour ou non des enfants !!!

Mais pour beaucoup de médecins, les patients cessent d'être des adultes quand ils entrent dans leur cabinet. Même lorsqu'il n'est pas malade, le désir de choisir d'un patient est, aux yeux de trop de professionnels de la médecine, absolument immature à partir du moment où ce désir n'est pas conforme à l'opinion personnelle du praticien...

Adhérer (de près ou de loin) à cette vision des choses, c'est oublier d'abord que les médecins ne sont pas, a priori, des personnalités plus matures que les autres ; ensuite qu'historiquement l'idéologie du corps médical français à l'égard de la sexualité (entre autres) a toujours été profondément réactionnaireque et enfin que la fonction d'un médecin ne consiste pas à juger des aptitudes des patients, mais à les accompagner dans leurs décisions face à une maladie ou à un choix de vie. Ce n'est pas moi qui le dit, mais le Code de la Santé Publique - qui, destiné à protéger les patients, s'applique d'abord et avant tout aux professionnels de santé.
Il en va de même pour la stérilisation volontaire, autorisée par la loi depuis 2001 pour toute personne majeure.

Jusqu'en 2008, je consultais deux fois par semaine dans un centre hospitalier de province. A chaque matinée de consultation je recevais des femmes ou des couples qui avaient, récemment ou par le passé, demandé à bénéficier d'une stérilisation car ils ne voulaient plus d'enfant. Tous s'étaient vu opposer par des praticiens sans éthique une fin de non-recevoir, même depuis 2001. Et beaucoup n'avaient même pas eu la possibilité de recourir à une contraception satisfaisante, par ces mêmes praticiens dénués d'éthique et - ce n'est pas moins grave - d'attitude scientifique.

"Nul n'est censé ignorer la loi." Manifestement, les praticiens qui l'ignorent sont nombreux.

Lire le rapport de la Haute Autorité de santé sur les techniques de stérilisation (avec rappel de la loi)

Ce site est, pour une grande partie, consacré à la contraception et les innombrables contributions et questions/réponses que j'y ai publiées depuis 2003 montrent amplement à quel point il est difficile, pour de nombreuses femmes, de trouver une information fiable, une écoute attentive et un soutien approprié auprès de certains médecins quand elles désirent choisir une contraception.

L'attente d'information, d'écoute et de soutien est encore plus souvent trahie par les médecins quand une femme (ou un couple) fait la demande d'une méthode radicale comme la stérilisation.

Rappelons d'abord que les méthodes de stérilisation volontaire sont légales dans la plupart des pays industrialisés comparables à la France : Angleterre, Pays-Bas, Allemagne, Pays Scandinaves, Italie, Autriche, Espagne, Etats-Unis, Canada...

Dans les pays en question, la stérilisation est considérée comme une démarche individuelle, dans laquelle le rôle du médecin consiste à indiquer les avantages et les inconvénients, les risques et les contre-indications, c'est-à-dire aider le patient à faire un choix éclairé sans projeter sur lui ni lui imposer ses valeurs personnelles.

En France, pendant très longtemps, la stérilisation volontaire était interdite par la loi, au nom d'un principe de « non-mutilation » du corps qui remonte à Napoléon, selon lequel les soldats étaient punis s'ils s'étaient auto-mutilés pour ne pas partir au combat. Depuis vingt ou vingt-cinq ans, les médecins qui procédaient à une ligature de trompes (stérilisation féminine) ou à une vasectomie (stérilisation masculine) le faisaient au compte-goutte, de peur d'être poursuivis par les tribunaux, en imposant nombre de restrictions.

Depuis de nombreuses années, des stérilisations étaient non seulement tolérées mais pratiquées, parfois par compassion, parfois de manière arbitraire : des patient(e)s handicapés avant leur admission dans certains centres de soin [1] ; des ligatures de trompes à la troisième césarienne sans consultation de la première intéressée, mais en obtenant l'autorisation du mari pendant que la patiente était anesthésiée, etc.

La loi de 2001 sur la contraception a légalisé la délivrance gratuite de la contraception d'urgence aux adolescentes (dans les lycées et les pharmacies) et elle a prolongé les délais d'IVG à 12 semaines de grossesse (ou 14 semaines d'aménorrhée - c'est à dire "depuis les dernières règles observées"). Ce qu'on sait moins, c'est qu'elle a rendu légale la stérilisation volontaire de manière très simple et très précise :

1° Seules les personnes majeures peuvent demander une stérilisation. Un(e) mineur(e) ne peut pas demander une stérilisation. Une personne handicapée ne peut être stérilisée, sauf si un juge autorise la procédure après avoir, si possible, entendu la personne elle-même.

2° La seule condition préalable est un délai de réflexion de 4 mois entre la demande et sa confirmation auprès du médecin qui pratiquera l'intervention. Il n'y a pas de condition d'âge ou de nombre d'enfants. En théorie, un homme ou une femme qui a décidé de ne jamais avoir d'enfants a parfaitement le droit de demander et d'obtenir une intervention définitive une fois qu'il ou elle a atteint l'âge de 18 ans.

Aucun médecin n'est tenu de pratiquer une intervention de stérilisation, mais il doit avertir d'emblée le/la patient(e) de son refus d'y procéder et le/la diriger vers un praticien qui acceptera de s'en charger, comme le Code de la Santé Publique l'y oblige.

Cela, c'est la théorie. En pratique, bien entendu, ça ne se passe pas du tout comme ça.

Lire le rapport de la Haute Autorité de santé sur les techniques de stérilisation (avec rappel de la loi)

Une pression sociale d'une grande violence

L'immense majorité des femmes qui, après un certain nombre de grossesses et d'échecs ou d'aléas de la contraception, demandent une ligature de trompes s'entendent dire : « Vous êtes trop jeune. Vous pourriez le regretter. Si vous perdez un enfant, vous voudrez peut-être en avoir un autre. Et si vous divorcez pour vous remarier ? » Etc.

Toutes ces remarques sont bien sûr à rapprocher des commentaires (« Ne serait-il pas temps pour vous d'avoir des enfants ? ») que subissent les femmes sans enfant qui, à 35 ans, désirent changer de contraception pour passer de la pilule au DIU (dispositif intra-utérin ou « stérilet », terme particulièrement malheureux).

La pression sociale qui s'exerce sur les femmes pour les inciter à avoir des enfants est d'une grande violence. Et certains médecins en sont les premiers agents. Lorsqu'ils refusent une contraception sous des prétextes non scientifiques, comme lorsqu'ils dirigent hâtivement des femmes inquiètes de ne pas être enceintes vers des explorations lourdes et douloureuses ou des méthodes de procréation assistée... très lucratives pour ceux qui les pratiquent.

La résistance (ou les intimidations) des médecins à l'égard de ces choix est cependant identique. Les « conditions » imposées aux femmes - avoir un certain âge ou un certain nombre d'enfants - sont non seulement arbitraires mais illégales. Elles ne font que traduire l'idéologie et les valeurs personnelles du médecin.

Il n'est bien entendu pas question d'imposer une intervention à un médecin (ne serait-ce que parce qu'un professionnel qu'on contraint travaille mal...) mais d'exiger plusieurs choses légitimes :

1° le respect de la demande par le médecin ; aucun jugement n'a à être portée sur la personne, homme ou femme, ou le couple qui demande à être stérilisé. Pas plus qu'on ne devrait porter de jugement devant une femme enceinte qui décide de conserver une grossesse ou au contraire de l'interrompre.

2° une information loyale sur les méthodes de contraception disponibles . L'expérience des professionnels qui oeuvrent à fournir une contraception de qualité à toutes les femmes qui la leur demandent est en effet très claire : lorsque la contraception est librement choisie par la femme et adaptée à son mode de vie, elle est non seulement bien tolérée mais efficace, et les demandes de stérilisation sont beaucoup moins fréquentes

3° une information fiable et dénuée de menaces sur la loi, les méthodes de stérilisation, la manière de les pratiquer, les risques qu'elles présentent, les chances de réversibilité, etc.

L'article R 4127-35 du Code de la santé publique (ancien article 35 du code de déontologie médicale) est sans ambiguïté : « Le médecin doit à la personne qu'il examine, qu'il soigne ou qu'il conseille, une information loyale, claire et appropriée sur son état, les investigations et les soins qu'il lui propose. »

4° dans le cas où le médecin consulté refuse de procéder lui-même à l'intervention, il doit le dire d'emblée et indiquer au/à la patient(e) un confrère prêt à la faire. Autrement dit : il doit faciliter au patient l'accès à une procédure légitime et s'interdire d'y faire obstacle.

L'article R4127-47 du code de la santé publique précise en effet : « Quelles que soient les circonstances, la continuité des soins aux malades doit être assurée. Hors le cas d'urgence et celui où il manquerait à ses devoirs d'humanité, un médecin a le droit de refuser ses soins pour des raisons professionnelles ou personnelles. S'il se dégage de sa mission, il doit alors en avertir le patient et transmettre au médecin désigné par celui-ci les informations utiles à la poursuite des soins. »

Quand la décision de se faire stériliser est-elle valide ?

Les médecins qui refusent de pratiquer une intervention chirurgicale définitive sur une personne consentante sont souvent influencés (consciemment ou pas) par des images très violentes, en particulier celles des stérilisations forcées imposées par tous les gouvernements (pas seulement celui de l'Allemagne nazie, mais aussi les populations « socialement indésirables » aux Etats-Unis dans les années 20 : handicapés, mais aussi pauvres, alcooliques ) sur de multiples populations au fil des siècles. Ils oublient que les personnes qui viennent demander une stérilisation chirurgicale ne sont forcées par personne. Ils oublient aussi que de nombreux médecins ont procédé à des stérilisations forcées en France jusqu'à une période toute récente (voir plus loin).

« Vous êtes trop jeune pour vous faire ligaturer les trompes », « Vous n'avez que deux enfants, vous en voudrez peut-être un troisième »
Telles sont les déclarations qui sont opposées aux demandes. Mais un couple qui, à 25 ans, a déjà quatre enfants et n'en veut pas d'autre, aurait-il moins de raisons de choisir une stérilisation qu'un couple qui, à 38 ans, n'en a qu'un et n'en veut pas d'autre ou qu'une personne célibataire qui décide de ne jamais avoir d'enfant (d'autant qu'un célibataire peut adopter...) Quand on pose la question ainsi, en introduisant des critères comme l'âge et le nombre d'enfant, on ignore et on nie que la vie, l'expérience et les décisions des individus n'ont rien à voir avec l'âge où le nombre d'enfants. On peut être parfaitement autonome à 16 ans et toujours immature à 45. On peut se sentir capable d'avoir un enfant mais pas plus. La seule personne apte à le dire, c'est l'intéressé(e) même.

En quoi un médecin serait-il plus apte que l'individu lui-même à déterminer ce qui est bon pour lui ou elle ? Son rôle n'est pas de servir de directeur de conscience, mais d'aider l'homme ou la femme à identifier les motifs de sa demande et à déterminer si la stérilisation est la meilleure solution (ou la moins mauvaise).

Le choix de ne jamais ou de ne plus avoir d'enfants est respectable et doit être respecté par tous les professionnels de santé

Evidemment, le choix d'une stérilisation n'est pas le même selon qu'on a eu ou non des enfants. Quand on en a, c'est pour ne plus en avoir. Quand on en a pas, c'est pour ne jamais en avoir. Mais, dans un cas comme dans l'autre, il s'agit d'un choix aussi respectable que celui de rester célibataire, de se marier, de divorcer, ou d'avoir des enfants.

En conscience, personne (ni le patient, ni le médecin) ne peut savoir si la décision de ne pas/plus avoir d'enfant est une décision qu'on regrettera ou non. Certes, c'est une décision grave et irréparable, mais, n'impliquant que la première personne intéressée, elle n'est, somme toute, pas plus grave que celle d'AVOIR des enfants - laquelle met tout de même en jeu la vie d'un grand nombre de personnes (l'autre géniteur, les enfants qu'on décide d'avoir, leurs propres enfants à venir, etc.) ! ! !

Même si cette décision est "grave", personne n'est en droit, face à un adulte, d'imposer une décision (ou une interdiction) contraire.

Il est paradoxal de demander à une personne de réfléchir à sa décision de ne pas avoir d'enfant (ou de prendre une contraception, ou de poursuivre une grossesse), alors qu'on ne demande jamais ou presque à une femme majeure de réfléchir à sa décision d'avoir un enfant ou d'être enceinte. [2]

Quant à la capacité de chacun à se projeter dans le futur, si souvent invoquée par les médecins, est-elle meilleure quand on se marie, quand on achète une maison ou quand on fait un choix professionnel que lorsqu'on décide de se faire stériliser ? Non, évidemment.

Des obstacles subjectifs et idéologiques, mais non médicaux

En France, il semble que la « réflexion » exigée par les médecins au sujet de la fécondité, soit réservée aux situations où les femmes, surtout les femmes, décident de ne pas avoir d'enfant (contraception, IVG, stérilisation).

Les arguments invoqués sont essentiellement idéologiques et tiennent à une conception très fortement teintée de catholicisme selon laquelle une femme ne s'accomplirait pleinement qu'à travers la maternité.

Il est rare que les médecins aient recours ouvertement à ce type d'arguments, parfaitement indéfendables car contraires à l'éthique. Le plus souvent, ils invoquent plutôt des motifs subjectifs - le regret ultérieur si l'on perd un enfant ou si l'on divorce et se remarie - ou médicaux : les risques liés à l'intervention, les conséquences psychologiques.

Passons sur les deux premiers motifs, qui sont purement et simplement inacceptables en ce qu'ils font planer sur la tête des personnes des menaces qu'aucun médecin n'est en droit d'invoquer, car elles sont contraires à l'éthique. Un médecin n'a pas à se mêler de la vie de ses patients ni à énoncer des « prédictions » à ce sujet.

Les arguments médicaux

Les « risques médicaux » invoqués ne sont pas plus valides. Statistiquement, en effet, contraception, IVG et stérilisation ne sont pas médicalement plus risquées pour la vie de la femme qu'une grossesse, c'est même le contraire. Ainsi, le risque de mourir d'un accident de pilule est SIX FOIS INFÉRIEUR au risque de mourir d'une grossesse...

Le seul argument médical valide pour inciter une personne à réfléchir à sa décision n'est donc ni son âge (quel serait le « bon » âge ?) ni le nombre d'enfants qu'elle a (quel serait le « bon » nombre d'enfants ?), mais sa position, à elle, face au caractère définitif de la procédure. Se faire stériliser est un choix qui doit être considéré comme irréversible. Même si les trompes (« clippées » ou sectionnées pendant la ligature des trompes, obturées par la méthode Essure - voir plus bas) ou les déférents (sectionnés lors de la vasectomie) sont réparés, la probabilité pour l'individu d'avoir des enfants est très inférieure à 50 %.

Un argument mérite réflexion : plus la femme est jeune, plus les échecs de stérilisation (par les méthodes de ligature de trompe) sont nombreux.

Avec la méthode la plus efficace utilisée pendant l'étude (l'ablation partielle des trompes juste après un accouchement) le taux d'échec pour les femmes stérilisées avant 27 ans est de 11,4/1000 ; entre 27 et 33 ans, de 5,7/1000 ; après 34 ans, de 3,8 /1000. De plus, d'après l'étude CREST, 33 % des grossesses survenues après une stérilisation sont des grossesses extra-utérines, ce qui évidemment est préoccupant. [Voir le détail de l'étude CREST en cliquant sur Ce lien

Autrement dit, avant 27 ans, il n'est pas sûr que la stérilisation soit la meilleure méthode contraceptive : statistiquement, les DIU (3 à 8/1000 échecs) et l'implant (moins de 5/1000) font mieux, y compris contre les grossesses extra-utérines ! Alors, pourquoi subir une intervention lourde avant cet âge alors qu'une méthode non contraignante sera plus sûre ?

Après 30 ans, en revanche, étant donné les faibles risques liés à la chirurgie, la sécurité et le confort (absence des effets secondaires liés aux méthodes contraceptives) sont des arguments MEDICAUX de poids justifiant une stérilisation contraceptive par une femme, un homme ou un couple qui en ont pris la décision.

Les risques psychologiques existent, certainement, mais sont-ils plus grands que ceux d'une grossesse ? Dissuade-t-on les femmes d'être enceintes pour prévenir les dépressions du post-partum ? Non, bien sûr. De plus, les études effectuées dans les pays où la stérilisation volontaire existe depuis plusieurs décennies montrent que les troubles psychologiques après l'intervention sont liés à la personnalité de l'individu, non à l'intervention elle-même - comme pour toute situation exceptionnelle.

Il en va de même des « remords ». L'étude CREST, citée plus haut, indique que 0,2 % des femmes ayant été stérilisée ont demandé une chirurgie réparatrice. Bien sûr, il s'agit de femmes américaines, culturellement différentes des Françaises. Mais tant qu'aucune étude statistique n'aura été menée en France, on ne voit pas comment les médecins français pourraient avancer que leur proportion est beaucoup plus élevée dans ce pays.

Mais les femmes âgées de moins de 30 ans sont deux fois plus nombreuses à regretter l'intervention que les plus de 30 ans : 4,2% lorsqu'elles l'ont subie entre 20 et 24 ans ; 2,4 % lorsqu'elles l'ont subie entre 30 et 34 ans. Globalement, les regrets sont donc peu nombreux. Il peut être légitime, pour un médecin, d'inciter une femme de moins de 30 ans dont il pense la décision hâtive, d'aller en parler à un professionnel de l'écoute (psychiatre, psychologue). Mais il n'est pas justifié d'opposer le « regret » à l'ensemble des femmes qui font la démarche alors qu'un très petit nombre d'entre elles le regretteront ensuite et un plus faible nombre encore demanderont une réparation.

Principal obstacle à la stérilisation volontaire : les médecins !

En tout état de cause, aujourd'hui, la loi énonce clairement que si une personne a décidé de ne pas/plus avoir d'enfant, nul n'est en droit de lui contester ce droit.

Dans les faits, la stérilisation volontaire étant laissée aux mains des médecins et des chirurgiens, leur refus de procéder à ce type d'intervention est un obstacle sérieux à la liberté individuelle.

Encore une fois, il n'est pas pensable d'obliger des chirurgiens à procéder à des opérations auxquelles ils sont idéologiquement opposés. Mais on peut en revanche exiger d'eux qu'ils n'empêchent pas les patients d'y accéder. Dans le cadre de leur exercice, en donnant une information loyale et non terrorisante ; à l'hôpital, en permettant aux médecins qui désirent acquérir une formation à ces techniques de le faire.

En effet, les facultés de médecine française n'incluent pas les techniques de stérilisation à la formation des médecins, alors que celles-ci devraient faire partie de l'enseignement, au même risque que la contraception et l'IVG. C'est regrettable. Il ne s'agit pas d'obliger les médecins à pratiquer des gestes contre leur gré, mais de leur donner au moins l'information objective nécessaire pour qu'ils guident les patients qui le désirent vers des techniques autorisées par la loi et auxquelles ils sont en droit d'accéder ! ! !

Quelle méthode choisir ?

Il y a deux méthodes de stérilisation féminine

1° par coelioscopie (anesthésie générale)
- pose de « clips » sur les trompes
- électrocoagulation.
- section et ligature des trompes

2° par fibroscopie (anesthésie locale)
- méthode Essure (n'est plus possible en France désormais)

D'un point de vue médical, il n'y a pas d'obstacle à pratiquer une stérilisation. Lisez le compte rendu du COngrès 2007 de Gynécologie et de reproduction de la côte d'Azur sur le sujet.

Note : aucune méthode n'étant dénué d'inconvénient ou d'effets secondaires, il est bon de les connaître à l'avance. (Lire à la fin de cette page le compte rendu d'une allergie au Nickel après insertion d'un dispositif Essure.)

Et les hommes, alors ?

Bonne question. En Angleterre, la vasectomie est si facile et si fréquemment pratiquée qu'en 2000, un institut britannique incitait les Français à venir se faire vasectomiser au Royaume-Uni.

En France, pendant de nombreuses années, la vasectomie n'était pratiquée que par les urologues (spécialistes de l'appareil urinaire) qui le voulaient bien, et par une poignée de généralistes qui s'étaient formés à l'étranger. Il s'agit en effet d'une procédure simple, qui se fait sous anesthésie locale, et qui nécessite peu de matériel. Une méthode toute récente inventée en Chine (la méthode « sans scalpel »), encore moins invasive, ne nécessite qu'une minuscule incision de la peau du scrotum (qui entoure les testicules) et se fait en moins de 30 minutes.

La vasectomie est une méthode efficace, simple et sans danger. Elle ne modifie nullement les capacités sexuelles de l'homme. Mais elles le déchargent d'un énorme souci... ainsi que sa (ou ses) partenaires.

Pour l'entourage, de même qu'une ligature de trompes n'est pas dénuée de signification symbolique pour une femme, une vasectomie ne l'est pas non plus pour l'homme qui y recourt. Alors qu'elle est très bien acceptée par les hommes des pays anglo-saxons, dans les pays latins, la vasectomie est souvent associée à une perte de la virilité, ce qui explique que, souvent, elle ne soit pas envisagée lorsqu'un couple demande une contraception définitive.

En conclusion

La stérilisation volontaire est une méthode de contraception légale en France depuis 2001. Pratiquée dans de nombreux autres pays, elle médicalement bien maîtrisée, sa sécurité et son efficacité valent celles des meilleures méthodes de contraception (DIU, implant), surtout après 30 ans. Passé cet âge, ce type de contraception devrait faire systématiquement partie de la palette des choix offerts aux femmes, aux hommes et aux couples qui ne désirent plus avoir d'enfants.
Il en découle que tout commentaire négatif, méprisant, jugeant, désagréable ou insultant venu d'un praticien à qui vous demandez une stérilisation est contraire non seulement à l'éthique, mais à la loi. Et il est indispensable de le signaler en écrivant aussi bien au conseil de l'ordre du département, qu'à la direction de l'établissement où il exerce et à la caisse primaire d'assurance-maladie dont vous dépendez.

Lire le rapport de la Haute Autorité de santé sur les techniques de stérilisation (avec rappel de la loi)

Participez à l'élaboration d'un annuaire des praticiens (urologues et gynécologues) qui pratiquent les stérilisations .
Si vous connaissez le nom et le lieu d'activité de professionnels qui pratiquent ces interventions sans opposer d'obstacles ou d'objections inutiles et inappropriées, écrivez-moi à martinwinckler/@/gmail.com pour me donner leur coordonnées. Elles seront intégrées à la liste ci-dessous, compilée par les animatrices de la page FB "Stérilisation Volontaire".

ANNEXES

Article 26 de la loi du 4 juillet 2001

Le titre II du livre Ier de la deuxième partie du [code de la santé publique] est complété par un chapitre ainsi rédigé :

« Stérilisation à visée contraceptive

« Art.L. 2123-1. - La ligature des trompes ou des canaux déférents à visée contraceptive ne peut être pratiquée sur une personne mineure. Elle ne peut être pratiquée que si la personne majeure intéressée a exprimé une volonté libre, motivée et délibérée en considération d'une information claire et complète sur ses conséquences.
« Cet acte chirurgical ne peut être pratiqué que dans un établissement de santé et après une consultation auprès d'un médecin.
« Ce médecin doit au cours de la première consultation :
« - informer la personne des risques médicaux qu'elle encourt et des conséquences de l'intervention ;
« - lui remettre un dossier d'information écrit.
« Il ne peut être procédé à l'intervention qu'à l'issue d'un délai de réflexion de quatre mois après la première consultation médicale et après une confirmation écrite par la personne concernée de la volonté de subir une intervention.

« Un médecin n'est jamais tenu de pratiquer cet acte à visée contraceptive mais il doit informer l'intéressée de son refus dès la première consultation. »

Article 27 de la loi du 4 juillet 2001

Après l'article L. 2123-1 du [Code de la santé publique], il est inséré un article L. 2123-2 ainsi rédigé :

« Art. L. 2123-2. - La ligature des trompes ou des canaux déférents à visée contraceptive ne peut être pratiquée sur une personne mineure. Elle ne peut être pratiquée sur une personne majeure dont l'altération des facultés mentales constitue un handicap et a justifié son placement sous tutelle ou sous curatelle que lorsqu'il existe une contre-indication médicale absolue aux méthodes de contraception ou une impossibilité avérée de les mettre en œuvre efficacement.
« L'intervention est subordonnée à une décision du juge des tutelles saisi par la personne concernée, les père et mère ou le représentant légal de la personne concernée.
Le juge se prononce après avoir entendu la personne concernée. Si elle est apte à exprimer sa volonté, son consentement doit être systématiquement recherché et pris en compte après que lui a été donnée une information adaptée à son degré de compréhension. Il ne peut être passé outre à son refus ou à la révocation de son consentement.
« Le juge entend les père et mère de la personne concernée ou son représentant légal ainsi que toute personne dont l'audition paraît utile.
« Il recueille l'avis d'un comité d'experts composé de personnes qualifiées sur le plan médical et de représentants d'associations de personnes handicapées. Ce comité apprécie la justification médicale de l'intervention, ses risques ainsi que ses conséquences normalement prévisibles sur les plans physique et psychologique.
« Un décret en Conseil d'Etat fixe les conditions d'application du présent article. »

Et, pour mesurer l'idéologie médicale à l'œuvre dans ce type de problème, voici un extrait d'un article paru dans le bulletin de l'Ordre des Médecins de novembre 1997 :

« Le Conseil National de l'Ordre des Médecins fait remarquer que l'évolution des techniques, dans leur majorité, rend réversibles les stérilisations masculine et féminine et qu'à ce titre, elles constituent un procédé contraceptif admis sous réserve que les conditions suivantes soient strictement respectées :

- un motif très sérieux : nécessité d'ordre médical ou contraceptive avec obligation de définir le motif,
- un consentement dûment éclairé de l'intéressé(e) et éventuellement de son conjoint,
- un délai de deux mois de réflexion, la méthode devant laisser la possibilité d'une intervention réparatrice,
- la liberté pour le médecin d'apprécier en conscience, s'il a la possibilité de pratiquer ou non cette stérilisation (clause de conscience). »

On notera qu'il y a moins de 10 ans le Conseil national fondait son opinion sur une contre-vérité (la stérilisation est, scientifiquement parlant, considérée comme irréversible, sauf dans un très petit nombre de cas) et des motifs médicaux très imprécis. De plus elle conseillait d'utiliser une méthode « laissant la possibilité d'une intervention réparatrice » - c'est à dire une méthode pouvant échouer ! ! ! Enfin, elle suggérait que le médecin est apte à juger de la demande - donc de prendre la décision.

Il n'est pas interdit de penser que cette opinion a encore cours parmi un grand nombre de médecins (gynécologues, en particulier).

Voici un annuaire compilé par les animatrices de la page FB "Stérilisation Volontaire"
(Pour télécharger la liste, cliquez sur l'icône PDF)

Il est important que les personnes qui ont encore, aujourd'hui, des difficultés à obtenir un geste médical AUTORISE PAR LA LOI et qui ne regarde qu'elles, aient accès aux praticiens qui leur permettent de prendre des décisions autonomes.

Si vous êtes professionnel(le) de santé, cet appel s'adresse aussi à vous, bien sûr. Si vous avez des contacts, des correspondants qui pratiquent des vasectomies et/ou des stérilisations féminines, partagez-les ! ATTENTION ! Certain.e.s praticien.ne.s ne veulent pas figurer sur un annuaire de ce type. Tou.te.s n'ont pas le courage de dire tout haut ce qu'ils/elles font dans leur service. Demandez-leur s'ils/elles sont d'accord pour figurer sur cette liste.

Envoyez moi leurs adresses à martinwinckler/@/gmail.com, elles seront intégrées à la liste ci-dessus. Et faites passer le message !

Marc Zaffran/Martin WInckler

Lire le rapport de la Haute Autorité de santé sur les techniques de stérilisation (avec rappel de la loi)

Cet article a suscité de la part d'une internaute le courrier qui suit. Son expérience est importante car en l'état actuel des choses, elle signifie qu'une femme allergique au Nickel [3] ne peut pas utiliser la méthodes Essure... Jusqu'à ce que les dispositifs insérés soient fabriqués sans nickel. Etant donné la fréquence de l'allergie au nickel (10% de la population), il est vivement recommandé aux femmes qui envisagent cette méthode d'aller préalablement faire tester leur tolérance au nickel.

Plus généralement, il est important que toute patiente ayant subi une intervention par la méthode Essure et ayant eu des effets secondaires par la suite les signale au praticien et au fabriquant. C'est la seule manière de repérer la nature et la fréquence de ces effets secondaires, d'éviter qu'ils s'accompagnent de complications, de prévenir les femmes susceptibles d'en souffrir AVANT qu'elles recourent à ce dispositif, et de restreindre l'utilisation de ce dispositif aux seules femmes qui sont susceptibles de bien le tolérer.

Bonjour ,

Je voulais témoigner : 3 mois après la pose d'Essure, il a fallu me faire une salpingectomie bilatérale en urgence car j'ai fait une salpingite d'origine allergique (au Nickel se trouvant dans Essure). Cela m'a fait une salpingite à bas bruit car j'avais des douleurs en fosse iliaque droite mais des prises de sang et scanner et IRM normaux. J'ai été "écoutée" lorsque je me suis mise à avoir de la fièvre.
Je ne me savais pas allergique au Nickel et je déplore qu'il n'y ait pas de test de dépistage de cette allergie avant la pose du système Essure.
J'aimerais savoir si vous avez déjà eu des témoignages de ce type
Merci
Madame A.

Non, je n'ai jamais eu connaissance d'un cas similaire et je suis désolé que ça vous arrive. Il est vrai que les allergies au nickel sont fréquentes, mais pas toujours repérées : on n'en prend conscience que lorsqu'on a fait un eczéma à une boucle d'oreille ou à un bijou fantaisie ou à un bracelet montre (le nickel est fréquemment utilisé dans les alliages). En tout état de cause, le médecin qui vous a posé le système Essure aurait dû vous interroger à ce sujet. Mais si vous n'aviez jamais fait de manifestation, il n'est pas sûr qu'un test aurait identifié l'allergie au Nickel, car celle-ci a pu parfaitement ne se manifester puor la première fois que pour une quantité plus importante de nickel que d'habitude, en l'occurrence avec le système Essure. Autrement dit : si vous n'aviez jamais eu d'eczéma de contact au nickel, votre réaction allergique n'était probablement pas prévisible. Merci de m'avoir informé, car je vais bien sûr intégrer cette information dans l'article du site qui parle de la méthode Essure.
D'autre part, je pense très important que vous écriviez au fabriquant pour lui signaler cet incident, car il devra informer les médecins de rechercher une allergie au nickel chez toutes les patientes avant la pose ET recommander d'être attentif aux patientes qui, comme vous, présenteront des signes d'allergie après la pose.
Il n'y a qu'en signalant ce genre d'incidents qu'on peut en prévenir d'autres.
Merci beaucoup de votre contribution
AMitiés
Martin W.

Bonjour et merci de votre message. J'ai mis un mot sur le site d'Essure. Je revois le chirurgien qui me l'avait installé bientot et je vais lui demander de faire une déclaration de matériovigilance aupres de l' AFSSAPS.
Madame A.

[1] En 1997, Charlie Hebdo publiait un article sur la stérilisation « occulte » des handicapés, dénoncée depuis 1991 par Nicole Diederich, sociologue de l'INSERM. D'après elle, 35% des 260 femmes handicapées admises en institution dans le département de la Gironde avaient été stérilisées - à une époque où la stérilisation de toute personne, rappelons-le, était totalement illégale ! ! !

[2] En France la société rechigne à donner aux femmes les moyens de contrôler leur fécondité, mais elle n'hésite pas à retirer leurs enfants aux femmes jugées inaptes à les élever. Ce qui suggère que la reproduction est plus importante que la maternité ou la liberté individuelle...

[3] qui se manifeste souvent sous la forme d'un eczéma de contact sur le poignet au contact de la boucle de bracelet-montre, ou aux oreilles au contact de boucles d'oreille, ou sur l'abdomen au contact des boutons de blue jeans

Dix idées reçues sur la contraception

Martin Winckler — 2017-08-09T11:33:00Z

Il n'est jamais trop tôt ni trop tard pour lutter contre les idées reçues. Voici une liste de dix idées reçues sur la contraception qui méritent d'être dites et répétées - et diffusées largement.

1° Beaucoup de femmes se retrouvent enceintes sans le vouloir par refus de la contraception. Vrai ou Faux ?

Faux !

Plusieurs enquêtes menées par l'Ined, l'INSERM et le CNRS (Bajos et coll., 2004, en particulier) ont montré que de nombreuses femmes enceintes sans le vouloir utilisaient auparavant une méthode de contraception. De nombreuses grossesses sont consécutives à une information insuffisante ayant entraîné un échec ou un abandon de la méthode en raison d'effets indésirables non prévus et non traités par les médecins.
Dans les pays scandinaves ou aux Pays-Bas, l'information contraceptive est délivrée aux enfants dès la fin du primaire et aux adolescents pendant toute leur scolarité.

Or, délivrer l'information sur la sexualité et la contraception très tôt permet de réduire de manière spectaculaire le risque de grossesse non désirée et d'infections sexuellement transmissibles. Par ailleurs, si beaucoup de méthodes sont disponibles sur le marché français, la pilule contraceptive reste la méthode la plus utilisée. Or, beaucoup de femmes ne reçoivent pas d'information correcte sur l'utilisation de la pilule, et d'autres méthodes plus efficaces (DIU ou « stérilet » ; implant) ne leur sont pas proposées par les professionnel.le.s de santé.
Ainsi, beaucoup de femmes se retrouvent enceintes, non pas parce qu'elles n'ont pas « pris de précaution » ou « fait attention », mais parce qu'on ne leur a donné ni l'information, ni les méthodes appropriées pour se protéger. }

2° Pour vous faire prescrire une contraception, vous devez consulter un gynécologue qui doit vous examiner entièrement et vous faire un frottis au moins une fois par an. Vrai ou faux ?

Faux !
Pour se faire prescrire une contraception, une femme n'est pas obligée de consulter un gynécologue : la grande majorité des médecins généralistes sont parfaitement aptes à le faire ; de plus, les sages-femmes sont aujourd'hui autorisées et formés à prescrire toutes les méthodes contraceptives. Information et prescription sont accessibles également dans tous les centres de Planification et d'éducation familiale français (voir lien en fin d'article).

Par ailleurs, toute femme peut se faire prescrire une pilule contraceptive ou un implant après avoir répondu à quelques questions sur ses antécédents familiaux (phlébites, accidents vasculaires) et après qu'on lui aura pris la pression artérielle. L'examen gynécologique et l'examen des seins ne sont pas nécessaires, et ils ne sont pas une « condition » à la prescription d'une pilule. Vous êtes en droit de les refuser. Par ailleurs, une prise de sang n'est utile que si les antécédents familiaux le suggèrent. Une femme qui désire faire renouveler sa pilule n'est pas obligée de se faire examiner tous les ans, et le médecin n'a pas à lui imposer un examen (gynécologique ou des seins) si elle ne le désire pas.

La pose d'un DIU (« stérilet ») nécessite bien sûr un examen gynécologique, mais seulement le jour de la pose. Le frottis de dépistage du cancer du col de l'utérus est inutile (et souvent inquiétant pour rien) chez l'adolescente.

Le premier frottis doit être fait à l'âge de 25 ans (ou 8 ans après le premier rapport sexuel s'il a eu lieu avant l'âge de 17 ans) et, s'il ne montre pas d'anomalie, refait tous les 3 (trois) ans.

3° L'usage d'une contraception avant l'âge de 16 ans est dangereux pour la santé. Vrai ou Faux ?

Faux !
En plus d'éviter les grossesses non désirées (qui sont plus risquées pour les femmes que toutes les méthodes contraceptives !), le recours à la contraception a un fort effet protecteur. Ainsi, par exemple, l'utilisation de préservatifs prévient les infections sexuellement transmissibles et l'usage d'une contraception hormonale (pilule, implant, DIU hormonal) a des effets bénéfiques immédiats et à long terme en particulier pour les femmes qui, dès la puberté, souffrent de douleurs intenses des règles, parfois liées à une endométriose. A partir de la puberté, toute femme susceptible d'avoir une activité sexuelle devrait pouvoir obtenir une information complète et impartiale sur les méthodes existantes et choisir la méthode qui lui convient. Et il appartient à chaque femme de choisir la méthode qui lui convient.

4° L'utilisation de la contraception par les mineures augmente leur risque de contracter des infections sexuellement transmissibles. Vrai ou Faux ?

Faux !
L'âge des premiers rapports sexuels et l'utilisation d'une contraception n'augmentent pas le risque d'infection. En revanche, plus les jeunes femmes sont informées sur la sexualité, les IST et les méthodes contraceptives, moins le risque d'infections graves et de leurs conséquences (stérilité, en particulier) est élevé. Par conséquent, toutes les femmes mineures devraient, si elles le désirent, pouvoir obtenir une information complète et impartiale sur les méthodes existantes et choisir la méthode qui leur convient.

5° La contraception hormonale accroît le risque de cancer. Vrai ou Faux ?

Faux !
Parmi toutes les méthodes hormonales, celles qui utilisent seulement un progestatif (pilules progestatives, implant, DIU progestatif) n'ont pas d'incidence sur l'apparition des cancers. Seules les pilules « combinées » (qui contiennent des estrogènes) ont un effet (très faible) sur l'incidence du cancer du sein. Mais aujourd'hui, on estime qu'une femme qui cesse d'utiliser une pilule contenant des estrogènes à l'âge de 35 ans n'a pas plus de risque de souffrir d'un cancer à l'âge de 45 ans qu'une femme qui n'en a jamais utilisé. Par ailleurs, l'utilisation des méthodes hormonales (toutes catégories confondues) protège contre les cancers de l'ovaire et de l'endomètre (paroi intérieure de l'utérus). Ce qui fait que, globalement, une femme qui utilise une méthode hormonale DIMINUE son risque total de souffrir d'un cancer.

6° Une femme qui n'a jamais eu d'enfant ne peut pas porter de DIU (« Dispositif intra-utérin », ou « Stérilet »). Vrai ou Faux ?

Faux !
Quel que soit son âge, une femme en bonne santé peut choisir un DIU (dispositif intra-utérin, ou « stérilet ») comme méthode contraceptive. Il n'est pas nécessaire d'avoir eu un enfant pour porter un DIU ; il existe en effet des DIU de petite taille pour les femmes n'ayant jamais été enceintes. Les DIU au cuivre peuvent être gardés sans être changés pendant 7 à 10 ans ; les DIU hormonaux, qui ont également pour effet de réduire l'intensité, l'abondance et la durée des règles chez les femmes qui le désirent, peuvent être gardés 3 à 7 ans.
L'utilisation d'un DIU n'expose pas aux infections gynécologiques ou aux IST, et les utilisatrices de DIU ne font pas d'infections plus souvent que les utilisatrices de pilule.
Enfin, contrairement à une idée reçue qui a la vie dure, les DIU n'ont pas d'effet « abortif » mais agissent avant toute conception, sur les spermatozoïdes : le cuivre les inactive ; l'hormone des DIU hormonaux empêche leur passage du vagin vers l'utérus.

7° L'usage répété de la « pilule du lendemain » est dangereux. Vrai ou Faux ?

Faux !
La « pilule du lendemain » (ou contraception d'urgence - CU) est une méthode très efficace si elle est utilisée dans les 2 à 5 jours qui suivent immédiatement un rapport sexuel non (ou insuffisamment) protégé. Son utilisation à plusieurs reprises à quelques semaines d'intervalle ne fait courir aucun danger à la femme qui l'emploie. Le seul inconvénient est la perturbation du cycle (parfois raccourci, parfois prolongé) et la survenue de saignements vaginaux (eux-mêmes sans danger). Cela étant, toute femme qui se retrouve contrainte à utiliser une CU à plusieurs reprises dans la même année aura probablement l'esprit plus tranquille si elle se fait prescrire une méthode contraceptive permanente (pilule, implant, DIU).

8° Une IVG compromet la fertilité. Vrai ou Faux ?

Faux !
L'IVG (interruption volontaire de grossesse) est une technique médicale qui repose sur deux méthodes : l'aspiration (dans un centre d'IVG) ou la méthode médicamenteuse (prescrite dans un centre d'IVG ou par des médecins ou sages-femmes en ville). L'une et l'autre méthode sont sans danger pour la vie et la fertilité des femmes ; elles évitent les complications très graves (septicémie, stérilité, décès) que provoquaient les avortements clandestins. Même si l'IVG n'est pas à proprement parler une méthode de contraception, elle n'en est pas moins un droit défini par la loi depuis 1975, et toute femme doit pouvoir y avoir recours si elle le désire. Et depuis 2014, l'IVG est un droit, et le fait d'empêcher une femme d'accéder à l'IVG ou de la dissuader d'y recourir est un délit.

9° La stérilisation volontaire est interdite en France. Vrai ou Faux ?

Faux !

La stérilisation volontaire, par ligature de trompes ou méthode non chirurgicale (pour les femmes) ou par vasectomie (pour les hommes) est légale depuis 2001. Les deux seules conditions sont : avoir 18 ans ; respecter un délai de réflexion de 4 mois. Tout.e citoyen.ne majeur.e peut donc en bénéficier. Contrairement aux idées reçues, le « risque de regret » est peu élevé. Dans les pays où la stérilisation volontaire est légale depuis plusieurs décennies (les Pays-Bas, le Royaume-Uni, les Etats-Unis, les pays scandinaves), la proportion des personnes ayant regretté leur décision vingt ans après est inférieure à 5%. Elle est un peu plus élevée quand la décision a été prise avant 30 ans ou en période de stress (accouchement difficile, par exemple). C'est donc une décision qui mérite d'être réfléchie, mais qui ne doit pas moins être respectée et accessible pour toutes les femmes (et les hommes) qui en font la demande.
Aucun médecin n'a le droit de vous dissuader d'avoir recours à une stérilisation si vous le décidez.

10° Il y a des méthodes contraceptives meilleures que d'autres et le médecin peut choisir pour vous. Vrai ou Faux ?

Faux !
La meilleure contraception c'est celle que la femme choisit en connaissance de cause, en fonction de son mode de vie, de son confort et de ses attentes immédiates ou à long terme. Ce choix, elle doit pouvoir le faire après avoir reçu une information complète et loyale sur toutes les méthodes, et pris le temps de réfléchir à celle qu'elle préfère utiliser. Toute femme doit pouvoir essayer la ou les méthodes de son choix. Il n'y a pas de « bonne » et de « mauvaise » méthode, mais des méthodes plus ou moins efficaces selon les personnes et les circonstances : un femme qui utilise un diaphragme et en est satisfaite a une bien meilleure méthode de contraception qu'une femme qui prend une pilule imposée par un médecin !
Par ailleurs, comme la vie et la physiologie du corps changent avec le temps et les événements de la vie, toute femme doit pouvoir obtenir la méthode qui lui convient le mieux et changer de méthode chaque fois qu'elle le désire.

Les trois lois de la contraception :
1° Toute méthode de contraception vaut mieux que pas de contraception du tout.
2° Contraception d'un jour n'est pas pour toujours.
3° La meilleure contraception est celle que vous choisissez en connaissance de cause.

Liens utiles :
Le site du ministère de la santé consacré à la contraception :
www.choisirsacontraception.fr

Liste de tous les centres de planification et d'éducation familiale (CPEF) de France :
http://www.ivg.social-sante.gouv.fr/les-centres-de-planification.html

L'épatant site conçu et animé par le Collège des Gynécologues obstétriciens... du Canada : "Sex and U". Il comprend des rubriques "Activité sexuelle", "LGBTTQ+", "Consentement"...

Existe-t-il un traitement pour faire "revenir les règles" ?

Martin Winckler — 2016-12-23T23:33:00Z

Les règles (pourquoi on en a, pourquoi elles sont - ou non - régulières, leur abondance, leur inconfort, leur durée, etc.) sont, tout naturellement, la préoccupation de bon nombre de femmes.

Pour faire le tour du sujet, j'ai publié un livre entier et consacré plusieurs articles de ce site, en particulier « Les règles : en avoir ou pas ? » Il est malheureusement épuisé, mais si vous m'écrivez, je peux vous en trouver un exemplaire.

Aujourd'hui je vais essayer de répondre à une question qui m'est souvent posée (et qu'on voit souvent posée sur les forums féminins) : « Comment faire revenir les règles ? » (sous entendu : quand on n'en a pas depuis longtemps, ou régulièrement).

Parmi toutes les questions que je reçois c'est l'une des plus fréquentes. Malheureusement, beaucoup de médecins lui donnent une réponse fausse et susceptible d'entraîner beaucoup de déconvenues. Car l'absence ou l'irrégularité des règles recouvre TOUJOURS une autre question : "Je n'ai pas des règles "normales". Est-ce que je peux (quand même) être enceinte ?"

Les choses que vous avez besoin de retenir sont celles-ci :

– le cycle menstruel n'est PAS toujours régulier chez toutes les femmes ; le rythme "normal" de 28 jours est une légende : un tiers seulement des femmes en bonne santé ont un cycle d'à peu près 28 jours. La majorité ont un cycle plus court, plus long ou... irrégulier ;

– il n'est pas nécessaire d'avoir des règles à intervalle régulier pour être fertile ; il n'est même pas nécessaire d'ovuler tous les mois ; aujourd'hui, la majorité des femmes désirant avoir un petit nombre d'enfants (entre 1 et 3...), beaucoup de femmes considérées comme « peu fertiles » (par rapport à d'autres) le sont suffisamment pour avoir les enfants qu'elles désirent SANS EXPLORATIONS NI TRAITEMENTS !

– les règles apparaissent le plus souvent quinze jours après une ovulation non fécondée, mais PAS TOUJOURS ! Il y a des femmes qui ont des règles sans ovuler, et des femmes qui ovulent sans avoir de règles au moment où elles les attendent, le tout sans être enceintes ;

– TOUT peut perturber un cycle apparemment « régulier » : une perte ou une prise de quelques kilos, un souci au travail, un décès dans la famille, la maladie d'un enfant ou d'un parent, un conflit conjugal, une saison très enneigée, etc. L'ovulation est déclenchée par une zone du cerveau très sensible aux émotions diverses et variées. Elle peut donc être bloquée et s'accompagner d'un arrêt ou d'un retard de règles plus ou moins long, sans que ça signifie une grossesse, ni que ça veuille dire qu'on est infertile !!!
Il faut cependant savoir que quand l'IMC (Indice de masse corporelle, que vous pouvez calculer ici) est inférieur à 18-20, l'ovulation peut être suspendue. C'est probablement un système de "protection" des femmes en sous-poids relatif, pour qu'une grossesse ne vienne pas les affaiblir encore (ce qui serait défavorable également au foetus).
Donc, si vous êtes en sous-poids, il peut être difficile d'être enceinte ou même d"avoir un cycle, tout simplement parce que votre corps n'est pas dans l'état propice.

– à la liste qui précède, il faut évidemment ajouter la grossesse ! Après une grossesse et un accouchement (et une période variable d'allaitement, pour certaines femmes), le cycle peut être long à reprendre ou irrégulier pendant plusieurs mois. C'est fréquent. Ce n'est pas grave. C'est un phénomène physiologique destiné à protéger la femme (et l'enfant nouveau-né) contre une grossesse trop précoce, qui affaiblirait une femme dont les "réserves" ne sont pas reconstituées, et le nouveau-né. Ce n'est pas un phénomène absolu (certaines femmes peuvent être enceinte dans les mois qui suivent un accouchement), mais c'est fréquent.

– comme la grossesse, les contraceptifs hormonaux (presque tous) mettent le cycle en sommeil. Après l'arrêt d'un contraceptif pris pendant plusieurs années, le cycle peut être aussi capricieux qu'après une grossesse, car le corps a été en état de "grossesse" artificielle.

– les saignements qui apparaissent entre deux plaquettes de pilule ne sont pas des règles ; ce sont des saignements provoqués artificiellement par l'arrêt de la pilule ; elles n'ont aucune signification quant à la fertilité (ou l'infertilité) de l'utilisatrice ;

– l'absence de règles juste après plusieurs mois ou années de prise de pilule ne veut rien dire ; la prise de pilule imite l'état hormonal de la grossesse ; or, pendant une grossesse et plusieurs mois après, pour certaines femmes le cycle est irrégulier, les règles plus ou moins absentes, etc. Donc, une « infertilité » apparente pendant quelques mois après arrêt de pilule n'a aucune signification en soi.

– si vous arrêtez votre pilule pour être enceinte, ne vous attendez pas à ce qu'une grossesse « prenne » dans les quinze jours ; si ça arrive, c'est un heureux hasard ; si ça n'arrive pas, c'est parce que pour 95 % des couples, une grossesse « prend » (et « tient ») dans les DEUX ANS qui suivent ; pour vous, ça peut être au bout de 3 semaines, 3 mois ou 20 mois. Alors, PATIENCE !!!!

De tout ce qui précède découlent des notions simples : après avoir arrêté une contraception pour être enceinte il n'y a que trois choses à faire 1° continuer à vivre sa vie comme avant ; 2° laisser le temps à une grossesse de débuter et de tenir (encore une fois : si ça ne fait pas deux ans que vous essayez sans aucun résultat, ça ne veut rien dire) ; 3° garder à l'esprit qu'une grossesse ne débute que si toutes les conditions favorables sont réunies (et il en faut beaucoup) ; une grossesse ne « tient » que si l'embryon est viable ; s'il ne l'est pas, la grossesse s'interrompt avant le 3e mois ; les fausses couches spontanées avant 3 mois sont dans leur immense majorité un phénomène d'élimination naturelle d'un embryon malformé.

Revenons à la question : « Y a-t-il des médicaments pour faire revenir les règles ? »
La réponse est NON. Pourquoi ? Parce que "FAIRE REVENIR LES REGLES" c'est prendre le problèmes par l'extrêmité de l'iceberg. Si les règles sont absentes (et si le cycle est perturbé), c'est parce qu'il y a une raison. C'est sur cette raison qu'il faut se pencher et non sur le fait de "déclencher" des règles.

1er cas de figure : vous avez un retard de règles et vous ne voulez pas être enceinte.

Que faire : un test de grossesse. Oui. Même si vous n'avez pas envie d'être enceinte, il faut mieux aller directement au fait.
Rien ne prouve, jusqu'à ce que vous ayez fait un test, que vous êtes enceinte. Aucun symptôme d'accompagnement n'est probant : on peut avoir des nausées, les seins sensibles et la fringale sans être enceinte. Mais de toute manière, pour prendre une décision, il faut faire un test. Et ensuite dater la grossesse, afin d'envisager, le cas échéant, une interruption de grossesse.

Il ne faut pas prendre de médicament pour "faire revenir les règles". (Ni en demander à un médecin.)

Pendant longtemps, avant que l'IVG soit légalisée en France (et ailleurs) il était courant que certains médecins prescrivent un « médicament pour faire revenir les règles » - en fait pour provoquer une fausse couche ou un avortement « en douce », sans que personne ne le sache. Ces médicaments n'avaient aucun effet abortif. Ils pouvaient en revanche être toxiques pour la mère ou provoquer des malformations chez l'enfant...

En dehors des médicaments agréés, utilisés pour interrompre une grossesse (mifépristone et prostaglandine) dans les centres agréés, aucun médicament ne peut « faire revenir les règles ».

C'est dur à accepter, mais c'est précisément parce qu'il n'existait aucun médicament sans danger (« naturel ») que les femmes se sont fait avorter dans des conditions innommables pendant des centaines d'années. Aujourd'hui, les techniques d'IVG existent, elles sont sans danger pour les femmes et sans conséquence pour leur fertilité ultérieure ; mais pour rester en sécurité, il faut absolument consulter dans un centre agréé.

Les médicaments de l'IVG ne sont pas en vente libre. Pourquoi ? Parce qu'ils ne sont efficaces que sur des grossesses très jeunes (moins de 7 semaines depuis les dernières règles, moins de 5 semaines de grossesse). Au-delà, n'interrompent pas la grossesse, mais sont toxiques. A noter que dans certains centres ou cliniques français, on donne mifépristone et prostaglandines au-delà de cette date. Sachez que c'est tout à fait illégal - et scientifiquement inadapté.

Ne croyez pas les médecins qui vous disent : "Je vais faire revenir vos règles". Si vous êtes enceinte, ça ne marchera pas. Car si le médicament qu'il vous donne est abortif, il risque d'être toxique POUR VOUS (et il n'a pas le droit de vous le prescrire). Si le médicament n'est pas abortif, il risque de vous faire perdre du temps. N'oubliez pas qu'en France, l'IVG n'est autorisée que dans un délai limité. Alors allez faire un test de grossesse, et s'il est positif, adressez vous à votre généraliste, à une sage-femme, à un.e gynécologue ou directement dans un centre de planification/centre d'IVG. Si le test est négatif, UTILISEZ DES PRESERVATIFS JUSQU'A CE QUE VOS REGLES REVIENNENT !!! (Car sinon, vous risquez de vous retrouver enceinte quand même...)

2e cas de figure : vous n'avez pas de règles depuis plusieurs semaines, et vous voulez être enceinte mais vous ne l'êtes pas (ou : vous avez un cycle irrégulier ou suspendu, et comme vous voulez être enceinte, ça vous inquiète...)

(Lisez aussi : "J'ai arrêté ma contraception et je ne suis toujours pas enceinte")

Il n'est ni judicieux, ni nécessaire, ni utile de prendre un traitement pour « faire revenir les règles ».

Pourquoi ? Parce que ce n'est pas de règles que vous avez besoin, mais d'une ovulation. Or, les seuls médicaments qui peuvent déclencher une ovulation ne sont donnés qu'aux femmes qui ont des problèmes d'ovulation. Autrement dit : une infertilité démontrée - c'est à dire qui ont essayé de débuter une grossesse depuis au moins deux ans avec un homme qui est lui même fertile (30% des infertilités sont liées à la qualité du sperme, et une proportion variable à l'incompatibilité génétique entre les deux partenaires).

D'autre part, comme je l'ai dit plus haut, le fait de ne pas avoir de règles (et donc, de ne pas ovuler) n'est pas du tout un signe d'infertilité. Il peut être le signe de tout plein de choses qui perturbent le cycle parce que l'évolution a doté le cerveau d'un « bloquage de l'ovulation » quand le corps « sent » ne pas être physiquement apte à mener une grossesse à bien. C'est pour cette raison que les femmes qui perdent beaucoup de poids en peu de temps, ou qui en prennent peuvent pendant quelques semaines ou quelques mois, si elles n'ont pas un poids adéquat, être sans ovulation et sans règles. Le traitement, alors c'est... de revenir au poids adéquat. Ça n'est pas de « faire revenir les règles »

POURQUOI ALORS TANT DE MEDECINS DONNENT-ILS DES MEDICAMENTS "POUR FAIRE REVENIR LES REGLES" ?

En gros, pour trois raisons :

– parce qu'ils ne savent pas que ça ne sert à rien. Eh, oui, malheureusement, les médecins français ne sont pas formés pour connaître les aléas de la physiologie ovarienne... On leur apprend les maladies, et non les variantes de la normale chez les gens en bonne santé.

– parce que les femmes sont inquiètes et demandent une solution - et, comme les médecins ont envie de les aider et ne savent pas expliquer ce qui précède, et sont surtout formés pour prescrire des médicaments, ils prescrivent un médicament...

– parce que des marchands de médicaments commercialisent, depuis longtemps, des produits destinés à répondre à ce type de « problème » et en font depuis toujours la promotion auprès des médecins

Le prototype du produit utilisé pour « faire revenir les règles » est le Duphaston° (dydrogestérone). C'est un produit proche de la progestérone mais qui a des effets modestes, pas très différents de ceux d'un placebo. Il a été commercialisé il y a très longtemps, en 1961, à une époque où les exigences en matière d'efficacité des médicaments n'étaient pas du tout ceux d'aujourd'hui (on commercialisait alors à peu près n'importe quoi...)

Théoriquement la dydrogestérone peut être utilisée en cas de « manque de progestérone » c'est à dire dans deux situations :
– en cas de syndrome prémenstruel intense (lié à la « chute » de la progestérone dans le sang en l'absence de grossesse) ou à une « hyperestrogénie » temporaire (seins gonflés, en particulier) ;
– en cas d'irrégularités du cycle à l'approche de la ménopause ; et, dans ce second cas, c'est également pour lutter contre des symptômes désagréables similaire au syndrome prémenstruel.

Mais c'est seulement de la théorie : encore une fois, les effets de ce médicament n'ont jamais vraiment été mesurés. Un labo a essayé de le "recycler" dans le traitement de la ménopause, mais la Revue Prescrire, qui fait autorité en la matière, conclut à ce sujet "il n'est pas justifié d'utiliser (ce médicament) dont l'efficacité symptomatique est à peine différente de celle d'un placebo". (La Revue Prescrire, n°388, février 2016, p. 103).

Le Duphaston n'est donc EN AUCUN CAS un médicament qui « régularise le cycle ». (D'ailleurs, sur la fiche d'indications sur le site grand public du Vidal (dictionnaire subventionné par l'industrie), la mention "régularisation du cycle" n'apparaît pas.)

Pourquoi les médecins le prescrivent-ils, alors ?

Parce que ça "rassure" les femmes ; parce que ça rassure les médecins ; parce que ça leur fait gagner du temps grâce à un tour de passe-passe pratique : quand on donne de la dydrogestone à une femme qui n'a pas ses règles pendant dix à quinze jours, à l'arrêt du médicament elle va faire ce qu'on appelle une « hémorragie de privation » et va saigner comme si elle avait ses règles. Ça ne veut pas du tout dire qu'après ces fausses règles elle va recommencer un cycle normal, comme si on l'avait « remise en marche » ou fait « repartir à zéro » et ovuler. Car ce ne sont pas les règles qui déclenchent l'ovulation, c'est le cerveau... Et si le cerveau ne veut pas, on peut prendre toute le Duphaston qu'on veut, l'ovulation n'aura pas lieu.

Pourquoi les médecins donnent-ils du Duphaston et pas un autre progestatif ?

Parce que la plupart des autres progestatifs sont contraceptifs ! Alors s'ils en donnaient un autre, évidemment, ça n'aiderait pas beaucoup l'ovulation. En donnant du Duphaston, ils espèrent que ça n'empêchera pas une ovulation de se faire, et ils tranquillisent la femme en lui donnant un traitement qui va l'occuper pendant un mois, et des saignements qui vont la rassurer pendant un mois de plus. Jusqu'à ce qu'elle ait de nouveau un retard de règles sans grossesse et s'inquiète à nouveau. Ce « tour de passe-passe » semble parfois marcher parce que la plupart des femmes n'ont des retards de règles sans grossesse que de manière passagère. Et leur cycle reprend de toute manière. Le Duphaston° n'y est pour rien, mais le médecin peut passer pour un grand homme (ou une grande femme).

Bref, c'est ce qu'on appelle du paternalisme médical : une attitude qui consiste à traiter les femmes comme des demeurées, au lieu de leur expliquer ce qui se passe.

Prescrire du Duphaston° à une femme qui n'a pas de règles ou qui a un cycle irrégulier et qui désire être enceinte depuis moins de deux ans est une escroquerie morale et scientifique.

Personnellement, j'ai toujours préféré expliquer la situation et encourager la patience chez les femmes qui venaient me consulter pour ce type de problème. Dans l'immense majorité des cas, elles ont fini par être enceintes sans avoir besoin du moindre traitement, et m'en ont été reconnaissantes, puisque je les avais rassurées sur leur fertilité. Celles qui, en revanche, avaient un vrai problème de fertillité n'ont pas été faussement rassurées par les fausses règles d'un traitement comme le Duphaston° et, lorsque le temps est venu d'explorer leur infertilité (qui, une fois sur trois, était due à leur compagnon...) étaient reconnaissantes de ne pas avoir été induites en erreur et de ne pas avoir avalé des traitements inutiles.

A noter que le Duphaston a été retiré du marché britannique en 2008.
Pourquoi ? Parce que les médecins britanniques ne le prescrivaient plus. Il faut savoir que les médecins britanniques sont probablement les mieux formés de la planète... Ce qui explique qu'ils ne prescrivent plus les médicaments inutiles...

Pourquoi les médecins français ne sont-ils pas francs avec les patientes et prescrivent-ils des médicaments qui ne servent à rien ?

Parce que pour être franc, il faut connaître les bonnes réponses et être sûr de soi. Parce que la formation continue des médecins français n'est pas assurée par des praticiens qui leur apprennent à parler aux patientes (et à les rassurer), mais par des entreprises pharmaceutiques qui les incitent plutôt à prescrire des médicaments. La France est l'un des pays développés où l'on consomme le plus de psychotropes, le plus d'antibiotiques, le plus de médicaments anticholestérol - et aussi le plus de médicaments inefficaces. Parmi ces médicaments inefficaces, il y a... les traitements pour faire « revenir les règles ».

Dr Marc Zaffran (Martin Winckler)

Les DIU ("stérilets") provoquent-ils des GEU (grossesses extra-utérines) ? Mise au point.

Martin Winckler — 2016-09-22T17:53:00Z

L'utilisation d'un DIU augmente-t-elle le risque (la probabilité) de souffrir d'une GEU ?

La réponse est un NON catégorique, et cet article vise à vous donner les éléments scientifiques qui permettent de l'affirmer.

Comment se déroule le début d'une grossesse ?

Une grossesse résulte de la fécondation d'un ovocyte (cellule de la reproduction féminine) par un spermatozoïde (cellule de la reproduction masculine). Cette fécondation a le plus souvent lieu dans l'une des trompes. En effet, au moment de l'ovulation, la rupture d'un follicule sur l'ovaire entraîne une expulsion de l'ovocyte dans le pavillon de la trompe du même côté. L'ovocyte se déplace lentement dans la trompe, car il n'est pas mobile spontanément : c'est le tapis que forment les cils de la paroi qui, telles des algues sur le sol sous-marin, le déplacent en ondulant vers l'utérus.
Les spermatozoïdes, eux, sont mobiles. Après un rapport sexuel ou une insémination artificielle, ils parcourent la paroi utérine, grimpent dans les trompes, et ceux qui ont grimpé du bon côté entourent l'ovocyte et l'un d'eux traverse la paroi – c'est la fécondation. La cellule formée est un ovule, la première cellule de l'embryon. Elle continue à être véhiculée par les cils vers la cavité utérine et se multiplie en même temps. Quand elle arrive dans l'utérus, une semaine plus tard, elle s'implante dans la paroi – c'est à dire que des cellules spécialisées de l'embryon, qui deviendront le placenta, forment une zone d'échange entre la paroi utérine et l'embryon lui-même.

Qu'est-ce qu'une GEU (grossesse extra-utérine) ?

C'est une grossesse qui se développe hors de l'utérus, le plus souvent dans la trompe mais parfois aussi à la jonction entre trompe et utérus, ou plus rarement sur l'ovaire ou dans la cavité abdominale, c'est à dire carrément hors des organes sexuels féminins.

Pourquoi est-ce qu'une grossesse se développe ailleurs que dans l'utérus ?

Il n'y a pas de réponse absolue à cette question, mais les trois causes qui ont été identifiées sont les suivantes :
– les trompes et leurs cils ont été abîmés par des infections répétées ; autrefois, la gonococcie était la cause la plus fréquente de stérilité tubaire (une trompe infectée et non soignée finit par s'abîmer et se boucher) ; aujourd'hui, c'est plutôt l'infection à chlamydiae ;
– le tabac : la nicotine semble avoir un effet nocif sur l'état du tapis ciliaire des trompes ; les femmes qui fument font plus de GEU que les femmes qui ne fument pas ;
– une anomalie anatomique ou microscopique de la trompe : l'ovule ne se déplace pas parce que, à l'endroit où il a été fécondé (ou sur le trajet) quelque chose l'empêche d'avancer.

Comme l'ovule a une vie bien à lui et fait de son mieux pour survivre, ses cellules placentaires vont créer des attaches avec le tissu environnant. Le plus souvent, c'est la trompe elle-même ; parfois (c'est rare, mais ça s'est vu) ça peut être l'ovaire, voire l'intérieur de l'abdomen.

Pourquoi est-ce qu'une GEU est dangereuse ?

Parce que l'utérus est fait pour se distendre sous l'effet du volume croissant d'un fœtus, mais pas la trompe. Une grossesse qui se développe dans une trompe finit par la rompre ou, si le placenta perfore une artère ovarienne, par provoquer une hémorragie interne, qui peut entraîner le décès de la femme si l'hémorragie n'est pas arrêtée et la grossesse retirée de la trompe. Une GEU en place sans complication peut être traitée par endoscopie. Une GEU entraînant une hémorragie impose une intervention chirurgicale.

Pourquoi y a-t-il des grossesses sur DIU ?

La contraception hormonale (pilules, implant, injectables) agit en mettant l'ovulation "en suspens" : les hormones qui circulent dans le sang font croire au cerveau qu'une grossesse est en cours ; or, pendant une grossesse, l'ovulation est en sommeil. En principe, une femme sous pilule n'ovule pas. Pas d'ovulation = pas de grossesse.

Un DIU au cuivre agit très différemment : les ions (atomes) de cuivre diffusent dans la cavité utérine et inactivent les spermatozoïdes. On pense qu'ils inactivent aussi l'ovocyte et empêchent l'ovule de se développer. Mais ces ions ne diffusent pas au-delà de l'utérus, ils ne vont pas dans les trompes.

Sur les centaines de millions de spermatozoïdes que contient le sperme, il peut arriver qu'un petit nombre échappent aux ions de cuivre et passent tout de même dans les trompes. Dans les trompes, il n'y a pas d'ions de cuivre, ils peuvent aller féconder un ovocyte.

Comme il faut beaucoup de spermatozoïdes pour féconder un ovocyte, les grossesses sont cependant rares. Les ions cuivre semblent aussi avoir un effet "anti-implantatoire" (ils empêchent les rares ovules qui sont fécondés de s'implanter dans la paroi utérine).

Quelle est la fréquence des grossesses sur DIU ?

La fréquence des grossesses sur DIU au cuivre est compris entre 0,2 et 2 pour 100 (source : John Guillebaud, Contraception : your questions answered, 6th edition, 2013) c'est à dire qu'on observe entre 2 et 20 grossesses pour 1000 utilisatrices de DIU pendant un an (ce chiffre inclut les échecs dus à une mauvaise insertion du DIU ou à une expulsion ; chez les femmes dont le DIU a été bien inséré, le chiffre est proche de 2 pour 1000 ; chez celles dont le DIU a été déplacé ou expulsé, on monte à 20 pour 1000).

A titre de comparaison, on estime que la fréquence des grossesses sur pilule est de
– 3 pour 1000 chez les utilisatrices de pilule qui utilisent leur contraception parfaitement
– 80 pour 1000 (donc, 4 fois plus que sur un DIU mal inséré !) en cas d'erreur d'utilisation (oubli)

On en déduira donc que lorsqu'on se fait poser un DIU (qui n'a pas d'effet sur la libido ou la physiologie) on prend beaucoup moins de risques de grossesse qu'avec une pilule…

Y a-t-il plus de GEU chez les utilisatrices de DIU ?

La réponse est NON. Le nombre de GEU est plus faible chez les utilisatrices de DIU que chez les femmes sans contraception ou chez celles qui utilisent la pilule.

La fréquence des GEU est, spontanément, de 2% en l'absence de contraception : autrement dit, sur 1000 femmes sans contraception qui ont des relations sexuelles, au bout d'un an il y aura 800 grossesses (c'est le taux de fécondité de la population) ; parmi ces 800 grossesses, il y aura 16 GEU (2% de 800)

Sur 1000 femmes porteuses d'un DIU, il y aura, chaque année, au maximum, 20 grossesses. Parmi ces vingt grossesses, 10 % seront des GEU, soit 2 grossesses.

Quand on dit "Les GEU sont plus fréquentes sur DIU ", le terme "plus fréquentes" signifie donc "en proportion", et non "en nombre".

Autrement dit, quand une femme porteuse d'un DIU est enceinte, le pourcentage de GEU est plus élevé (10%) que parmi les femmes enceintes sans contraception (2%) mais le nombre de GEU est beaucoup plus faible parmi les utilisatrices de DIU (2) que parmi les femmes sans contraception (16).

Car, rappelons-le, les GEU sont liées à l'état de la trompe (donc, à l'utilisatrice), et non à la méthode contraceptive employée. Autrement dit, une femme susceptible de souffrir d'une GEU (et qui l'ignore) court 8 fois moins de risque en se faisant poser un DIU qu'en n'ayant pas de contraception du tout ! (Et aussi moins de risque de GEU qu'en prenant la pilule, puisque la probabilité d'être enceinte avec un DIU est inférieure à celle de l'être en prenant la pilule !)

Pourquoi les GEU sont-elles proportionnellement plus fréquentes chez les utilisatrices de DIU que chez les femmes sans contraception ?

C'est facile à comprendre, si l'on se rappelle ceci : le cuivre des DIU inactive les spermatozoïdes et l'ovocyte et empêche aussi l'ovule de s'implanter. Mais les êtres humains ne sont pas des machines. Il arrive que des spermatozoïdes échappent au cuivre en passant dans l'utérus, et aillent féconder un ovocyte dans la trompe. Parmi les quelques ovocytes fécondés, certains, très probablement, descendent dans la cavité utérine et y sont inactivés par le cuivre qu'ils y rencontrent. En revanche, les ovocytes fécondés qui restent dans la trompe (à cause d'une anomalie locale du tapis ciliaire, par exemple) restent à l'abri du cuivre et la grossesse se développe sur place.

De ce fait, chez une femme qui porte un DIU, quand une grossesse survient, la probabilité qu'elle soit dans la trompe est élevée, et on recommande toujours, dans cette situation, de vérifier l'emplacement de la grossesse. Le vieil adage "Toute grossesse sur DIU est une grossesse extra-utérine jusqu'à preuve du contraire" est donc justifié par la prudence, même si dans les faits, ce n'est pas toujours le cas. C'est comme le vieil adage : "Tout retard de règles est une grossesse jusqu'à preuve du contraire". Il faut d'abord penser à l'explication la plus probable pour parer à tout éventualité et y faire face. Dans le cas d'une GEU, la rapidité est essentielle à la prévention d'une complication.

J'ai eu une infection des trompes, est-ce que je peux utiliser un DIU ?

Si vous avez lu ce qui précède, vous saurez que la réponse est OUI. (Evidemment, il faut que vos infections aient été traitées et aient guéri.) Cela peut être psychologiquement inconfortable pour vous (et même pour le médecin), mais médicalement et scientifiquement, ce n'est pas une faute d'avoir recours à un DIU après une infection des trompes guérie.

Est-ce que l'utilisation d'un DIU augmente le risque d'infection (et donc, de GEU plus tard) ?

La réponse est NON. C'est l'activité sexuelle et l'exposition à des partenaires potentiellement infectés qui est source d'infection, non la méthode contraceptive. Une utilisatrice de pilule qui a des relations sexuelles sans préservatifs avec de nombreux partenaires a un risque d'infection sexuellement transmissible (IST) plus grand qu'une utilisatrice de DIU qui n'a qu'un seul partenaire. De plus, comme les médecins et sages-femmes dépistent systématiquement les IST avant la pose d'un DIU, les utilisatrices de DIU sont moins susceptibles d'avoir une infection cachée que les femmes à qui on prescrit la pilule sans dépistage…

J'ai eu une GEU sur DIU. Est-ce que je peux recourir de nouveau à un DIU au cuivre ?

La réponse est OUI, pour toutes les raisons indiquées ci-dessus.
1° avec un DIU, le risque d'être enceinte est moins grand qu'avec une contraception hormonale
2° avec un DIU le risque de GEU est moins grand que sans contraception.

A noter que si vous avez souffert d'une GEU sous pilule, la réponse serait : "Vous pouvez reprendre la pilule, mais si vous utilisez plutôt un DIU, le risque d'une nouvelle grossesse (et donc, d'une nouvelle GEU) serait moins grand..." !!!

Et si je préfère ne pas utiliser de DIU au cuivre à nouveau ?

Le risque de GEU avec un SIU (système intra-utérin, actuellement il y en a deux : "Mirena" et "Jaydess")) semble quasi-inexistant, bien qu'on observe parfois des grossesses avec ce dispositif. Mais le mécanisme contraceptif du SIU est différent de celui des DIU au cuivre ; il est possible aussi que la population concernée par la pose des SIU (en France, en tout cas) le soit aussi : Mirena et Jaydess sont d'autant plus souvent prescrits que la femme consulte en ville, chez un gynécologue ou à l'hôpital. Plus on s'éloigne des spécialistes et des grands centres, plus la prescription de DIU au cuivre est grande.

Note pour les médecins qui ont le sentiment que "toutes les grossesses sur DIU sont des GEU". Cette perception des GEU fréquentes peut être dûe, en particulier, à un "biais de recrutement" lié au type de population soigné. Je rappelle que le tabac augmente la fréquence des GEU. Or, en France, dans certains secteurs, beaucoup de médecins refusent la pilule aux femmes qui fument, même si elles ont moins de 35 ans (alors qu'avant cet âge, ce refus n'est souvent pas justifié). Ces femmes qui cherchent une contraception vont s'adresser à des médecins qui posent des DIU, lesquels sont eux-mêmes une minorité parmi les prescripteurs. Si les femmes qui fument (et qui sont donc à risque de GEU) consultent un petit nombre de médecins, il est logique que les GEU en cas d'échec soient perçues comme "nombreuses" par ces médecins, car elles le sont probablement dans cette population "sélectionnée", sans pour autant que la fréquence réelle des GEU soit différente, quand elle est rapportée à la population générale…

Il faut toujours se méfier de ces "biais de perception". L'expérience individuelle a une grande valeur pour des gestes individuels, elle en a beaucoup moins pour apprécier des phénomènes de population, tout simplement parce qu'un seul soignant ne connaît pas toute la population et soigne le plus souvent une patientèle qu'il sélectionne (souvent de manière inconsciente) et qui le sélectionne en retour....

En espérant vous avoir éclairé.e.s et intéressé.e.s, je vous remercie de votre attention

Marc Zaffran/Martin Winckler

Référence : Guillebaud, J., McGregor, A. "Contraceptions Your Questions Answered", 6th Ed., Churchill Livingstone 2013

Pilule, cancer, tabac et âge des utilisatrices - quels sont les risques, exactement ?

Martin Winckler — 2016-06-11T15:05:08Z

Il y a quelques jours, je twittais : « Les femmes qui veulent prendre la pilule oestro-progestative entre 35 et 50 ans doivent n'avoir jamais fumé ou cessé depuis l'âge de 25 ans. Je voulais dire : « Les femmes qui veulent prendre la pilule estro-progestative entre 35 et 50 ans sans augmenter leur risque cardiovasculaire… »

C'était clair dans ma tête, mais un peu trop sec et sybillin dans un tweet, alors je vais préciser exactement ce que ces risques signifient.

Je mentionne tout de suite que les informations qui suivent proviennent du livre de référence britannique, Contraception Your Questions Answered de John Guillebaud. Guillebaud est un expert comme on l'entend dans le monde anglo-saxon : c'est un scientifique qui a lu et synthétisé toutes les informations avérées sur le sujet de la contraception. Quand on ne connaît pas une réponse à une question, il dit « On ne sait pas ». Quand on la connaît, il dit comment on a trouvé cette réponse. Je le lis depuis plus de 15 ans et j'ai pu apprécier son souci de toujours nuancer les informations qu'il délivre, au fur et à mesure que les connaissances augmentent.

Mon tweet tentait de répondre à la question : « Une femme peut-elle sans danger prendre la pilule jusqu'à 50 ans ? » (Je parle, bien entendu, de femmes qui n'ont pas de contre-indication préalable à la pilule et qui l'ont prise sans problème depuis l'adolescence.)

Voici les réponses :

1° Pour les pilules et systèmes contenant seulement un progestatif (Microval, Cérazette et ses génériques, SIU Mirena, Implant Nexplanon), la réponse est OUI : ils peuvent être utilisés jusqu'à la ménopause, n'augmentent pas le risque d'accident thrombo-embolique (constitution d'un caillot dans une veine ou une artère) ni le risque de cancer du sein.

2° Pour les pilules combinées (contenant un estrogène), les risques connus sont les suivants :

A. Cancer du sein :

la prise d'estrogène au-delà de l'âge de 35 ans augmente le risque d'apparition d'un cancer après 50 ans ; non parce qu'elle « crée » des cancers (les premières cellules cancéreuses apparaissent trente ans avant une tumeur mesurable) mais parce que certains cancers du sein sont stimulés par les hormones sexuelles.

A quoi correspond cette augmentation de risque ? On l'a chiffré précisément.

Pour les utilisatrices qui l'ont prise jusqu'à 35 ans (et sont passées à une méthode sans estrogène après cet âge), le risque de cancer à 45 ans (11cancers /1000 femmes) est quasiment identique à celui des femmes qui n'ont jamais pris de pilule combinée. (10/1000)

Pour les utilisatrices qui prennent une pilule combinée jusqu'à 45 ans, on observe dix ans plus tard (à 55 ans), 26 cancers pour 1000 femmes ; chez les non-utilisatrices, on en compte 23 pour 1000 (3 de moins).

A noter cependant :

– chez les femmes ayant pris la pilule, les cancers découverts entre 45 et 55 ans sont moins étendus et moins avancés que chez celles qui ne l'ont pas prise ; on ignore pourquoi mais c'est une bonne nouvelle ;

– le risque de base n'est pas augmenté pour les femmes ayant des antécédents de cancer familial ; autrement dit : l'utilisation de la pilule jusqu'à 35 ans n'est pas déconseillée si une femme de votre famille a eu un cancer précoce. Après 35 ans, en revanche, vous préfèrerez probablement passer à une contraception sans estrogène et, à partir de 40 ans, vous êtes en droit d'envisager une mammographie de temps à autre (même si ça n'a rien d'obligatoire, et même si l'absence de dépistage ne change rien à votre espérance de vie)

Conclusion : si cette augmentation du risque de cancer, même minime, vous préoccupe, cessez de prendre une pilule combinée à 35 ans et passez à une méthode sans estrogène (DIU au cuivre, Implant, SIU hormonal, pilules progestatives)

B. Accident thrombo-embolique (phlébite, embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral) :

Ici, bien sûr, on suppose que les utilisatrices n'ont pas de trouble préalable de la coagulation qui contre-indique l'utilisation de la pilule.

Le risque d'accident vasculaire (toutes formes confondues) s'élève avec l'âge, qu'on prenne la pilule ou non, en raison du vieillissement naturel des vaisseaux sanguins.

Nombre d'accidents vasculaires sur 1 an pour 1 MILLION de femmes âgées de 20 à 34 ans :
Non-fumeuse, non utilisatrice de pilule : entre 50 et 80 par million et par an
Fumeuse, non utilisatrice de pilule : entre 70 et 127 par million et par an
Non-fumeuse, utilisatrice de pilule : entre 120 et 180 par million et par an
Fumeuse, utilisatrice de pilule : entre 154 et 260 par million et par an

Tous ces accidents ne se concluent pas par un décès.

Et, pour relativiser encore les risques :

En Angleterre, chaque année, pour 1 million de femmes, le risque de décès se monte à :

– 6 décès dus à une pilule combinée (toutes générations confondues)
– 30 décès par accident domestique
– 60 décès dus à la grossesse
– 80 décès par accident de la route
– 1670 décès liés au tabac
En comparaison, on compte :
– 10.000 décès par million de femmes et par an liés à la grossesse et à la naissance en Afrique rurale !

Donc, toutes choses étant égales par ailleurs, les risques de mourir en prenant la pilule sont peu élevés...
Cela étant, les risques « de vivre » ne sont pas du même ordre que les risques provoqués par une prise médicamenteuse, et il est légitime de vouloir réduire ces risques provoqués au maximum (ou du moins de ne pas les augmenter inutilement).

Alors pour en revenir à la prise de pilule estro-progestative (combinée) :

– Une femme qui n'a pas d'antécédent vasculaire familial ou de contre-indication peut la prendre sans augmentation particulière de ses risques après 35 ans jusqu'à l'âge de 50 ans si c'est ce qui lui convient le mieux.

– Quand une femme fume en prenant la pilule, il faut qu'elle sache que son risque de faire une phlébite, une embolie ou un infarctus est quatre fois fois plus élevé, à 45 ans, que pour une non-utilisatrice qui ne fume pas et deux fois plus élevé que pour une utilisatrice qui fume. (cf. tableau plus haut).

– Pour réduire ce risque et continuer à prendre la pilule jusqu'à 50 ans, il est indispensable de cesser de fumer.

– Pour les femmes qui ont cessé de fumer à 25 ans, le risque est encore plus faible, car les effets du tabac mettent 10 ans à disparaître tout à fait.

– Après 35 ans, quand on préfère continuer à fumer, il est préférable d'opter pour une contraception sans estrogène (pilule progestative, implant, DIU au cuivre, SIU hormonal).

Cela étant dit, je pense qu'une fois prévenues de ces risques, les femmes devraient être libres de faire les choix qu'elles veulent, puisque c'est elles qui les assument. Il n'appartient pas aux médecins de leur dire (ou de leur interdire) comment vivre leur vie.

Voilà, j'espère que cette fois-ci c'est clair.

Pour faire bonne mesure, je vous rappelle que le dosage du cholestérol chez une femme en bonne santé qui demande une contraception n'a aucune raison d'être.

Voici l'article où j'en parlais déjà... il y a dix ans.

Merci de votre attention
MZ/MW

Références : John Guillebaud, "Contraception your questions answered"
Ce livre est vivement recommandé aux professionnel.le.s de santé prescrivant une contraception. Il existe au format papier, électronique et pdf.

Tout ce qu'il faut savoir (ou presque) sur l'implant contraceptif

Martin WInckler/Dr Marc Zaffran — 2015-10-13T09:29:00Z

L'implant contraceptif, originellement mis sur le marché sous le nom d"Implanon" se nomme désormais "Nexplanon" en France et dans les pays où il est commercialisé. Ce changement de nom correspond à une présentation qui permet de l'insérer de manière plus sécuritaire, juste sous la peau, sans risquer une pose profonde (et donc, des difficultés de retrait). Bref : c'est un implant amélioré.
Raison de plus pour envisager son utilisation.

Lire ce que dit (via Le Figaro) le Collège des gynécologues et obstétriciens américains sur la prescription des méthodes de longues durée (DIU et implant) chez l'adolescente. (Il recommande l'un et l'autre chez les ados qui le demandent et en dehors des (rares) contre indications possibles.) Cet avis date de fin 2012, il est toujours d'actualité.

Comme la pilule et comme le " stérilet " (qu'on devrait nommer " dispositif intra-utérin ", pour qu'on n'imagine pas qu'il rend stérile), l'implant contraceptif est une méthode contraceptive efficace à plus de 95 %. L'implant peut être prescrit sans danger aux femmes de tous les âges, il n'est pas réservé aux femmes ayant eu des enfants. Il peut aussi être prescrit aux femmes ayant eu des accidents thrombo emboliques (phlébite, embolie pulmonaire) et pour qui les estrogènes sont dangereux.

Efficacité théorique et réelle d'une contraception

Qu'est-ce que ça veut dire " efficace à plus de 95% " ? Ca veut dire que parmi 100 femmes utilisant la méthode pendant 1 an, 5 ou moins seulement seront enceintes en raison d'un échec de la méthode.

L'efficacité d'une méthode varie surtout si cette méthode nécessite une intervention de la part de l'utilisatrice ou si des facteurs extérieurs peuvent interférer avec elle.

Par exemple, si on prescrit la pilule à 100 femmes à partir du 1er janvier, l'efficacité théorique (en cas d'utilisation parfaite) est de 95 % (5 grossesse par an pour 100 femmes). En réalité, on observe jusqu'à 20 grossesses par an chez les utilisatrices de pilule. Pourquoi tant que ça ? Parce qu'on peut oublier sa pilule, ou être dans l'incapacité de la prendre, ou la vomir, ou l'arrêter parce qu'on a un effet secondaire imprévu, ou parce qu'on a pris un médicament qui l'a inactivé (voir en fin d'article)... etc.

En revanche, l'efficacité réelle des dispositifs intra-utérins (stérilets), au cuivre ou hormonal, est identique à leur efficacité théorique près de 99, 5 % - soit cinq grossesses par an pour 1000 utilisatrices.

L'implant contraceptif, lui aussi, est efficace à plus de 99,5 %. C'est un réservoir en matière plastique souple, aussi long mais plus fin qu'une allumette (voir photo ci-dessus), qui contient un progestatif, un hormone féminine. On insère l'implant sous la peau du bras au moyen d'une aiguille creuse, un peu comme on fait une prise de sang. Une fois glissé sous la peau, l'implant est indolore et le plus souvent invisible.

Où insère-t-on l'implant ?

Conventionnellement, sous la peau, quelques centimères au-dessus du coude, à la face interne du bras (à gauche ou à droite) . Mais ce n'est qu'une convention. Il peut être inséré n'importe où sous la peau. On a choisi cette zone parce qu'elle n'est pas trop exposée (mais certaines femmes trouvent l'emplacement gênant) et aussi pour que, lorsque la personne qui l'enlève n'est pas celle qui l'a posé (et qui doit noter dans le dossier où il l'a posé), il cherche toujours au même endroit - dans le cas où la femme ne se souvient pas. (Oui, il arrive que certaines femmes ne se souviennent pas, trois ans plus tard, où l'implant a été posé, surtout si elles ne le sentent pas du tout sous la peau.)

Mais à proprement parler, il peut être posé à l'endroit que vous préférez. Aujourd'hui, on peut prendre une photo avec son téléphone cellulaire (ou celui du médecin) et garder une trace visuelle du site d'insertion. (Si c'est le médecin qui prend la photo, demandez-lui de vous l'envoyer. Vous pourriez être amenée à le faire enlever par quelqu'un d'autre...)

Attention !!! : la pose et le retrait de l'implant doivent être indolores et, pour cela, être pratiqués sous anesthésie locale.

L'implant doit être inséré sous la peau anesthésiée, soit avec un patch ou de la crème anesthésique Emla, soit après une injection de lidocaïne. Il est anormal et inacceptable qu'un médecin insère un implant sans anesthésie locale. Le "manque de temps" n'est pas une excuse : le médecin qui propose d'insérer un implant doit prescrire, pour le jour de la pose de la crème Emla, à appliquer sur la peau une heure avant la consultation. Le jour où la femme veut le faire enlever, le médecin doit de nouveau prescrire de la crème anesthésique à poser une heure avant. Au moment du retrait, il doit compléter l'anesthésie par une injection de lidocaïne, avant de faire une toute petite incision sur la peau au-dessus de l'implant et retirer celui-ci avec une pince.

Une fois l'implant posé, aucune visite de contrôle n'est nécessaire. Si vous tolérez bien votre implant, vous n'avez pas besoin de voir le médecin qui vous l'a posé pendant 3 ans, ou jusqu'à ce que vous ayez décidé de le faire enlever.

Il peut arriver que juste après la pose, un hématome ("bleu") apparaisse autour de l'implant. Cela peut arriver s'il y a eu un petit saignement au moment de la pose. Le "bleu" devient ensuite vert, puis jaune (c'est normal) et finit par disparaître.

Depuis quand l'implant existe-t-il ?

On pose des implants depuis près de 30 ans, en particulier dans les pays en développement. En France, où nous sommes toujours un peu à la traîne, le seul implant qui existe a été commercialisé pour la première fois en 2001. C'est le plus récent, mais aussi le plus fiable et le plus facile à utiliser. Aujourd'hui, on a tout de même quinze ans de recul, ce qui n'est pas rien.

Comment ça marche ?

Une fois l'implant inséré sous la peau, des orifices microscopiques se dilatent à la chaleur du corps et libèrent une hormone progestative (similaire à celle qui est contenue dans les pilules progestatives, sans estrogènes) et cette hormone diffuse dans le sang. Comme avec toutes les méthodes hormonales, le cerveau de l'utilisatrice perçoit les hormones dans le sang et « croit » que cette circulation d'hormone est synonyme de grossesse. De ce fait, l'ovulation est mise en sommeil. La quantité d'hormone présente dans l'implant est suffisante pour être efficace trois ans.

Comme la pilule progestative l'implant ne présente pratiquement aucun danger. Il peut être utilisé à n'importe quel âge, de l'adolescence à la quarantaine passée, même par les femmes qui fument. Il ne nécessite aucune manipulation et aucune précaution.

Est-ce vraiment une contraception très efficace ?

Oui, l'efficacité de l'implant est très grande : si j'en crois les statistiques auxquelles j'ai eu accès, parmi les 200 000 femmes ayant reçu un implant en Europe ces dernières années on a observé moins de dix grossesses.

Dans mon expérience personnelle (j'ai posé des implants entre 2001, date de leur commercialisation en France et 2008), je n'ai eu à observer que quelques grossesses (sur plusieurs centaines d'implants insérés), dans les circonstances suivantes :

– Deux grossesses sont survenues chez des femmes qui... étaient déjà enceintes avant d'avoir fait poser leur implant : elles s'étaient trompées sur la date de leurs dernières règles ou avaient omis de prendre des précautions contraceptives entre l'arrêt de leur contraception précédente et la pose de l'implant. Je leur avais posé l'implant en toute confiance. A l'une d'elle, j'avais recommandé de refaire un test de grossesse quinze jours plus tard (je n'étais pas du tout sûr qu'elle ne pouvait pas être enceinte) mais elle ne l'a pas fait.

– Une grossesse est survenue chez une femme épileptique dont le traitement, compatible avec un implant, a été modifié plusieurs mois après la pose de l'implant par le neurologue. Le « spécialiste » n'a pas jugé utile d'interroger cette femme sur son désir ou non d'être enceinte, ni de se préoccuper des interactions entre le nouveau traitement qu'il lui prescrivait et sa contraception existante. Or, non seulement le médicament qu'il lui a prescrit avait pour effet de diminuer l'efficacité de l'implant, mais en plus, il était toxique pour une éventuelle grossesse. Ce type-là mériterait qu'on lui interdise d'exercer, car l'interaction entre certains médicaments anti-épileptiques et la contraception hormonale fait partie du B.A.-BA de la neurologie. (Et en plus, c'est inscrit sur les notices...)

– Un petit nombre de grossesses sous implant (moins de cinq) sont survenues sans cause identifiable.

Au total, on peut considérer que l'implant est une méthode très, très fiable.

Si vous en avez assez de prendre la pilule et désirez changer de contraception, pensez aussi au DIU.

Tout ce que vous avez besoin de savoir sur le DIU (Dispositif intra-utérin ou "stérilet")

Est-ce que l'implant fait prendre du poids ?

Dans les documents du fabriquant, on peut lire qu' « Une étude a montré que les femmes qui prennent du poids ne sont pas plus nombreuses parmi les utilisatrices d'implant que parmi les utilisatrices de stérilet (qui, lui, ne contient aucune hormone.) »

Mon sentiment clinique (dont la valeur scientifique est inévitablement réduite, car je ne peux pas être objectif, mais qui est fondé sur l'observation et le bon sens) est le suivant : Toutes les méthodes hormonales de contraception reproduisent peu ou prou l'état hormonal de la grossesse ; comme toutes les méthodes hormonales, l'implant peut favoriser une prise de poids importante chez certaines femmes prédisposées - celles qui prennent beaucoup de poids pendant leurs grossesses. C'est évidemment difficile à prévoir chez une femme qui n'a jamais été enceinte mais
– si votre mère a pris beaucoup de poids pendant sa ou ses grossesses
– si vous avez pris beaucoup de poids avec une autre méthode hormonale (pilule)
– si vous avez été enceinte brièvement et avez pris bcp de poids pendant les semaines où vous étiez enceinte,
– si vous êtes en surpoids ou avez tendance à prendre du poids facilement,
alors il est très probable que l'implant vous fera prendre du poids. Ce n'est donc pas, dans ces circonstances, une méthode que je recommande.

De manière assez caractéristique, je n'ai pour ainsi dire jamais vu une femme mince ou maigre (et qui se plaignait de l'être) prendre du poids avec un implant (alors que souvent elle le souhaitait). Cette observation m'a conforté dans l'idée que l'implant, en lui-même ne fait prendre du poids qu'à des femmes prédisposées (celles que je décris plus haut), de même qu'il ne provoque une poussée d'acné que chez les femmes qui en ont ou en ont eu par le passé. Encore une fois, cette observation n'a pas valeur de vérité absolue, mais elle est fondée sur le bon sens.

Ces réserves faites, il m'est arrivé souvent d'entendre des femmes me dire qu'elles préféraient courir le risque de prendre du poids plutôt que d'être enceinte, et bien entendu, je respectais leur choix de l'implant, car c'est leur choix qui doit être déterminant, pas les inquiétudes ou les préjugés du médecin.

L'implant favorise-t-il l'acné ?

L'implant contient un progestatif, hormone qui ressemble aux hormones masculines. Chez les personnes qui y sont sujettes, le progestatif de l'implant peut accentuer l'acné, voire même provoquer une poussée d'acné. Il est donc important que les femmes qui choisissent un implant le sachent avant de choisir cette méthode. Chez les femmes également prédisposées à ces phénomènes l'implant peut également (comme tous les progestatifs) favoriser la séborrhée (peau grasse), un certain degré d'hirsutisme (pousse des poils) et... la chute des cheveux. Mais encore une fois, ces phénomènes surviennent essentiellement les femmes qui y sont déjà sujettes. Le progestatif de l'implant ne fait qu'accentuer une prédisposition personnelle, il ne la crée pas.

Attention ! Ces phénomènes sont les mêmes avec le DIU hormonal qui contient sensiblement la même hormone que l'implant contraceptif. Les femmes ayant tendance à prendre du poids et prédisposées à l'acné, à la séborrhée et à l'hirsutisme doivent savoir qu'un DIU hormonal risque d'accentuer ces symptômes. (Même si statistiquement, ces phénomènes sont moins fréquents chez les utilisatrices de DIU hormonal que chez les utilisatrices d'implant.

Un inconvénient imprévisible de l'implant : l'irrégularité des menstruations

En reproduisant l'état hormonal de la grossesse, l'implant met souvent l'ovulation en sommeil. Ainsi, 18 % des utilisatrices n'ont pas de règles du tout, comme si elles étaient enceintes. D'autres (surtout pendant les premières semaines) peuvent observer un gonflement ou une tension un peu douloureuse des seins.
(Parfois, l'absence de règles et la tension des seins fait redouter une grossesse. Un test de grossesse négatif permettra de vous rassurer. Le port de l'implant ne modifie pas les tests de grossesse.)

Ces phénomènes sont sans danger. Et ils ne concernent pas toutes les utilisatrices.
La majorité des utilisatrices ont des règles moins fréquentes, et plus irrégulières qu'en l'absence de contraception.

Un certain nombre (12 % d'utilisatrices) ont des règles plus fréquentes - qui surviennent souvent de manière imprévisible - surtout pendant les 6 premiers mois.
Ces saignements ne sont pas des règles, mais un « spotting », un saignement minime provenant de l'utérus, et lié à la finesse de la paroi intérieure de l'utérus (endomètre), très aminci par l'hormone. Le « spotting » s'observe aussi chez les utilisatrices de pilule (surtout celles qui prennent la pilule en continu) ou les porteuses de DIU (« stérilet »), au cuivre ou hormonal. IL est sans danger et n'a pas de signification particulière, mais il peut être très gênant.

Que faire quand on a un "spotting" ?

Les femmes qui ont des règles trop fréquentes, ou des saignements légers plus ou moins permanents (« spotting ») pendant les premiers mois d'utilisation de l'implant peuvent atténuer ce phénomène en prenant de l'ibuprofène (en vente libre) par cures de 2 comprimés à 200 mg, trois fois par jour, 4 jours d'affilée. Le plus souvent, cela suffit à interrompre durablement le spotting. Une autre méthode, quand les saignements sont très fréquents ou très gênants, consiste à prendre des estrogènes (qui ont tendance à ré-épaissir l'endomètre, ce qui l'empêche de saigner). Les estrogènes peuvent être pris sous la forme... d'une pilule combinée ordinaire. Elle n'est alors pas utilisée comme contraception, mais pour faire cesser le « spotting ».

À retenir

Si vous n'avez pas de règles dans les semaines ou les mois qui suivent la pose d'un implant, ne vous inquiétez pas : a priori, vous n'êtes pas enceinte ! C'est un effet fréquent. L'absence de règles ne compromettra pas votre aptitude à être enceinte après le retrait de l'implant. (Si vous voulez être complètement rassurée, faites un test de grossesse.)

Si vous avez des règles irrégulières, c'est également un effet de l'implant. Cette irrégularité peut durer pendant les trois ans d'utilisation. Elle ne veut pas dire que l'implant est inefficace, mais si elle est gênante, et si elle n'est pas contrôlée par la prise d'ibuprofène (voir plus haut), elle peut contraindre à retirer l'implant.

Si vous désirez recourir à une méthode de contraception très efficace mais sans hormones, choisissez un DIU (dispositif intra-utérin ou "stérilet") au cuivre.
Pour en savoir plus

La résistance des médecins

Beaucoup de gynécologues et de médecins français semblent très opposés à l'implant. Certains invoquent ses effets secondaires, mais toutes les méthodes en ont, et si l'utilisatrice potentielle est prévenue des effets possibles de l'implant, et si elle n'est prédisposée ni à la prise de poids, ni à l'acné, elle peut essayer l'implant. L'irrégularité du cycle est certes possible et imprévisible, mais elle n'est très gênante que pour 12 à 15 % des utilisatrices.

Dans le département français où j'ai longtemps exercé, de nombreuses femmes demandaient un implant à un gynécologue qui refusait de les poser, et qui le leur prescrivait pour être posé par quelqu'un d'autre. Cette attitude n'est pas acceptable : la pose de l'implant est un geste simple, à la portée d'un étudiant en médecin de 4e année, et le choix de la contraception appartient à la femme, surtout quand la méthode est sans danger (or, la seule méthode contraceptive susceptible de comporter un danger mortel... c'est la pilule combinée !)

Il n'est donc pas professionnel de refuser la pose d'un implant sans raison médicale raisonnable. Rappelez-vous par ailleurs qu'il n'est pas nécessaire d'aller voir un gynécologue pour vous faire prescrire une contraception (ou poser un implant ou un DIU) : médecins généralistes et sages-femmes sont habilité(e)s à le faire et beaucoup le font très bien, sans réticence.

Si les professionnels de santé exerçant en privé autour de chez vous ne veulent pas vous poser d'implant, contactez le Centre de Planification public ou du Planning Familial le plus proche. (Les liens vers ces deux listes sont ici.)

Certains professionnels (???) ne veulent pas entendre parler de l'implant parce que (soi disant) ça ne leur « rapporte rien de poser un implant » (alors que la pose d'un stérilet est un acte qu'ils peuvent faire payer).

C'est faux, bien entendu. La pose et le retrait de l'implant sont cotés par la sécurité sociale : ils ont un tarif bien précis, comme vous pouvez le voir dans CET ARTICLE.

En réalité, l'opposition de nombre de médecins à l'implant est liée au fait... que ça ne les intéresse pas. Ne connaissant pas bien cette méthode et ne cherchant pas à proposer le plus grand nombre possible de méthodes contraceptives à leurs patientes, ils ne veulent pas se risquer à la prescrire et à la conseiller. Cela aussi est tout à fait anti-professionnel, car tout médecin a l'obligation de mettre à jour ses connaissances, en particulier dans son champ de spécialité.

Toutes proportions gardées, un.e professionnel.le de santé qui refuse de prescrire, poser ou retirer des implants "parce que ça ne l'intéresse pas" est aussi peu sérieux (et fiable) qu'un garagiste qui refuse de réparer une voiture sous prétexte qu'il n'aime pas le modèle. Ce n'est pas au professionnel de choisir votre contraception, c'est à vous !!!

L'implant est-il une meilleure contraception que la pilule ou le DIU ?

Cette question n'a pas de réponse absolue : il n'y a pas de contraception supérieure aux autres car la meilleure contraception pour une femme donnée peut être mauvaise pour une autre. La meilleure contraception, c'est celle que vous choisissez en connaissance de cause. Et ça peut ne pas être toujours la même pendant les 35 ou 40 années où vous aurez besoin de contrôler votre fertilité !

L'implant est une contraception efficace, sans danger et bien tolérée par un grand nombre de ses utilisatrices. Il mériterait d'être proposé systématiquement, en même temps que d'autres méthodes efficaces (DIU, pilule, anneau vaginal, "patch"), à toutes les femmes qui veulent une contraception très fiable.

Lire la recension par Le Figaro de l'avis du Collège des gynécologues et obstétriciens américains sur la prescription du DIU et de l'implant chez l'adolescente. (Il recommande l'un et l'autre chez les ados qui le demandent et en dehors des (rares) contre indications possibles.) Cet avis date de fin 2012, mais il est toujours d'actualité.

Si vous en avez assez de prendre la pilule et désirez changer de contraception, pensez aussi au DIU.

Tout ce que vous avez besoin de savoir sur le DIU (Dispositif intra-utérin ou "stérilet")

L'IMPLANT EN PRATIQUE

Comment puis-je trouver un.e professionnel.le qui pose et retire les implants ?

Deux méthodes simples :
– demandez à votre généraliste ou à votre médecin traitant s'il ou elle en pose ; ou s'il ou elle connaît une sage-femme ou un gynécologue qui le font.
– interrogez le centre de planification ou l'antenne du Planning Familial les plus proches de votre domicile La liste est ICI
– Consultez cette liste de liens mise à votre disposition par l'association des sages-femmes orthogénistes.

Au bout de combien de temps l'implant est-il efficace ?

S'il est posé juste dans la semaine qui suit les règles, on considère qu'il est efficace immédiatement. S'il est posé plus tard dans le cycle, il est prudent d'utiliser des préservatifs pendant les sept jours qui suivent la pose.

Y a-t-il un moment particulier du cycle pour le poser ?

Non, il peut être posé n'importe quand dans le cycle, à condition d'être sûre qu'on n'est pas enceinte... Il est absolument inutile d'attendre « les prochaines règles ». De plus, il est quasiment impossible de prendre un rendez-vous avec un médecin juste après ses règles... Donc la méthode la plus simple consiste (par exemple) à continuer sa pilule jusqu'au jour de la pose et pendant les 3 ou 4 jours qui suivent. Si on n'utilisait pas de contraception avant la pose, il est souhaitable d'utiliser des préservatifs entre le premier jour des règles et la pose de l'implant, et pendant la semaine qui suit.

Mon médecin me conseille de prendre Cérazette quelques semaines pour savoir si je vais supporter l'implant. Qu'en pensez-vous ?

Que ça ne présente pas de danger mais que... ça n'aide en rien à prédire si l'on va supporter l'implant ou non. En effet, Cérazette contient la même molécule que l'implant, mais l'absorption par la bouche et l'absorption sous-cutanée ne sont pas du tout identique, et ne produisent donc pas les mêmes effets. Personnellement, je pense donc que prendre Cérazette avant de se faire poser un implant est une perte de temps. Si vous désirez essayer un implant, faites-vous le poser dès que possible. Le seul intérêt de prendre Cérazette est... d'avoir une contraception jusqu'au jour de la pose. Ca ne nécessite pas de la prendre pendant plusieurs mois.

Comment puis-je me procurer un implant ? Est-il remboursé ? Combien coûte-t-il ?

Vous devez acheter l'implant en pharmacie, sur ordonnance de votre médecin. Il coûte environ 140 euros et il est remboursé à 65 % (à 100% si vous avez une mutuelle). Donc, beaucoup moins cher qu'une pilule prise pendant 3 ans...

Le retrait de l'implant se fait-il simplement ? Laisse t-il des cicatrices ? Remet-on un autre implant tout de suite au même endroit ?

Lorsqu'on a affaire à un.e praticien.ne qui en a l'habitude, il n'y a pas de problème, ni à la pose, ni au retrait. On pose l'implant un peu au-dessus du coude, juste sous la peau, à la face intérieure du bras - autrement dit : la zone qui, lorsqu'on laisse pendre le bras le long du corps, touche le thorax. Donc, ça ne se voit pas (même chez les femmes très minces, il faut vraiment avoir le nez dessus pour le voir).
La cicatrice de la pose est souvent invisible, ou c'est juste une toute petite tache pâle sur la peau.

Pour enlever l'implant, il suffit, après avoir endormi la peau une nouvelle fois, que le médecin fasse une petite incision (plus courte qu'une boutonnière), pousse l'implant vers l'orifice, l'attrape avec une pince et le retire. Comme l'incision est très petite, on la referme avec des stéristrips (sparadraps très fins), et la cicatrice est ensuite presque imperceptible.

On peut remettre un second implant au même endroit, et si la femme en désire un autre, il est préférable de le mettre en place pendant la consultation où on retire le précédent. Pendant les huit années (2001-2008) où j'en ai posé, j'ai souvent mis un 2e ou un 3e implant à plusieurs patientes qui s'étaient fait poser le premier en 2001.

Le retrait n'est difficile que si l'implant est posé trop profond, ou si l'utilisatrice est un peu forte et si le médecin essaie de l'enlever alors qu'il ne le sent pas. Quand on ne sent pas l'implant sous la peau, il faut demander à un échographiste expérimenté de le localiser (il ne se voit pas à la radio, mais se voit très bien à l'échographie), et de tracer un trait au feutre en regard de l'implant pour bien le repérer. Le retrait est ensuite le plus souvent très simple.

Au pire, quand on ne le retrouve pas du tout (ça peut arriver, il y a eu un ou deux cas en France), il n'y a pas de danger à le laisser en place. Si la femme veut une grossesse, évidemment, elle doit attendre que l'effet de l'implant se termine (ça peut être de l'ordre de quelques mois). Si elle n'en veut pas, on peut très bien lui mettre un autre implant et laisser l'implant vide en place. C'est du plastique inerte, il ne peut pas vraiment entraîner plus de problèmes que quand il était plein d'hormones !

QUESTIONS ET REPONSES FREQUENTES

Quels sont les médicaments qui peuvent compromettre l'effet d'un implant ?

Tous ceux qui compromettent aussi les effets des pilules contraceptives :
– Certains médicaments antiépileptiques (phénobarbital et autres barbituriques, phénytoïne, primidone, topiramate, vigabatrin, carbamazépine, felbamate, oxcarbazepine.)
– Un médicament « psychostimulant », le modafinil
– Certains médicaments antituberculeux (rifabutine, rifampicine)
– Certains antiviraux (antiprotéases) utilisés contre le VIH (amprenavir, ritonavir, nefinavir, efavirenz, neviratine)
– Un antifungique (médicament contre les champignons) : griséofulvine
– Le millepertuis, une plante médicinale !!!

Faut-il absolument enlever l'implant au bout de 3 ans ?

En fait, l'implant ne cesse pas brutalement d'agir au bout de 3 ans. Chez les femmes minces ou de poids normal (inférieur à 70 kilos), il agit probablement encore plusieurs mois au-delà des 3 ans indiqués par le fabriquant, mais il n'est pas possible de savoir combien de temps. Il m'est arrivé à de nombreuses reprises de changer des implants jusqu'à 3 ans et 6 mois après la pose sans que les utilisatrices aient été enceintes. Cela signifie donc que vous n'êtes pas à 2 mois près pour le faire changer.

Et bien sûr, vous n'êtes jamais obligée de le garder 3 ans. Si vous voulez porter un implant quelques mois seulement, vous avez parfaitement le droit de vous le faire poser pour un délai limité. C'est à vous de décider du moment de vous le faire enlever, et non au médecin.

Une réserve : il est possible que l'implant soit efficace moins longtemps chez les femmes en surpoids (plus de 80 kilos). A ces utilisatrices-là, il est recommandé de le changer plus tôt (au bout de 2 ans ½).

Après avoir enlevé son implant, combien de temps faut-il attendre avant de pouvoir être enceinte ?

Comme toutes les méthodes hormonales, l'implant reproduit l'état hormonal de la grossesse. Quand l'implant est retiré, le retour à un cycle normal est similaire à celui qui suit un accouchement : de l'ordre de 4 à 8 semaines avant que des règles normales réapparaissent (si l'utilisatrice n'en avait pas pendant l'utilisation de l'implant).

Ensuite, une fois le cycle naturel de la femme rétabli, le délai avant une grossesse est variable en fonction de la femme et du couple... LISEZ CECI

L'implant est-il utilisable par une femme qui a une endométriose ?

Oui, car il contient un progestatif qui est utilisé pour traiter l'endométriose, mais il peut être insuffisant pour faire disparaître les symptômes de l'endométriose, en particulier les règles douloureuses. Donc ça mérite d'être essayé, mais l'efficacité n'est pas constante pour toutes les femmes.

Peut-on utiliser un implant quand on a des migraines avec la pilule ou pendant ses règles ?

Oui, un implant ne présente pas de danger pour une femme migraineuse, contrairement à une pilule contenant des estrogènes. Et comme l'implant endort l'ovulation et espace ou fait disparaître les règles, il espace aussi les migraines liées aux règles !

Je fume, est-ce que je peux utiliser un implant ?

Oui. Ce qui est incompatible avec le tabac, après 35 ans, ou après 15 ans de consommation de tabac, c'est l'estrogène présent dans les pilules combinées. L'implant est sans danger pour les femmes qui fument. (Mais le tabac, lui, ne l'est pas...)

Peut-on se faire poser un implant après un accouchement, et quand on allaite son bébé ?

Oui. Et cela peut-être fait le lendemain de l'accouchement (donc, à la maternité) ou n'importe quand au cours des semaines qui suivent.
Ce qu'il faut savoir :
– si vous avez pris beaucoup de poids (plus de 15 kilos) pendant votre grossesse, utiliser un implant peut vous empêcher de les perdre ;
– il semble que les saignements sous implant soient plus fréquents quand l'implant est inséré très tôt après l'accouchement ; il n'y a pas d'inconvénient à attendre 15 jours ou 3 semaines pour le poser : l'ovulation ne se reproduit pas avant le 21e jour qui suit l'accouchement ;
– l'implant est compatible avec l'allaitement ; la quantité d'hormone qui passe dans le lait est infime, et ne met pas le bébé en danger ;

J'ai quatorze ans. Puis-je utiliser un implant ?

Oui. Tout comme vous pourriez utiliser une pilule progestative ou combinée (ou un DIU, d'ailleurs, si vous le désirez). Comme toute prescription de contraception, la pose d'un implant est gratuite et anonyme pour les mineures dans les Centres de planification et d'éducation familiale et les Plannings Familiaux. Et l'implant est sans danger pour les adolescentes. Il est en revanche bien plus sûr qu'une pilule et bien plus économique (il est remboursé intégralement). Et il peut être utilisé sans l'accord des parents, bien sûr, comme toute contraception (le médecin a en effet interdiction d'enfreindre le secret et de prévenir les parents d'une mineure qui demande une contraception ; s'il le fait, il peut être poursuivi en justice).

Attention ! La pilule et l'implant ne sont pas les seules méthodes utilisables par les adolescentes. Un DIU (dispositif intra-utérin ou "stérilet") peut parfaitement convenir à des jeunes femmes n'ayant jamais eu d'enfant.
Pour en savoir plus Cliquez ICI]

Y a-t-il des allergies à l'implant ?

Apparemment non. Le plastique de l'implant est inerte et ne provoque pas d'allergie. L'hormone qu'il contient non plus.

J'ai fait une phlébite autrefois. Est-ce que je peux utiliser un implant ?

Oui. L'implant n'est pas contre-indiqué après qu'une phlébite a été traitée.

Mon implant est plié ou cassé sous la peau. Est-ce dangereux ?

Il arrive qu'à la pose, l'implant soit plié et/ou se casse. Cela n'a pas d'incidence sur son efficacité et c'est sans danger.

J'ai eu des règles pendant trois mois après la pose de l'implant, et depuis, plus rien. Comment savoir si c'est un effet de l'implant ou si je suis enceinte ?

Il suffit de faire un test de grossesse (urinaire ou, mieux, sanguin). Les tests de grossesse ne sont pas modifiés par l'implant.

Je veux me faire enlever mon implant et me faire poser un DIU. Dois-je attendre ?

Non. Vous pouvez vous faire poser votre DIU et faire enlever l'implant au cours de la même consultation. Je dirais même que le médecin ou la sage-femme doit le faire le même jour : il est inutile de vous faire payer deux consultations ; et il est inutile de vous laisser sans contraception entre le retrait de l'un et la pose de l'autre.

Je prends la pilule. On m'a posé un implant aujourd'hui. Dois-je finir ma plaquette ?

Ce n'est pas indispensable sur le plan contraceptif (vous êtes protégée au bout de quelques jours d'implant) mais l'arrêt de votre pilule entraînera des saignements au bout de quelques jours. Il sera probablement plus confortable pour vous de terminer votre plaquette, et il n'y a pas de danger à la terminer (ou à la continuer pendant une semaine, si vous étiez au début de la plaquette) après la pose de l'implant.

Est-ce qu'un implant fait monter le cholestérol ?

Non. Et même s'il le faisait, ça n'aurait aucune importance, car ça n'en a aucune quand on est une femme de moins de cinquante ans, comme vous le lirez en CLIQUANT ICI.

J'ai quarante-sept ans. Est-ce que je peux me faire poser un implant, et quand dois-je le faire enlever ?

Vous pouvez utiliser un implant pendant plusieurs années, et ne vous le faire enlever que lorsque vous serez ménopausée. En effet, en France, les femmes sont ménopausées de plus en plus tard, et des grossesses sont souvent encore possibles après la cinquantaine. IL n'est donc pas recommandé de cesser d'avoir une contraception avant la ménopause. Et il n'y a pas de danger à porter un implant au-delà de cinquante ans.

Depuis que j'ai un implant, ma libido (mon désir sexuel) est à zéro. Est-ce que l'implant est responsable ?

Toutes les méthodes hormonales peuvent diminuer la libido... Si vous avez observé une nette diminution de votre désir à partir du moment où il a été posé, et si vous n'avez pas d'autre raison de manquer de désir (dépression, maladie, problème de couple, etc.) alors, oui, vous êtes en droit de faire retirer votre implant pour cette raison. La meilleure méthode pour retrouver la libido, c'est un DIU au cuivre (sans hormone).

J'ai des adénofibromes du sein. Puis-je porter un implant ?

Oui. Les maladies bénignes du sein ne sont jamais une contre-indication à l'implant, qui peut même être utilisé par une femme qui a été traitée pour cancer du sein et qui en a guéri.

Si vous en avez assez de prendre la pilule et désirez changer de contraception, pensez aussi au DIU.

Tout ce que vous avez besoin de savoir sur le DIU (Dispositif intra-utérin ou "stérilet")

Pour en savoir plus sur la contraception lisez Contraceptions mode d'emploi ou Choisir sa contraception

Tout ce que les femmes doivent savoir pour se faire poser un DIU (" stérilet ")

Martin WInckler/Dr Marc Zaffran — 2015-10-07T22:00:00Z

(Article mis à jour le 8 octobre 2015)

Régulièrement, je reçois des messages d'internautes ou, en consultation au centre de planification, des femmes qui me déclarent :

Je désire me faire poser un DIU ("stérilet"), mais mon médecin refuse car je n'ai jamais eu d'enfant.

De fait, nombre de médecins français refusent encore un DIU aux patientes (le plus souvent jeunes) qui les consultent, et leur proposent une contraception moins fiable, ce qui est inacceptable : d'après une enquête récente, il y a jusqu'à vingt fois moins de grossesses par échec de DIU que par échec de pilule !!!

Or, l'utilisation d'un DIU chez la femme sans enfant est reconnue explicitement par les autorités sanitaires françaises Lire les recommandations officielles de la HAS (anciennement ANAES), publiées en décembre 2004

Tout ce qui est dit ici n'est pas de mon invention, c'est ce qu'on peut trouver sur les sites internationaux qui parlent de contraception, en particulier pour les soignants des pays en développement. Lire la page consacrée à la contraception sur le site de l'OMS.

Voici tout ce qu'il faut savoir si vous êtes intéressée par ce type de contraception.
MW

Attention !!! Ajout important (Octobre 2015) sur cette page concernant le dispositif Jaydess.

Qu'est-ce qu'un DIU ?

Le DIU, abréviation de " dispositif intra-utérin " (mal-nommés " stérilets " - car ils ne rendent pas stériles) est un dispositif contraceptif inséré dans l'utérus d'une femme qui désire une contraception - temporaire ou durable - plus efficace et moins contraignante qu'une pilule.

NB : Désormais, en France, les sages-femmes peuvent prescrire toutes les contraceptions. Elles posent de plus en plus souvent des DIU. Pensez aux sages-femmes pour votre contraception !!!!! Les jeunes SF ont souvent beaucoup moins de préjugés que les gynécologues !!!

Un DIU, est-ce que ça provoque un "mini avortement", comme on le dit parfois ?

Pas du tout. Je l'explique dans un autre article : cliquez ICI

Quels sont les deux types de DIU ?

Il existe deux catégories de DIU : au cuivre et hormonal

1° les DIU au cuivre , sont des dispositifs mesurant moins de 4 cm de long, le plus souvent en forme de " T ", composés de plastique recouvert d'un fil et de manchons de cuivre. Plus la surface de cuivre est grande, plus le DIU est efficace, car c'est le cuivre qui est contraceptif : il est spermicide, ce qui signifie qu'il détruit les spermatozoïdes avant qu'ils aient traversé l'utérus et ne se dirigent vers la trompe (où les attend un ovocyte...)

Voir la liste des DIU actuellement commercialisés en France

Plusieurs DIU sont plus spécifiquement destinés aux femmes sans enfant, en particulier :

UT 380 : 380 mm², qui dispose de deux tailles : " standard " et " short ", la seconde destinée aux femmes sans enfants.

et surtout

NT 380 "short" : 380 mm² de cuivre. C'est à l'heure actuelle le plus petit DIU au cuivre disponible, et le plus facile à poser aux femmes n'ayant pas d'enfant. Si vous êtes dans ce cas, c'est celui-là que je vous conseille de demander à votre médecin.

Les "Mona Lisa" sont identiques aux UT et NT 380 (ils ont la même forme)

Le DIU de référence actuellement

TT 380 : 380 mm² de cuivre

C'est actuellement, le DIU au cuivre de référence dans le monde entier, et en France il est agréé pour être laissé en place 10 ans aux USA, il est agréé pour 12 ans ! ! ! Il existe en deux tailles (dont une pour les femmes sans enfant).

Les recommandations actuelles en matière de contraception par DIU au cuivre sont les suivantes :
– un DIU au cuivre peut être une première contraception, et peut être proposé à une jeune femme (moins de 20 ans) si elle le désire ;
– un DIU peut être inséré juste après une IVG ou un accouchement par césarienne (avant suture de l'utérus) et 4 semaines après un accouchement par voies naturelles ;
– tous les DIU au cuivre ayant plus de 370 mm2 de cuivre peuvent être laissés en place au moins 7 ans ; certains peuvent être laissés 10 ans ; donc, inutile de vous précipiter pour vous faire retirer un DIU après 4 ou 5 ans d'utilisation !!!
Si vous voulez que les médecins vous fichent la paix demandez spécifiquement un TT 380 ou un Mona Lisa 380 dont la notice mentionne explicitement qu'on peut les garder 10 ans.
– choisissez un DIU pour 10 ans même si vous prévoyez d'avoir une grossesse avant ça. Qui peut le plus peut le moins, et c'est le même prix !
– tout DIU au cuivre posé à une femme de 40 ans ou plus peut être laissé en place jusqu'à la ménopause sans être changé ;

L'efficacité des DIU au cuivre

La proportion de grossesses avec un TCu 380A (TT 380) est de 0,5 % par an (1/2 grossesse pour cent femmes par années d'utilisation, autrement dit : 1 grossesse pour 100 femmes pour 2 ans d'utilisation).

Il y a trois fois moins d'échecs de DIU que d'échecs de pilule !!!

Consulter le document de la Fédération Internationale de Planification Familiale en cliquant ici

– Deux DIU qui n'ont pas d'avantage sur les autres, mais un gros inconvénient :

Le Multi-Load CU375 et son générique et copie Gynelle semblent plus susceptible que les autres d'augmenter la durée et le volume des règles, à cause de sa forme particulière. Personnellement, de même que les spécialistes britanniques, je n'en prescris plus.

A retenir !

Il n'est jamais urgent d'enlever un DIU au cuivre pour le remplacer par un autre !

Quand vous faites remplacer un DIU, refusez qu'on vous fasse le retrait et la pose du suivant à deux consultations différentes ! On peut retirer un DIU et poser le suivant le même jour, et ça ne rompt pas l'efficacité contraceptive !!!

2° le DIU hormonal (nom de marque : Mirena°) contient une hormone progestative qui est délivrée en petites quantités pendant cinq (5) ans.

Cette hormone a plusieurs effets intéressants :
- elle épaissit les sécrétions du col (" entrée " de l'utérus) et les rend infranchissables par les spermatozoïdes

- elle diminue l'épaisseur de l'endomètre (" tapisserie interne de l'utérus ") et diminue donc également la durée et le volume des règles ; certaines utilisatrices de Mirena° n'ont d'ailleurs pas de règles pendant 5 ans, ce qui n'a aucune incidence sur leur santé et ne compromet pas leur fertilité si elle désirent retirer le DIU et planifier une nouvelle grossesse.

- elle diminue les douleurs que certaines femmes ressentent au moment des règles

L'efficacité du DIU Mirena est très grande : la fréquence des grossesses est inférieure à 0,5 %.

Le récent (2014) dispositif "Jaydess" est, ni plus ni moins, qu'un Mirena de petite taille et apparemment moins intéressant que l'original !!! Il a les même effets secondaires, et il n'est pas démontré qu'il soit aussi efficace que le Mirena. Il délivre en effet moitié moins de progestatif par jour que Mirena, ce qui semble diminuer son efficacité : dans le seul essai qui a comparé Jaydess à Mirena, il y a eu 2 grossesses (dont 1 extra-utérine) dans le groupe Jaydess, aucune dans le groupe Mirena !

Sa taille est souvent invoquée pour le poser aux femmes qui n'ont pas eu de grossesse encore, mais il n'est même pas sûr qu'il soit plus facile à poser qu'un Mirena (qui était fréquemment posé en Angleterre aux femmes sans enfant).

Si vous optez pour un DIU hormonal, choisissez le Mirena, dont l'efficacité est connue, et la pose déjà bien maîtrisée par les praticien.ne.s qui le posent. CHoisir "Jaydess", c'est seulement aller dans le sens du marketing, non de connaissances scientifiques éprouvées.

Source : La revue Prescrire Novembre 2014, p 807.

Discussion à propos de Jaydess°

Après avoir lu cette mise au point, une collègue généraliste chevronnée (@DocArnica) m'écrit : "J'ai vu ta mise à jour pour le DIU. Je posais Mirena aux jeunes et j'ai essayé Jaydess. Il passe vraiment plus facilement. Mirena est quand même nettement plus volumineux.Je pense que Jaydess est quand même plus efficace qu'une COP (contraception oestro-progestative), tu crois pas ?"

Réponse de MW : Je pense effectivement que Jaydess est une meilleure contraception qu'une pilule mal tolérée (ou qu'on oublie) ou que pas de contraception du tout. Mais est-il plus efficace qu'un Mirena ou un DIU au Cuivre ? On n'en sait rien, et c'est un problème. C'est ce que met en évidence l'article de Prescrire cité plus haut, et dont on peut lire le PDF en cliquant sur l'icône ci-dessous.

Il me semble préférable, pour Jaydess comme pour les autres méthodes, de procéder en demandant aux femmes de choisir en connaissance de cause : une pilule ou un DIU, un DIU au cuivre ou un DIU hormonal et un DIU hormonal éprouvé (et connu) ou un DIU hormonal dont l'efficacité est peut-être moindre (et les grossesses observées plus préoccupantes). Je ne crois pas qu'il soit souhaitable de faire ce choix pour elles, mais de leur demander, en les prévenant et en leur donnant tous les éléments (une pose plus facile justifie-t-elle une efficacité plus aléatoire ?) de choisir.

L'immense majorité des femmes, même jeunes, préfèreront choisir ce qui LEUR paraît le plus acceptable, et c'est au médecin de s'y plier, même si ça n'est pas son choix (rationnel ou non). Ce n'est pas du tout la même chose de poser Jaydess à une femme qui sait que le risque de GEU (ou d'échec) est plus important qu'avec un Mirena, que de lui dire "Vous allez voir, c'est plus facile à poser". On peut poser des Mirena à des femmes très jeunes (je l'ai fait de nombreuses fois, et les Britanniques le faisaient bien des années avant). Ca peut être inconfortable, mais ça peut aussi être indolore.

Si la pose d'un MIrena se révèle impossible (ou trop pénible) il est légitime de proposer Jaydess si le choix s'est porté sur un DIU hormonal, mais avant de proposer systématiquement Jaydess aux jeunes femmes (chez qui, je le rappelle, les échappement ovulatoires et les grossesses sont déjà fréquents même sous pilule), je voudrais être assuré de son efficacité - et ce n'est pas le cas actuellement.

Il n'est pas souhaitable que le médecin "penche" pour une contraception même si c'est parce qu'elle est indolore ou plus facile à utiliser - car l'efficacité est au moins aussi importante que le confort et c'est à la femme de faire l'équilibre pour elle entre les deux ; il me semble plus juste de donner tous les éléments à la femme et de respecter son choix. Car, quels que soient les inconvénients prévisibles ou non, c'est elle qui en assumera les conséquences ; il est donc plus juste - à mon avis - que ce soit elle qui désigne les risques qui lui semblent acceptables, pour elle.

Ci-dessus : le DIU Mirena. Sa branche verticale est un réservoir contenant un progestatif, hormone contraceptive présente dans toutes les pilules et autres méthodes hormonales (implant, injectables). Il est efficace pendant au moins 5 ans (et probablement jusqu'à 7, d'après les spécialistes britanniques de la contraception).

JE N'AI PAS D'ENFANT, PUIS-JE ME FAIRE POSER UN DIU ?

Oui ! L'Organisation Mondiale de la Santé et la Fédération Internationale de Planification Familiale ont toutes deux déclaré que même chez les femmes de moins de 20 ans, qu'elles aient eu ou non des enfants, les avantages d'un DIU sont largement supérieures à ses inconvénients.

La très officielle Haute Autorité de Santé (HAS), agence française gouvernementale, affirme la même chose dans un document tout aussi officiel publié en décembre 2004. Lire les recommandations officielles de la HAS, publiées en décembre 2004
Faites-le lire à votre médecin !!!

NB : Désormais, en France, les sages-femmes peuvent prescrire toutes les contraceptions. Elles posent de plus en plus souvent des DIU. Pensez aux sages-femmes pour votre contraception !!!!!

Je porte un DIU. L'été approche et j'ai entamé un régime. J'ai déjà perdu 4 kg et je compte en perdre une dizaine ; le stérilet peut-il se déplacer ? (j'imagine qu'on maigrit de partout, même des organes internes non ?)

Encore une légende ; mais, contrairement à l'idée selon laquelle les anti-inflammatoires-annulent-les-effets-du-DIU (légende, elle aussi, comme on peut le constater en cliquant ICI, je n'en connais pas l'origine... Elle ne correspond à aucune réalité démontrée.

L'utérus est un organe constitué de muscle, et il n'y a pas de graisses dedans (seulement autour). Donc, une perte de poids n'a aucune raison de le faire "maigrir", (pas plus que le coeur et les poumons ne maigrissent quand on perd du poids : il n'y a que la graisse située sous la peau qui s'en va) ni de "déplacer" votre DIU, d'autant plus que votre utérus a une cavité toute petite, car vous n'avez pas encore mené de grossesse à terme. Le DIU y est donc bien en place. La seule chose qui pourrait le déplacer serait des contractions importantes... et vous le sentiriez : un DIU qui se déplace, ça fait mal. Si vous l'oubliez (comme c'est probablement le cas), vous n'avez pas de souci à vous faire.

PEUT-ON ME REFUSER LA POSE D'UN DIU ?
Si vous n'avez pas de contre-indication formelle, en principe, non !
Mais en France, de fait, nombre de gynécologues ou de médecins généralistes refusent souvent de poser des DIU aux femmes sans enfant, ce qui n'est absolument pas scientifique.

Attention !!!! Désormais, en France, les sages-femmes peuvent prescrire toutes les contraceptions. Elles posent de plus en plus souvent des DIU. Pensez aux sages-femmes pour votre contraception !!!!! et en particulier pour les DIU

Certains médecins déclarent que les DIU peuvent provoquer des infections : c'est faux, ce sont les Maladies sexuellement transmissibles - MST - qui provoquent les infections, et elles sont transmises par le(s) partenaire(s) sexuel(s), pas par le DIU

Certains affirment qu'un DIU peut provoquer une stérilité : c'est faux, ce sont les infections non traitées qui peuvent provoquer une stérilité, or, elles sont dues aux MST - donc aux partenaires sexuels - et non au DIU...

Certains praticiens vous diront peut-être qu'il est " interdit " de poser un DIU aux femmes sans enfants : c'est faux : le Sertalia (DIU au cuivre qui a été retiré du marché) était officiellement agréé pour être posé aux femmes sans enfants (" nullipares "). Le UT 380 et le NT 380 ont deux tailles - dont l'une est destinée aux femmes sans enfant... Le MLCU 375 a lui aussi une grande et une petite taille...

Bonne nouvelle !!! Depuis le 7 décembre 2004, les recommandations officielles de la HAS (Haute Autorité de Santé) déclarent très explicitement que le DIU n'est pas réservé aux femmes ayant eu des enfants.

Lire les recommandations de la HAS

Vous pouvez transmettre ces recommandations officielles à votre médecin (généraliste ou gynécologue). Si ça ne suffit pas à le convaincre de vous poser un DIU, changez de médecin. !!! Ou consultez une sage-femme !!!

QUEL DIU CHOISIR ?
- vous avez déjà été enceinte et avez accouché au moins une fois : demandez à ce qu'on vous pose un TT 380 (que vous pourrez garder très longtemps - 10 ans ! ) ou un Mirena° (si vous êtes sujette à avoir des règles abondantes). Evidemment, vous pouvez parfaitement essayer l'un des deux et, si vous ne le tolérez pas bien, le faire changer pour l'autre modèle.

ATTENTION : Il est très fréquent qu'un médecin refuse de poser un type de DIU parce qu'il... n'a pas l'habitude de le faire. Ce n'est pas une bonne raison : tous les DIU sont très simples à poser. Et c'est leur boulot !!!!! (Qu'un type ou une femme qui a fait 10 ans d'études refuse de poser un bout de plastique, c'est ridicule, vous ne trouvez pas ?)

- vous n'avez jamais eu d'enfant : demandez à ce qu'on vous pose un NT 380 " short ", le plus petit DIU au cuivre actuellement existant.

QUE FAIRE SI MON MÉDECIN REFUSE DE ME POSER UN DIU ? QUE FAIRE S'IL ME PROPOSE UN AUTRE DIU QUE CEUX QUI SONT CONSIDÉRÉS COMME LES PLUS EFFICACES ?

1° Imprimez le document officiel de l'IPPF

Cliquez ICI pour le télécharger

et les recommandations officielles de la HAS, publiées en décembre 2004

et faites-les lui lire.

2° Demandez lui de vous expliquer pourquoi il refuse. Il a l'obligation de vous donner une raison scientifique qui figure parmi les contre-indications du document de l'IPPF. Ces contre-indications (" catégories 4 et 3 ") figurent à la page 2 du document de l'IPPF.

S'il continue à refuser sans explication valable, changez de médecin et dites-lui que vous ferez savoir autour de vous qu'il n'est pas à jour de ses connaissances.

Ecrivez au Conseil de l'Ordre du département pour lui signaler cet incident. (Ne portez pas plainte (ça ne sert à rien et ça coûte cher) mais écrivez-lui une lettre salée, l'Ordre sera obligé de la lui transmettre, et ça défrise toujours le médecins de recevoir des lettres de protestation du conseil de l'Ordre local, d'autant que, je le répète, les recommandations officielles de la HAS précisent désormais que ce n'est pas du tout interdit ni dangereux !!!!

Et allez consulter une sage-femme ! Les sages-femmes peuvent prescrire toutes les contraceptions. Elles posent de plus en plus souvent des DIU. Pensez aux sages-femmes pour votre contraception !!!!!

Est-ce qu'un DIU ça favorise les infections ?

Non. Un DIU (au cuivre ou hormonal) ne favorise en rien les infections du vagin, de l'utérus ou des trompes. Ce qui favorise les infections, ce sont... les partenaires sexuels qui transmettent des MST. Il n'y a pas plus d'infection chez les utilisatrices de DIU que chez les non-utilisatrices.

Est-ce qu'un DIU ça favorise les grossesses extra-utérines ?

Non. Les grossesses extra-utérines (qui se développent dans les trompes, et non dans l'utérus) sont moins fréquentes chez les utilisatrices de DIU que chez les femmes qui n'utilisent pas de contraception, car... les utilisatrices de DIU ne sont pas souvent enceintes...

Les causes principales de GEU (grossesse extra-utérine) à l'heure actuelle sont
1° les suites d'infection des trompes (salpingites) graves et/ou non traitées
2° les malformations des trompes (rares)
3° le tabac !!!

Lire cet article

Quel est le meilleur DIU ? Au cuivre ou hormonal ?

Le meilleur, c'est celui qui convient le mieux à l'utilisatrice !

Une femme qui a spontanément des règles abondantes et douloureuses sera soulagée par un DIU hormonal.

Une femme qui a des règles courtes et indolores peut parfaitement porter un DIU au cuivre, surtout si elle ne veut pas de contraception hormonale.

Donc, c'est à chacune de dire ce qu'elle veut et d'essayer l'un ou l'autre des DIU.

J'ai pris du poids avec la pilule/pendant mes grossesses. Dois-je utiliser un DIU hormonal ou au cuivre ?

Dans mon expérience, les femmes qui ont pris du poids dans ces circonstances risquent d'en prendre aussi avec un DIU hormonal (ou avec un implant). Je leur conseille plutôt un DIU au cuivre.

OÙ PUIS-JE TROUVER UN MÉDECIN (Gynécologue ou Généraliste) QUI ACCEPTERA DE ME POSER UN DIU (OU LE DIU QUE JE DEMANDE) ?

Voici quelques pistes (à essayer dans l'ordre) pour vous faire poser un DIU.
1° Demandez à votre médecin de famille (généraliste) s'il en pose ou si l'un de ses confrères généralistes en posent ; si ce n'est pas le cas, demandez-lui de vous indiquer un gynécologue qui accepte de poser les DIU aux femmes sans enfant. Il en connaît peut-être un.

2° Contactez le Centre de Planification et d'éducation familal hospitalier le plus proche de chez vous et demandez-leur l'adresse d'un médecin qui, dans leur locaux ou à son cabinet privé, pose des DIU (les CPEF emploient beaucoup de généralistes, plus que de spécialistes, en fait...)

Télécharger ici une liste des CPEF de France

3° Contactez l'antenne la plus proche de chez vous du Mouvement Français pour le Planning Familial et demandez-leur les coordonnées d'un médecin qui, dans leur locaux ou à son cabinet privé, pose des DIU aux femmes sans enfant.

Cliquez ici pour les adresses

Consultez aussi le site des sages-femmes orthogénistes (spécialisées dans la contraception) pour entrer en contact avec celles qui exercent dans votre région.

Et surtout, quand vous aurez un rendez-vous avec le médecin, apportez-lui le document de l'IPPF et demandez-lui de vous poser le DIU de votre choix.

Téléchargez le document de l'IPPF

A PROPOS de DIU et INFECTIONS (suite)

A la suite de la lecture de cette article, Magali m'envoie ce message très judicieux :

Bonjour,
Vous déclarez dans votre article "Tout ce que les femmes doivent savoir pour
se faire poser un DIU" que les médecins "déclarent que le DIU peut provoquer
des infections : c ?est faux, ce sont les Maladies sexuellement
transmissibles - MST - qui provoquent les infections, et elles sont
transmises par le(s) partenaire(s) sexuel(s), pas par le DIU."

Or, le doc de l'IPPF dit p.5 :" Les infections génitales basses (cervicite,
vaginite) sont environ deux fois plus fréquentes parmi les
utilisatrices de DIU que parmi les femmes qui ont recours à des
méthodes hormonales."
Alors quoi ?

Comptant sur un éclaircissement de votre part et vous en remerciant par
avance,
Magali

Chère Magali
Vous soulevez un problème très intéressant. Vous me donnez l'idée d'en faire un article, et je vous en remercie d'ores et déjà.

Pour simplifier : si je vous dis que les chauffeurs de Mercédès font plus d'infarctus que les chauffeurs de Twingo (ce qui est vrai), vous n'en tirerez pas comme conclusion que les Mercédès collent plus d'infarctus que les Twingo, mais que les utilisateurs des unes ne sont pas identiques à ceux des autres. Et c'est le cas : les chauffeurs de Mercédès sont plus âgés, plus souvent des hommes, plus souvent en surpoids, plus souvent fumeurs que les chauffeurs de Twingo. Ce qui explique qu'ils fassent plus d'infarctus. La voiture n'est pas la cause de leur maladie, elle est un signe extérieur du mode de vie qui explique la maladie..

Autrement dit : quand deux populations sont différentes, elles peuvent être différentes pour d'autres raisons que la raison qu'on met en avant.
Pour le DIU, c'est pareil.

Il faut d'abord préciser que le bulletin de l'IPPF s'adresse surtout aux soignants des pays en développement. Ce qui ne veut pas dire qu'il n'est pas applicable à la France, mais qu'il doit être interprété dans ce contexte.

La majorité des utilisatrices de pilules vivent dans les pays industrialisés, car la pilule est une contraception coûteuse. La majorité des utilisatrices de DIU vivent dans les pays en développement. La fréquence des MST est beaucoup plus grande en Afrique, en Asie, en Amérique du sud (où on utilise des DIU) qu'en Europe (ou on utilise surtout la pilule).

Par ailleurs, la pilule (et l'implant, qui est hormonal) protège un petit peu (pas complètement) contre certaines infections (gonocoque, chlamydiae) en empêchant les microbes d'entrer dans l'utérus, comme elle empêche (en épaississant les sécrétions du col de l'utérus) les spermatozoïdes de monter. Ce qui explique que dans les pays industrialisés (et chez les utilisatrices de contraception hormonale), les infections utérines ont diminué progressivement avec l'utilisation de la pilule. Les MST localisées au vagin et au col (l'entrée) de l'utérus sont en augmentation, mais les infections utérines, c'est à dire liées au passage d'un microbe à l'intérieur de l'utérus ou dans les trompes, sont plutôt moins nombreuses.

Evidemment, malgré ce petit effet protecteur, la pilule et les méthodes hormonales ne protègent pas contre le SIDA ou l'Hépatite. Et elles n'empêchent pas de se faire contaminer par un partenaire infecté si on a un comportement à risque (plusieurs partenaires). Cela, aucune méthode contraceptive n'en protège, en dehors du préservatif.

Ce que dit le bulletin de l'IPPF, c'est que dans les circonstances où on est habituellement amené à poser des DIU dans les pays en développement, on le fait chez des femmes qui vivent dans des populations très à risque de MST (pauvreté, polygamie ou multipartenariat, prostitution, promiscuité, etc.)

Ces maladies, il faut les dépister pour les soigner. Vous notez qu'ils ne disent pas que cela contre-indique définitivement de poser des DIU à ces femmes. Mais qu'il faut les surveiller, et soigner une éventuelle infection avant de poser le DIU, ce qui est vrai ici aussi. C'est d'ailleurs ce que je fais couramment : je ne pose jamais un DIU à une femme ayant une infection du col ; je le lui pose après traitement, ou si elle ne peut pas revenir (femme tzigane, par exemple), je lui prescris un traitement en même temps que la pose, en lui expliquant pourquoi il est indispensable de se traiter ; c'est aussi comme cela que procèdent les praticiens britanniques sur les populations ethniquement très mêlées d'Angleterre...

Et il ne faut jamais oublier une chose : la probabilité d'être enceinte en l'absence de contraception est infiniment plus grande que la probabilité d'être infectée en l'absence de préservatif.

En pratique, en France, ce qu'il faut retenir est ceci :
- si l'on a une activité sexuelle exposant aux MST (multipartenariat, ou partenaire ayant lui-même des partenaires multiples) il FAUT utiliser des préservatifs ET une méthode de contraception efficace (DIU, pilule, implant). Car les préservatifs ne sont pas suffisants pour assurer seuls la contraception .

- si l'on n'est pas à risque (relations sexuelles strictement monogames), la contraception suffit.
Voilà. J'espère avoir répondu à votre question, qui permet d'éclaircir un point sûrement épineux pour d'autres lectrices. Merci de nous avoir permis d'avancer.
Amicalement
Martin W.

Peut-on vraiment garder un DIU plus de 10 ans ?

A la suite de la lecture de ce texte, une internaute m'écrit :

Ma question est dans la prolongation de ce que j'ai lu sur le fait de pouvoir conserver un diu posé à 40 ans jusqu'à la menopause. En effet ma gyneco me dit qu'il y a un problème de détérioration - a priori de la partie plastique - du diu, que ceci porte des risques d'infections voire de cancers et donc que garder le diu plus de 10 ans est dangereux...

Je porte depuis mes 40 ans (2006) un diu NT380. Ayant eu une conisation en 2007 les fils ont été ratiboisés au passage, ce qui oblige de recourir à un chirurgien si le retrait doit se faire. Comme j'ai aussi un petit fibrome découvert avant la pose (1cm en 2006, 1,9cm auj asymptomatique), en gros on veut bien me le retirer mais pas m'en remettre un sauf si j'accepte de faire enlever le fibrome, ce dont je n'ai pas du tout envie puisque celui-ci n'ennuie personne. Je ne veux pas non plus recourir aux contraceptifs hormonaux quels qu'ils soient suite à de nombreux soucis de santé qui m'ont amenée à les arrêter.

Donc quand le diu est "périmé" officiellement, j'avais 45 ans et j'ai décidé de le garder tranquillement jusqu'à la ménopause. Évidemment contre l'avis virulent de ma gyneco, qui pensait que je prenais un risque énorme de grossesse. J'ai maintenant 49 ans, le NT380 est en place depuis 9 ans, tout s'est très bien passé, mais pour le moment pas de menopause (cycle globalement réguliers, fsh 7,3 et oestradiol 250). Je suis donc partie a priori pour le garder plus de 10 ans si je le conserve jusqu'à la menopause. Ma gyneco reattaque donc le sujet mais maintenant sur le risque de dégradation et de complications associées. Je ne sais que penser de cet argument sur lequel je ne trouve pas d'information mais que j'ai vu relayé sur au moins un site web de gyneco effectivement.

Pouvez-vous svp me dire si à votre connaissance il y a effectivement un risque de dégradation du ou des matériaux du diu et me donner votre avis éclairé sur ce sujet de la durée réelle possible de conservation du diu cuivre après 40 ans ? Par avance grand merci

PS : au passage je confirme que les sage femmes ont moins de préjugés ; ma fille de 16 ans a ainsi pu avoir un sterilet cuivre posé sans douleur, sans pince de pozzi et avec grande écoute et gentillesse.

Réponse de MW :

La recommandation que j'indique n'est pas la mienne, elle est fondée sur les observations scientifiques des anglo-saxons : il est inutile de retirer un DIU au cuivre posé après 40 ans avant la ménopause. Le plastique ne se dégrade pas (on retire parfois des DIU "oubliés" par la femme, au cours d'une consultation à l'âge de 60 ans...) et le cuivre met très longtemps à disparaître. Comme la fertilité baisse après 45 ans, ce qui reste de cuivre à 50 ou 55 ans est largement suffisant.

Cette recommandation est fondée à la fois sur un souci d'économie et sur un souci d'innocuité : ne pas imposer un geste inutile à une femme qui n'en a pas besoin. Même si la pose d'un DIU peut être indolore et sans danger, on ne fait pas un geste médical "parce qu'on peut le faire", mais seulement lorsqu'il est indispensable.

Les risques d'infection et de cancer qu'invoque cette gynécologue sont faux et fantasmatiques. La présence d'un DIU au cuivre est même protectrice contre le cancer de l'endomètre (c'est démontré) en facilitant par sa présence l'élimination des cellules potentiellement cancéreuses... Quant aux infections, ce sont les rapports sexuels qui les transmettent (parfois). Pas le DIU à lui seul.

La présence du fibrome, qui empêcherait d'en mettre un autre, est un argument de plus pour ne pas l'enlever... D'autant que votre fibrome régressera à la ménopause (ils sont hormono-dépendants)...

Tout ceci, je vous le dirais de la même manière si je vous voyais en consultation aujourd'hui. Ce n'est pas seulement une position théorique, c'est l'attitude pratique qu'ont les praticiens dans le monde anglo-saxon, où on ne plaisante pas avec la sécurité des personnes, mais où on s'efforce de fonder ses actes sur les connaissances scientifiques, pas sur les fantasmes...

Cliquez ici pour accéder à un site canadien en français qui parle lui aussi de la pose du DIU chez la nullipare et répond à d'autres questions sur la contraception

La rubrique "DIU" de ce site contient de nombreux autres articles sur le DIU ou "stérilet". Consultez-la

Pour télécharger tous les documents cités dans cet article (y compris une version abrégée de l'article lui-même), cliquez sur l'icône en forme de stérilet, ci-dessous

Le refus de contraception est un acte criminel !

Martin Winckler — 2015-05-22T09:05:00Z

Ce texte date de 2005. En 2015, je pourrais ajouter "le refus de stérilisation" aux abus de pouvoirs des médecins. Et je viens de lire sur mon fil twitter que des médecins continuent à dire à des femmes de 45 ans non ménopausées qu'une contraception est "inutile". Ce type d'attitude est anti-scientifique, c'est con, c'est insupportable, et c'est un viol de liberté. Les conséquences sont telles que je considère le refus de contraception (ou le commentaire "Vous n'en avez plus besoin") à une femme non ménopausée comme moralement et physiquement criminel.

L' histoire qui suit, que m'a racontée une patiente reçue le 26 septembre 2005, montre que le respect et la sécurité des femmes sont vraiment, parfois, le cadet des soucis de certains gynécologues.

Une femme que je reçois en consultation me demande de lui poser un DIU hormonal. Elle m'explique qu'elle avait un DIU au cuivre, mais qu'elle saignait de manière prolongée. Le gynécologue qui la suivait depuis des années le lui a retiré. Elle a demandé qu'il lui prescrive une autre contraception. Il a refusé en disant « L'abstinence pendant quelques mois, c'est pas insurmontable ». Sans lui donner de rendez-vous pour la pose d'un autre DIU. Elle a insisté, il a persisté dans son refus. Quand je lui ai demandé quel motif il avait invoqué, elle m'a dit (je reprends ses propos) : « Aucun. Il est comme ça, on ne peut jamais savoir comment il va nous parler, ça dépend de son humeur ! »

La patiente est repartie de chez son gynéco et, comme elle n'avait pas, dans son secteur, de médecin à qui demander une autre méthode, elle a « jonglé » (pour reprendre ses termes) avec son mari, avec les préservatifs, la date d'ovulation, etc., pendant 4 mois. Pour, finalement, se retrouver enceinte.

Hier, quand je l'ai vue pour lui poser enfin son DIU hormonal, elle venait de finir la pilule qu'on lui avait donnée après son IVG. Elle ne voulait, évidemment, pas revoir ce « praticien », qui est le seul gynécologue de sa ville, distante de plusieurs dizaines de kilomètres. Elle avait donc été obligée de faire une heure de voiture pour venir se faire poser son DIU.

La perspective d'une grossesse non désirée est un sujet beaucoup trop grave pour dépendre de « l'humeur » d'un médecin, fût-il gynécologue.

Trouve-t-on acceptable qu'un pédiatre refuse de vacciner un nourrisson parce qu'il est « moralement » opposé aux vaccinations ou parce que les maladies infectieuses sont des phénomènes « naturels » ? Trouverait-on acceptable qu'un chirurgien refuse d'opérer une appendicite parce qu'il n'a pas envie de travailler ce jour-là ? Trouverait-on acceptable qu'un médecin refuse de traiter un cancer sous prétexte qu'après tout, il faut bien mourir de quelque chose ? Trouverait-on acceptable qu'un médecin refuse de dépister et de soigner une MST en disant « Vous n'avez qu'à cesser d'avoir de rapports sexuels » ?

Ou dans le même ordre d'idée : accepterait-on qu'un garagiste refuse de réparer une ceinture de sécurité ou un airbag au motif que le conducteur "n'a qu'à faire attention" ?

Non, bien sûr. Pourtant, on continue à tolérer que des médecins imposent aux femmes leurs propres « humeurs » en matière de sexualité. Car il est bien question de ça. En refusant une contraception à cette femme (et il pouvait lui proposer au moins trois autres méthodes ! ! !), il l'a empêchée de vivre sa sexualité comme elle-même et son mari l'avaient choisi : en prévenant l'éventualité d'une grossesse non désirée.

Un médecin qui refuse une contraception sans justification médicale engage sa responsabilité morale et pénale !

Sans les conseils et les prescriptions d'un médecin compétent, elle ne pouvait pas (sauf en pratiquant l'abstinence absolue) éviter une grossesse. Et elle n'avait personne d'autre, dans son secteur, vers qui se tourner.

Il ne fait donc aucun doute que la responsabilité morale, éthique - sinon pénale - de ce professionnel est entière dans ce qui est arrivé à cette femme - exactement comme le serait celle d'un pharmacien qui refuse de délivrer une contraception d'urgence à une mineure.

Les opinions ou les croyances des professionnels ne doivent en aucun cas entraver la liberté des citoyens qui font appel à eux.

Et si ce type s'est comporté ainsi avec elle, il fait probablement de même avec toutes les femmes. Cette femme n'a pas porté plainte pour refus de soin, mais elle aurait pu si elle avait eu la présence de le faire en sortant de la consultation au cours de laquelle ce salopard lui a refusé une contraception. Malheureusement, au bout de 4 mois et d'une IVG, il était un peu tard...

Une décision médicale arbitraire,c'est un abus de pouvoir par une figure d'autorité

On pourra demander : « Mais pourquoi cette femme s'est-elle laissée faire ? Pourquoi n'est-elle pas allée voir quelqu'un d'autre pour prendre une autre contraception ? » La réponse est simple : elle lui faisait confiance - il l'avait suivie pendant des années, l'avait accouchée de ses enfants.

En lui refusant une contraception, en lui imposant de s'en passer, il a abusé de l'ascendant qu'il avait sur elle. Le même ascendant, puissant et très difficile à combattre, qu'utilisent toutes les personnes qui commettent des abus de pouvoir sur les personnes soumises à leur influence et à leur autorité.

Parents, insituteurs et enseignants, prêtres, médecins, psychologues ou psychothérapeutes, sexologues, policiers, éducateurs, infirmiers en milieu spécialisé, et bien d'autres professionnels sont des personnes en position d'autorité, qui, lorsqu'ils abusent de cette autorité, s'appuient, pour le faire, sur le respect qu'on a pour eux. Cette trahison, et le choc d'avoir été maltraités provoquent chez leurs victimes une profonde culpabilité (« s'il m'a fait ça, c'est parce que je le mérite ») et une sorte de paralysie du jugement.

Les personnes qui sont maltraitées ou violées ou harcelées par un instituteur ou un prêtre, maltraitées par un parent ou un grand-parent, battues par leur conjoint ou manipulées par un médecin ont beaucoup de mal à se révolter. Voilà pourquoi cette femme n'a pas pu ou su se défendre... et pourquoi elle en est arrivée à une situation insupportable.

Se taire, quand on est victime, c'est compréhensible. Dans un premier temps, c'est presque inévitable. La violence subie jette sur la victime une chape de silence.
Mais on ne peut pas se taire éternellement, car quand on sait qui sont les bourreaux, et quand on ne les dénonce pas, on est complice de leurs crimes ultérieurs.

Et il n'est jamais trop tard pour contre-attaquer et parler. Il n'est jamais trop tard pour que les personnes maltraitées ouvrent la bouche et dénoncent les comportements insupportables qu'elles ont subi. Car parler, c'est empêcher que d'autres, après elle, subissent les mêmes violences.

Refus de contraception = liberté sexuelle entravée = viol

Je défendrai toujours le droit des femmes à choisir librement d'interrompre une grossesse accidentelle, mais je ne vois pas de différence morale entre une IVG imposée et un un viol. En refusant une contraception à cette femme (qui n'avait personne d'autre vers qui se tourner), ce médecin n'a rien fait d'autre que lui imposer de choisir entre l'abstinence sexuelle et une grossesse non désirée.

Le viol se définit comme étant une relation sexuelle non consentie par l'un ou l'autre des partenaires. Le consentement s'applique aussi aux conditions du rapport sexuel : un rapport imposé sans préservatif dans une situation de risque de MST, c'est un viol ; un rapport imposé sans contraception alors que la femme ne veut pas être enceinte, c'est un viol.

Ce gynécologue a imposé à cette femme ainsi qu'à son mari des rapports sexuels non protégés, dont ce couple ne voulait pas. C'est donc un viol ; il les a violés tous les deux et leur a imposé une grossesse non désirée et une IVG. Ce type-là devrait payer les conséquences de son abus de pouvoir.

Parler, c'est résister aux abus de pouvoir des médecins

En Angleterre, aux Etats-Unis, en Hollande, en Scandinavie, cette femme serait aller porter plainte immédiatement et le praticien aurait été sanctionné. Et si elle avait été enceinte parce que le refus du médecin l'a empêchée d'obtenir une contraception efficace, elle aurait été en droit de lui réclamer des dommages et intérêts - et de lui faire interdire d'exercer. Il y a des pays où on ne plaisante pas avec les droits du citoyen.

En France, beaucoup de médecins continuent à imposer impunément leur manière de voir. Il est plus que temps que ça cesse. Et pour que ça cesse, il faut que chacun, chacune, donne de la voix. Les praticiens respectables ne manquent pas, et ils n'ont rien à craindre. Mais leur existence ne justifie en aucune manière qu'on laisse des salopards exercer en toute impunité.

Je n'ai pas conseillé à cette femme de porter plainte, car les procédures pénales sont longues et coûteuses, et elle a envie de passer à autre chose, mais je l'ai encouragée à écrire clairement à ce gynécologue pour lui dire que sa désinvolture, et son mépris, lui ont coûté très cher et qu'elle le considère comme responsable. Mes collègues du centres d'IVG qui l'ont soutenue lui ont conseillé la même chose.

Et je lui ai conseillé d'envoyer un double de la lettre à son chef de service, au directeur de l'hôpital et au président du conseil de l'Ordre des médecins. Afin que ce salopard (il n'y a pas d'autre mot pour le désigner) ait du mal à dormir chaque fois qu'il pensera à cette femme et réfléchisse à deux fois avant de se comporter de nouveau ainsi.

Les paroles s'envolent, mais les écrits restent. Une lettre, surtout en quatre exemplaires, ça laisse des traces. Si jamais il fait subir la même chose à une autre femme, on saura que ce salopard n'en est pas à sa première vilénie, et peut-être que cette fois, on ne le ratera pas !

Ne vous laissez pas violer [1] par les médecins, physiquement ou moralement. Ne vous laissez jamais faire. Si vous avez été maltraité(e)s, relevez-vous et parlez, dites ce que vous avez subi.

Le point commun de beaucoup de malveillants, c'est qu'ils profitent de notre sentiment de faiblesse. Quand on se relève pour se battre, on découvre souvent qu'ils ont beaucoup plus peur de nous que nous ne l'imaginions.

Car ce ne sont pas seulement des malveillants ou des incompétents, ce sont aussi des lâches.

Martin Winckler

Lire un vigoureux échange avec un médecin remplaçant, qui protestait contre ce texte...

[1] "En droit, me précise Salomé Viviana, juriste, le gynéco n'a pas commis de viol, car il n'est pas l'auteur du ou des rapports sexuels. Il a refusé une contraception mais n'a pas imposé de rapports à sa patiente. Il n'empeche qu'au pénal, il devrait pouvoir être poursuivi, mais sur un autre terrain : atteinte à l'intégrité de la personne ou mise en danger d'autrui. L'éternel problème est qu'il faut arriver à prouver qu'il a refusé de lui délivrer un moyen contraceptif. C'est pourquoi le courrier "publicitaire" que vous préconisez me semble bien adapté."