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Contraccezione tramite "spirale" nelle giovani : buone notizie in tema di contraccezione.

Matteo Coen — 2015-01-16T09:45:38Z

Nonostante i metodi contraccettivi disponibili, le gravidanze indesiderate nelle adolescenti sono frequenti. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), è a favore dell'utilizzo del dispositivo intra-uterino (DIU ; "spirale") come primo metodo contraccettivo nelle adolescenti indipendentemente dall'età.

Nonostante i metodi contraccettivi disponibili, le gravidanze nelle adolescenti sono frequenti (negli USA su 1000 donne fra i 15 e i 19 anni, 34.3 restano incinte e portano a termine la gravidanza), e soprattutto le gravidanze indesiderate (82%). È una realtà valida in tutto il mondo (Svizzera e Paesi Bassi esclusi). Dati come questi hanno spinto diverse organizzazioni, fra cui l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), a pubblicare delle raccomandazioni per l'utilizzo di un metodo come il DIU in prima intenzione, nelle giovani donne, indipendentemente dall'età e da precedenti gravidanze.

Cavalcando quest'onda, la Revue Medicale Suisse (Navarria I et al., Rev Med Suisse 2015 ;11:78-8) dichiara a chiare lettere che : “il dispositivo intrauterino (DIU, spirale) deve far parte della lista dei metodi contraccettivi da proporre a tutte le donne, indipendentemente dall'età o da precedenti gravidanze”.

Questo articolo peraltro rincara la dose nello sfatare due miti che fanno fatica a morire :

1. Il DIU aumenta le infezioni pelviche. FALSO.
La causa di un'infezione sono i rapporti sessuali non protetti (preservativo che, ricordiamolo, è un buon metodo per prevenire le infezioni, un po' meno per prevenire le gravidanze) con persone infette da malattie sessualmente trasmissibili. Che si abbia, o no, il DIU.

2. Il DIU può causare infertilità (e in Francia ha l'infelice nome di “sterilet”). FALSO.
E non solo : dopo l'asportazione del DIU le donne sono rapidamente fertili, come prima dell'inserzione dei DIU.

È bene ricordare, come pubblicato nel New England Journal of Medicine nel 2012 (Winner B, et al. New Engl J Med 2012 ; 366 : 1998-2007) che rispetto alla pillola, l'anello vaginale o il patch, il DIU ha un tasso di fallimento (leggasi : gravidanza indesiderata) di 20 volte (!!!) inferiore. Inoltre nelle donne con meno di 21 anni, il rischio di fallimento è doppio rispetto a quelle di più di 21 anni ; non vi è alcuna differenza invece per quel che riguarda il DIU.

Ma forse, e leggerlo fa bene, riscalda il cuore, e tutti i medici dovrebbero ripeterselo più volte al giorno, come un mantra : "la scelta del metodo contraccettivo appartiene alla donna, che sia maggiorenne o no, in funzione dei suoi bisogni, delle sue idee, dei suo valori, ecc."

Ancora una vola i medici sono lì per informare, guidare, accompagnare.
Non per imporre, e giudicare. Questo lo sappiamo tutti... o no ?

Per informazioni più generali sul DIU, leggete l'articolo "Tutto ciò che una donna deve sapere per mettere la spirale" http://martinwinckler.com/spip.php?article1106 http://martinwinckler.com/spip.php?...

Cancro del collo dell'utero : devo vaccinarmi/devo far vaccinare mia figlia contro il papillomavirus (HPV) ?

Matteo Coen — 2013-05-20T22:03:11Z

Questo articolo è la traduzione di "Cancer du col de l'utérus : dois-je me faire vacciner ou faire vacciner ma fille contre le papillomavirus (HPV) ?"

La versione in italiano è lievemente differente rispetto alla versione francese del 2008 per le nuove voci bibliografiche (per info/chiarimenti : scrivere al traduttore)

Per le lettrici preoccupate :

– il cancro del collo dell'utero (detto anche cancro della cervice uterina ; collo e cervice sono sinonimi) ed i papilloma virus (HPV) sono molto frequenti ma molto spesso benigni.

– solo poche infezioni sostenute da HPV sono capaci di determinare lo sviluppo di un cancro.

– non bisogna dimenticare che a partire dai primi rapporti sessuali tutti incontrano i papillomavirus ! (… senza contare, poi, che questi virus possono trasmettersi anche per semplice contatto cutaneo).

– dopo il contatto con il virus, le lesioni precancerose del collo dell'utero ci mettono dai 5 ai 12 anni per svilupparsi. (Una lesione precancerosa è un'alterazione che -col tempo- può trasformarsi in cancro, ma non è un “ancora” un cancro ; N.d.T.).

– Se ci si sottopone allo striscio vaginale/PAP test in maniera sistematica (ogni 2-3 anni fra i 25 e i 65 anni) lo sviluppo di un cancro del collo dell'utero può essere prevenuto !

– I vaccini ora disponibili proteggono contro un numero molto limitato di virus (4 su 100) !

– Il vaccino non protegge dal cancro, ma solo contro certi virus che potrebbero essere responsabili dello sviluppo di un cancro.

– Gli effetti secondari a lungo termine dei vaccini non sono noti.

– Anche se fanno il vaccino, tutte le donne fra i 25 e i 65 anni –vaccinate o no !- devono sottoporsi a uno striscio vaginale/PAP test di “depistaggio” ogni 2-3 anni.

Conclusioni :

– le donne possono farsi vaccinare contro alcuni tipi di papillomavirus, se lo vogliono.

– non è una vaccinazione indispensabile. Per prevenire il cancro del collo dell'utero (=fare una diagnosi precoce) è sufficiente sottoporsi allo striscio vaginale/PAP test.

– dal momento che : 1. la vaccinazione non è indispensabile, 2. non è sufficiente a prevenire il cancro dell'utero, 3. gli effetti secondari a lungo termine non sono noti, abbiamo tutto il diritto di chiederci se questa vaccinazione sia così necessaria e desiderabile.

Importante : non vaccinarsi e/o non far vaccinare le proprie figlie non è pericoloso e non è un'attitudine incosciente

Se volete saperne di più su : -cancro del collo dell'utero, -striscio vaginale/PAP test, -papillomavirus (HPV) e vaccinazione, leggete quanto segue.

IL CANCRO DEL COLLO DELL'UTERO

Cos'è esattamente il cancro del collo dell'utero ?

Il collo dell'utero (o cervice uterina, N.d.T.) è l'orifizio dell'utero e si trova in fondo alla vagina. Attraverso quest'apertura gli spermatozoi entrano nell'utero per andare incontro all'ovocita da fecondare. Il collo dell'utero è composto di 2 parti : una parte sul “versante” uterino e una sul “versante” vaginale ; queste 2 parti sono caratterizzate da 2 tipi di cellule differenti. Sul lato vaginale si trovano le cellule tipiche della parete della vagina, su quello uterino le cellule tipiche della parete interna dell'utero (l'endometrio). Le due porzioni (vaginale ed uterina) s'incontrano nella cosiddetta “zona di transizione”, una zona di intensa proliferazione cellulare, perché proprio qui “nascono” in continuazione quelle cellule che si differenzieranno in seguito in cellule vaginali o uterine (endometriali). Può succedere però che alcune cellule si sviluppino e si moltiplichino in maniera anomala : ecco comparire le cellule precancerose ! Se queste cellule non sono eliminate dalle difese naturali dell'organismo o da un trattamento adatto, possono invadere e distruggere i tessuti vicini trasformandosi in un tumore invasivo (cancro del collo dell'utero).

Da cosa è provocato il cancro del collo dell'utero ?

Oggi sappiamo che la prima causa del cancro del collo dell'utero è una famiglia di virus chiamata HPV, o Human Papilloma Virus (Papillomavirus umani). Parlo di “famiglia” perché esistono decine di HPV. Fra le centinaia di sottotipi noti solo pochi sono responsabili del cancro del collo dell'utero (in particolare i sottotipi 16 e 18).

L'HPV non è il solo fattore capace di favorire lo sviluppo di un cancro del collo dell'utero.

Ci sono altri fattori che possono contribuirne allo sviluppo, ad esempio :

– età (la frequenza massima è attorno ai 60 anni)

– fumo di sigaretta (raddoppia il rischio)

– partner sessuali multipli

– rapporti sessuali precoci

– infezione da HIV (indebolisce il sistema immunitario)

– infezioni da Chlamydia (non è ancora del tutto chiaro, ma questo tipo di infezioni potrebbero favorire lo sviluppo di questo tipo di tumore)

– gravidanze multiple

– uso di una pillola combinata (contenente estrogeno e progestinico) per più di 5 anni.

ATTENZIONE !!! : questo non significa dobbiate smettere di prendere la pillola, perché il rischio di rimanere incinte è molto più grande di quello di sviluppare un cancro del collo dell'utero !!!

Bisogna inoltre ricordare che la pillola, se viene presa per almeno 8 anni, riduce il rischio di sviluppare un cancro –in senso generale-, ed in modo particolare il cancro dell'ovaio.

Cos'è un fattore di rischio ?

È una condizione che favorisce lo sviluppo di una certa malattia “X”.
(O, al contrario, una malattia “X” è molto più rara nelle persone che non hanno quella condizione, quel “fattore di rischio”).
Il fumo, ad esempio, è un fattore di rischio per il cancro del collo dell'utero : questo vuol dire che questo tipo di cancro si sviluppa con più frequentemente nelle donne che fumano rispetto a quelle che non fumano.

Cosa significa “con maggiore frequenza” ?

Nel caso del tabacco, dire che il rischio di sviluppare un cancro del collo dell'utero è 2 volte più frequente nelle donne che fumano rispetto a quelle che non fumano, significa che se il rischio “base” di sviluppare un cancro di questo tipo in una donna che non fuma è di 1 su 1000, nelle donne che fumano è di 2 su 1000.

Il cancro del collo dell'utero è una malattia frequente ?

Ecco le cifre : ogni anno nel mondo si diagnosticano circa 471.000 casi (l'87% colpisce le donne nei paesi in via di sviluppo). In Italia ogni anno vengono diagnosticati 3418 nuovi casi di cancro del collo dell'utero (=9.8 casi ogni 100.000 donne). Il cancro del collo dell'utero è un tumore 10 volte meno frequente rispetto al cancro del seno (circa 37.000 nuovi casi/anno, cioè 1 donna su 10) e 5 volte meno frequente rispetto al cancro del colon-retto (17.300 nuovi casi/anno).

Non è certo il cancro più frequente : è al 21esimo posto fra tutti i tumori maligni e all'ottavo posto fra i tumori che colpiscono le donne (corrisponde al 2.9% fra tutti i tumori della donna).

Non bisogna, però, minimizzarne la gravità : per chi ne è colpito ogni cancro è una catastrofe. Il cancro del collo dell'utero non fa eccezione. La frequenza del cancro del colo dell'utero è paragonabile al cancro dell'ovaio, un cancro da sempre considerato poco frequente (la frequenza del cancro dell'ovaio si è ridotta da quando la pillola contraccettiva è diventata d'uso comune).

La riduzione in frequenza e gravità del cancro del collo dell'utero nei paesi sviluppati è merito della diagnosi precoce mediante lo striscio vaginale/PAP test !

LO STRISCIO VAGINALE/PAP-test : un metodo per la diagnosi precoce

Che cos'è lo striscio vaginale/PAP-test ?

È un esame semplice che viene fatto strisciando il collo dell'utero (…da cui il nome) con un cotton-fioc o un particolare scopino. Con questa tecnica si prelevano delle cellule della parete uterina che vengono colorate (con la colorazione di Papanicolau, dal nome dell'inventore, in genere abbreviata a “Pap” ; N.d.T.) ed esaminate al microscopio per la ricerca di eventuali anomalie.

Lo striscio vaginale/PAP test non viene fatto per diagnosticare un cancro già sviluppato, ma per ricercare quelle anomalie cellulari che possono –in un secondo momento- portare allo sviluppo di un cancro.
Queste anomalie, delle vere e proprie lesioni pre-cancrose, vengono definite “displasie”.

Che cosa devo fare se all'esame dello striscio vaginale/PAP test risulta una displasia ?

Dipende dall'età. Oggi si sa che la maggior parte delle displasie che si sviluppano durante i primi anni di attività sessuale scompaiono spontaneamente e il tessuto torna assolutamente normale, senza alcuna terapia.

Proprio per questo motivo il CDC (Centers for Disease Control and Prevention, l'istituto di salute pubblica americano : una referenza nel campo della salute pubblica nel mondo) non raccomanda -anzi : SCONSIGLIA-lo striscio vaginale/PAP test fatto "a tappeto", su tutte le donne, prima dei 30 anni, a prescinde dalla data del primo rapporto sessuale. Perché mai far preoccupare le donne per nulla ? Le lesioni che compaiono in questa fascia d'età, infatti, tendono a scomparire spontaneamente.

Se, invece, una displasia compare dopo i 30 anni, bisogna fare 2 cose :

1. Rifare uno striscio dopo 6 mesi per vedere se la displasia c'è ancora (in molti casi scompare spontaneamente).

2. Se dopo 6 mesi la displasia è ancora presente, bisogna cercare la presenza di un HPV "cancerogeno".

3. Se la ricerca di un HPV cancerogeno è positiva, bisogna fare una biopsia : si preleva un frammento del collo dell'utero e si cerca attentamente la presenza di eventuali cellule cancerose al microscopio.

4. Infine, in base al risultato della biopsia, il medico potrà consiglliarvi un trattamento per la cura della lesione.

È utile sottoporsi allo striscio vaginale/PAP test ogni anno ?

Se lo striscio/PAP test (precedente) è normale : NO.

Lo striscio vaginale/PAP test, infatti, ha la funzione di cercare delle anomalie che ci mettono molti anni a formarsi (5-10 anni).

Proprio per questo motivo fare uno striscio vaginale/PAP test all'anno è una pratica inutile nella maggior parte dei casi. Anche le principali associazioni mediche americane si sono espresse contro l'esecuzione del test "a tappeto", ogni anno.

– il primo striscio vaginale/PAP test va fatto a 21 anni, a prescindere dalla data del primo rapporto sessuale

– fare uno striscio vaginale/PAP test prima dei 21 anni è inutile

– non è assolutamente obbligatorio fare uno striscio vaginale/PAP test a un'adolescente che vuole la pillola.

– lo striscio vaginale/PAP test va fatto fino ai 65 anni

– se lo striscio vaginale/PAP test è anormale, va ripetuto dopo 6 mesi.

Se lo striscio vaginale/PAP test ripetuto dopo 6 mesi è ancora anormale è giustificato andare a ricercare la presenza di un HPV “ad alto rischio” (che potrebbe aver causato la formazione della lesione).

Ecco le raccomandazioni internazionali (qui potete trovare riassunte le linee guide dell'American Cancer Society).

Qui invece potete scaricare un .pdf che confronta le linee guida de “The American Cancer Society”, “U.S. Preventive Services Task Force”, e “The American College of Obstetricians and Gynecologists”

I PAPILLOMAVIRUS O “HPV”

Come si trasmette l'HPV ?

Per contatto sessuale, certo… ma anche per contatto cutaneo, pelle a pelle : il virus non è specifico degli organi sessuali e può trasmettersi anche con le dita. Questo spiega perché i preservativi –il cui uso è ASSOLUTAMENTE CONSIGLIATO !!!- non assicurano una protezione assoluta contro l'HPV. Gli HPV sono talmente frequenti nella popolazione generale che si pensa che tutti gli esseri umani adulti (uomini e donne) sessualmente attivi si infettano, fra i 16 e i 25 anni, con un HPV.

N.B. Anche gli uomini trasmettono l'HPV (proprio come le donne !) ma non hanno sintomi !

Esistono delle terapie contro l'HPV ?

No, non esistono terapie dirette contro il virus. Si possono però trattare le verruche (condilomi) provocate da alcuni tipi di HPV e le lesioni precancerose provocate da altri tipi di HPV. Nota bene : gli HPV “responsabili” dei condilomi non sono gli che provocano le lesioni pre-cancerose.

È importante sottolineare che la stragrande maggioranza delle infezioni da HPV non provocano delle lesioni, ma guariscono del tutto e in maniera spontanea !

Se ho un'infezione sostenuta da un tipo di HPV “cancerogeno”, svilupperò un cancro del collo dell'utero ?

No, non tutte le donne con infezioni da HPV svilupperanno un cancro dell'utero (anche se è un HPV di tipo cancerogeno e “ad alto rischio”). Anzi, la maggior parte delle infezioni sostenute da un HPV guarisce completamente e non determina lo sviluppo di un cancro.
Nota bene : ci sono centinaia di HPV ; 15 di questi possono predisporre alla formazione di un cancro del collo dell'utero ; il vaccino "protegge" contro 2 di que

Quanto tempo passa fra l'infezione da HPV e lo sviluppo di un cancro del collo dell'utero ?

Quest'informazione è molto importante, ma non viene mai data !

Fra il momento dell'infezione da HPV “cancerogeno” e la comparsa di “cellule anormali” (visibili con lo striscio vaginale/PAP test) passano circa dieci anni ! È per questo motivo che fare uno striscio vaginale/PAP test ogni 3 anni è più che sufficiente per ricercare le displasie (cioè le lesioni precancerose).

È importante ricercare la [presenza] di un'infezione da HPV ?

È una ricerca che non va fatta a tappeto perché la stragrande maggioranza delle donne sessualmente attive “incontra” un HPV durante i primi rapporti sessuali (soprattutto fra i 21 ed i 29 anni), nella maggior parte dei casi guarisce spontaneamente.

Quindi, secondo il CDC (Center for Diseases Control and Prevention)
– fra i 21 e i 29 anni la ricerca di un HPV “ad altro rischio” va fatta solo se lo striscio vaginale/PAP test mostra delle anomalie (diplasie) in due esami differenti, eseguiti a sei mesi di intervallo l'uno dall'altro.
– Dopo i 30 anni si raccomanda di ricercare la presenza di un HPV “cancerogeno” nello stesso momento in cui si fa il PAP-test.

I VACCINI ANTI-HPV

Il vaccino protegge contro tutti i virus HPV ?

Assolutamente no ! Esistono centinaia di tipi differenti di HPV. I due tipi di vaccino sul mercato possono proteggere, al massimo, contro 4 tipi di HPV. Il Gardasil è un vaccino detto “tetravalente” perché protegge contro 4 tipi di virus (gli HPV 6 e 11, associati alla formazione dei condilomi “verruche” anali e genitali, e gli HPV 16 e 18, normalmente associati alla formazione del cancro del collo dell'utero) e il Cervarix, un vaccino bivalente (protegge contro gli HPV 16 e 18). Gli HPV di tipo 16 e 18 sono responsabili del 70% dei cancri del collo dell'utero e del 90% dei condilomi.

Il vaccino quindi non protegge completamente contro il cancro dell'utero ?

No : il vaccino protegge dai 2/3 (70% circa) degli HPV responsabili di questo tipo di cancro (ovvero il 16 e il 18). Dal momento che si tratta di una protezione “parziale”, NON si può parlare di “prevenzione” del cancro del collo dell'utero. Può quindi accadere che, nonostante la vaccinazione, vi infettiate con altri tipi di HPV che possono provocare, a loro volta, un cancro del collo dell'utero (un 30% dei tumori del collo dell'utero non sono causati dai virus contro cui esiste la vaccinazione).

Il vaccino protegge contro il 90% dei virus responsabili dei condilomi. Non vale la pena, allora, farsi vaccinare ?

Ne varrebbe la pena se i virus responsabili dei condilomi (gli HPV 6 e 11) fossero anche responsabili del cancro del collo dell'utero ma non è così : i responsabili del cancro del collo dell'utero sono gli HPV 16 e 18, quindi non ha senso. Non bisogna dimenticare, poi, che esistono delle terapie molto efficaci contro i condilomi (che alla fine sono “solo” delle verrucche molto brutte, ma benigne).

Il vaccino è sicuro ?

A sentire i produttori, sì. La realtà è che neppure loro ne sanno molto, perché il vaccino è molto recente : non si sa il vaccino protegge oltre gli 8 anni, e se è necessario fare delle vaccinazioni di richiamo. Per il momento, insomma, si ignorano le conseguenze a lungo termine, individuali e collettive, del vaccino… e un'incertezza di questo tipo, al prezzo di una protezione INCOMPLETA, è piuttosto problematico.

Ho 25 anni, posso farmi vaccinare contro il papillomavirus ?

Sì, puoi farlo, ma non serve a nulla : probabilmente sei già stata infettata. È molto più utile che tu faccia, a partire dai 30 anni, uno striscio vaginale/PAP test ogni 3-5 anni. In questo modo si può diagnosticare e trattare una displasia prima che degeneri in un cancro.

Mia figlia ha 12 anni. Devo farla vaccinare contro l'HPV ?

Sì, lo puoi fare. Ma ricorda che :

1. Non sarà protetta contro tutti i tipi di HPV, e non si sa ancora per quanto sarà protetta.

2. Non le eviterà gli strisci vaginali/PAP-tets (vanno fatti con la stessa cadenza di una donna non-vaccinata !)

3. Si rischia di darle una falsa sicurezza (c'è il rischio che non prenda le dovute precauzioni…)

4. La si sottopone al rischio di effetti secondari non ancora noti (mentre lo striscio vaginale/PAP test non ha alcun rischio…)

Aggiungo che, personalmente, ho delle forti obiezioni alle vaccinazioni sui minori senza il loro consenso (tanto più quando si tratta di vaccinazioni contro malattie curabili e prevenibili).

Propria ora che la vaccinazione antitubercolare (con il vaccino BCG, vaccino bilié de Calmette et Guérin) non è più obbligatoria, non mi pare proprio il caso di sostituirla, spinti dalla paura, con la vaccinazione contro l'HPV !!!

Trovo poi inaccettabile far venire i sensi di colpa alle mamme per spingerle a far vaccinare le figlie contro l'HPV.

Se decidete di non far vaccinare vostra figlia contro l'HPV infatti non solo (1) non commettete un reato, ma (2) non le fate rischiare un cancro.

È molto più utile :

– che diciate a vostra figlia di usare il preservativo fin dai primi rapporti sessuali per evitare le malattie sessualmente trasmesse

– che la inviate a usare un metodo contraccettivo per evitare gravidanze indesiderate

– consigliarle di sottoporsi allo striscio vaginale/PAP test ogni 3 anni a partire dai 21 anni.

RIASSUMENDO :

– il cancro del collo dell'utero è provocato da virus molto frequenti e spesso benigni : i papillomavirus (HPV : human papillomavirus)

– Le infezioni da HPV in grado di provocare un cancro sono rare (sono quelle sostenute da HPV 16 e 18)

– Con l'inizio dell'attività sessuale tutti incontrano i papillomavirus, poiché non si trasmettono solo per via sessuale, ma anche per semplice contatto cutaneo.

– Dopo un'infezione da HPV, le lesioni precancerose ci mettono 5-12 anni per comparire.

– Lo sviluppo del cancro del collo dell'utero può essere prevenuto mediante lo striscio vaginale/PAP test fatto in maniera sistematica.

– Secondo le ultime linee guida dell'American Cancer Society, il PAP test va :

a. Cominciato a 21 anni

b. Ripetuto ogni 3 anni, fra i 21 e i 29 anni

c. Ripetuto ogni 5 anni (ma anche ogni 3 va bene) fra i 30 e i 65 anni

Le linee guida dicono anche che : anche le donne vaccinate devono sottoporsi al test, secondo le cadenze “prescritte” per la loro fascia di età

– Le vaccinazioni disponibili proteggono solo contro un numero limitato di virus (4 su 100 al massimo) !

– Il vaccino non protegge dal cancro, ma da (alcuni) virus che possono portare allo sviluppo di un cancro.

– Gli effetti secondari a lungo termine del vaccino non sono noti. Sembra inltre essere associata con un numero maggiore di effetti collaterali rispetto ad altri vaccini, come ad esempio quello influenzale (vedi la rivista VAccine del 2011)

– Anche se vaccinate, tutte le donne fra i 25 ed i 65 anni devono sottoporsi allo striscio vaginale/PAP test per prevenire il cancro del collo dell'utero.

CONCLUSIONI :

– Se lo vuole, la donna può decidere di farsi vaccinare contro alcuni (da 2 a 4, su centinaia) tipi di papilllomavirus (HPV)

– La vaccinazione non è indispensabile (e non è obbligatoria...).

– Per prevenire il cancro del collo dell'utero, infatti, esiste lo striscio vaginale/PAP test, un metodo che permette la diagnosi precoce.

Poiché la vaccinazione non è sufficiente per evitare il cancro del collo dell'utero (ed è per questo motivo che anche le donne vaccinate devono continuare a sottoporsi allo striscio/PAP test), è lecito chiedersi se questa sia una vaccinazione DAVVERO utile.

Recentemente (fine 2012) "The Journal of Law, Medicine & Ethics" ha affermato che "il vaccino non è né più sicuro, né più efficace dello screening mediante PAP test associato con il trattamento mediante ansa diatermica (LEEP : loop electrosurgical excision procedure ; il trattamento rimuovere le lesioni del collo dell'utero diagnosticate mediante PAP test)...".

Se a questo aggiungiamo che non si sa ancora granché di questo vaccino, è lecito chiedersi se estendere una vaccinazione di questo tipo a gran parte della popolazione non sia una sorta di sperimentazione su larga scala.
Sperimentare un farmaco su una popolazione di volontari, al corrente dei rischi, è una cosa. Sperimentarla su una popolazione informata in maniera insufficiente, è inammissibile.

Qua potete trovare un articolo recente (2013) in cui alcuni autori (senza conflitti d'interesse !) valutano pro e contro della vaccinazione contro l'HPV.

Martin Winckler

(tradotto da Matteo Coen)

Contraccezione : come l'ignoranza dei medici e il mercato farmaceutico mettono in pericolo le donne… e come sfuggire a tutto questo !

Matteo Coen — 2013-02-13T16:03:13Z

Il drammatico incidente accaduto Marion Larat (leggi qui) e di cui i media francesi ultimamente hanno parlato molto, è in realtà un incidente che minaccia le donne da più di 30 anni.
L'articolo che segue vuole fare il punto della situazione, mettendo in discussione non solo il marketing dell'industria farmaceutica ma anche la competenza dei medici.
Per far capire le mie intenzioni, cominciamo con la storia di una catastrofe contraccettiva accaduta nel 1977.

Quell'anno avevo vent'anni, studiavo medicina e frequentavo, come studente "esterno" il servizio di psichiatria. Ho avuto a che fare con molti pazienti, ma in particolare mi sono occupato di una donna sulla trentina.... anzi, l'ho ascoltata, perchè come studente non potevo "davvero" occuparmi dei pazienti. Ecco la sua storia :

(Questo articolo è la traduzione di : Contraception : comment l'ignorance médicale et le marketing industriel mettent les femmes en danger... et comment en réchapper !).

Le avevano diagnosticato una tubercolosi localizzata alle ovaie e alle tube, era stata curata e la prognosi era buona (cioè non sarebbe morta di tubercolosi). Lo specialista le aveva però detto chiaro e tondo che sarebbe rimasta sterile.
Sulla base di cosa aveva fatto una simile affermazione ? Nessuno lo sa.
In ogni caso, a qualche settimana da questo annuncio, mentre lei e il marito, ancora senza figli, stavano elaborando il lutto della loro vita coniugale, si è ritrovata incinta… Il farmaco antitubercolare che stava prendendo era però tossico per il feto, e l'avevano obbligata ad abortire. Proprio così : obbligata ; non le avevano lasciato scelta.
Depressa (ci saremmo depressi anche noi), aveva fatto un tentativo di suicido ed era finita in psichiatria. Avevamo simpatizzato, e un giorno mi ha chiesto di spiegarle cos'era una tubercolosi delle ovaie e delle tube… glielo avrei detto, se solo lo avessi saputo con precisione, ma ero solo uno studente. Ho reagito nella mia solita maniera, dicendo “Mi informerò”. Poi ho pensato che avrei anche potuto fare di più... e quindi, infrangendo le regole, ho fatto uscire la paziente dal reparto e l'ho portata nella biblioteca di medicina dove avrebbe potuto consultare libri e riviste altrimenti inaccessibili. Non ricordo i dettagli, ma ricordo bene il suo sollievo nello scoprire che la tubercolosi non era una malattia "vergognosa" (non si trasmette sessualmente ! il batterio entra nel polmone e si diffonde agli altri organi del corpo attraverso il sistema sanguigno). Scoprì anche che il farmaco che le avevano dato per la tubercolosi era molto efficace e le aveva evitato di diventare sterile come le avevano “predetto” (anche perchè le era stato dato prima di un danno irreversibile alle tube).

Nonostante fosse in ospedale per un tentativo di suicidio, i medici non avevano indagato più di tanto quali fossero le cause del suo stato depressivo. Anzi...
E quindi, invece di dire « Questa donna ha subito molti shock : la tubercolosi, l'annuncio della sterilità, la gravidanza, l'aborto... », hanno dichiarato : « È l'isoniazide (il farmaco antitubercolare) ad aver provocato la depressione ». La questione è stata poi definitivamente accantonata decidendo di darle un altro tipo di farmaco antitubercolare : « Diamole la rifampicina e tutto andrà bene ». Così fecero, effettivamente la paziente migliorò (non stupisce : ora sapeva che non sarebbe morta, che non era responsabile della tubercolosi, che era fertile) e la lasciarono "libera" (a quei tempi i ricoveri in psichiatria erano spesso delle vere e proprie "incarcerazioni" fatte per il bene del paziente).

Al momento della dimissione mi ha chiesto se poteva rimanere in contatto con me, casomai avesse avuto delle domande... o anche solo solo per tenermi aggiornato (non aveva trovato un grande ascolto da parte dei medici coi quali aveva avuto a che fare...) A quel tempo internet non esisteva e io non avevo un telefono, così qualche giorno/settimana più tardi, l'ho chiamata dalla cabina della piazza sotto casa. Era di nuovo incinta. « Ma come ? Non le hanno prescritto una contraccezione ? ». « Si, certo. Ho preteso la pillola... ma sembra che non abbia funzionato ! Eppure non l'ho mai dimenticata... avevo così paura di trovarmi di nuovo nella stessa condizione... ». « Chi le ha prescritto la pillola ? » « Il mio medico di famiglia. Lo specialista della tubercolosi non ne sa nulla. »

Quel giorno ho fatto i conti per la prima volta con l'ignoranza dei medici e le sue conseguenze.

Ero solo uno studente al quarto anno di medicina. Ero giovane, sì... ma avevo ascoltato con attenzione la lezione di farmacologia sull'interazione fra i farmaci (quel fenomeno biologico per cui se più farmaci vengono presi nello stesso momento, uno può modificare gli effetti di un altro). Il prof. che ci faceva lezione era intelligente e sapeva bene che il sesso era in cima ai nostri pensieri... proprio per questo l'esempio che ci aveva dato non l'avremmo mai dimenticato : l'interazione fra la rifampicina (ancora molto usata all'epoca) e la pillola contraccettiva annulla l'efficacia della pillola !
(La rifampicina è ancora usata, nome commerciale Rifadin, per trattare delle infezioni meno gravi – ad esempio le infezioni da Stafilococco aureo-. quindi può capitare che il medico ve la prescriva…chi prende la pillola FACCIA ATTENZIONE !!!)

Ero solo uno studente... ma se quella paziente mi avesse detto :« Voglio la pillola », le avrei risposto « Assolutamente no ! Si faccia piuttosto mettere uno IUD (“spirale”) in rame. La pillola non funzionerà »”. Ma non sapevo nulla della sua vita intima, d'altra parte non ero il suo medico.
QUello che era il suo medico , invece, le aveva prescritto la pillola senza essersi AFFATTO informato degli altri farmaci che prendeva... E lo stesso vale per lo specialista che le aveva prescritto gli antitubercolari !

La formazione medica francese (e anche quella italiana, N.d.T.) rende i medici degli individui che lavorano col paraocchi e che non pensano che i pazienti, i “loro” pazienti, abbiano una vita al di fuori dell'ospedale.
L'ignoranza (o la vanità) ha fatto dire ad un medico che la paziente era sterile. Lo stesso medico che, poi, l'avrebbe costretta ad abortire.

Altri due medici, poi, per mancanza di comunicazione le hanno prescritto dei farmaci fra loro incompatibili ! ... e si è trovata, ancora una volta, con una gravidanza indesiderata.

L'ignoranza dei medici, fonte di sofferenza per le donne

Negli anni ho visto molte altre donne pagare cara l'ignoranza dei medici : donne che soffrivano di epilessia a cui non era stato detto che i farmaci per la loro malattia inibivano la contraccezione ormonale ; donne che vomitavano la pillola a cui i medici continuavano a prescrivere lo stesso tipo di pillola dicendo che il loro vomito era “psicologico” ; donne che ovulavano- e si ritrovavano incinte- nonostante prendessero la pillola, perché la pillola prescritta era inadatta al loro stato ormonale... e queste donne, poi, venivano accusate di “atti mancati”, di “desiderio inconscio di maternità” ; donne a cui è stato rifiutato lo IUD al rame perché “rischiavano di finire sterili” ; donne che sviluppavano una complicanza vascolare (ad es. una flebite, una trombosi dell'arteria centrale della retina, un'embolia polmonare ; ho visto tutte e 3 queste complicanze) per aver ricevuto dosi “esplosive” di estro-progestinici come pillola d'urgenza (e la pillola del giorno dopo esisteva già !) ; donne che si ritrovavano incinte (e quindi “destinate” a una gravidanza indesiderata o a un'IVG) perché un medico aveva detto di sospendere la pillola un mese all'anno per “controllare se tutto è a posto”.

L'ignoranza dei medici francesi in materia di contraccezione ha fatto molti danni e ne fa ancora, come ha dimostrato l'incidente di Marion Larat nel 2006. Questa giovane donna, che oggi ha 25 anni, a 19 ha avuto un ictus (infarto cerebrale) che l'ha lasciata gravemente handicappata 4 mesi dopo aver cominciato a prendere una pillola di terza generazione (Meliane).

Alcune domande legittime :

Le domande da porsi quando una donna giovane ha una complicanza vascolare di questo tipo (ma anche : trombosi venosa, flebite, embolia polmonare...) sono queste :

1° qual è la causa più probabile ? (un'anomalia biologica “innata” come un'alterazione anatomica congenita ? Un agente esterno ? L'associazione di questi due fattori ?)

2° Ha una familiarità per questo tipo di malattie ?

3° È possibile evitare questo tipo di incidenti ?

1° È facile rispondere alla prima domanda.
La prima causa di incidenti vascolari in una donna di meno di 35 anni e in buona salute è l'uso di una pillola contenente estrogeni. Questi ormoni favoriscono la formazione di coaguli (trombi) nelle vene delle gambe -soprattutto del polpaccio- (trombosi venosa e/o una trombo-flebite), nei vasi polmonari (embolia polmonare) o nei vasi del collo o del cervello (ictus). Questi incidenti sono causati dall'estrogeno contenuto nella pillola, e si sviluppano SOPRATTUTTO durante i primi 24 mesi di utilizzo. Marion Larat non aveva aneurismi o altre anomalie "rischiose" : tutto fa pensare che sia stata proprio la pillola a base di estrogeno a provocare l'ictus, almeno in parte.
Perchè "almeno in parte" ? La pillola non causa degli incidenti vascolari in tutte le donne : queste complicanze si sviluppano più frequentemente nelle donne che hanno delle "anomalie" pre-esistenti del sistema circolatorio (più precisamente nel sistema della coagulazione). È proprio per questo motivo che i medici devono essere prudenti nel prescrivere la pillola.

Una precisazione : “prudente” per me non vuol dire né “conservatore”, né “contrario”, ma è sinonimo di “accurato”, “coscienzioso”, "scientificamente valido”. Molti medici, purtroppo, tendono a rifiutare la pillola alle donne giovani col pretesto di "non far correre dei rischi". Voler mettere qualcuno al riparo da tutti i rischi è un atteggiamento non solo irrealistico, ma anche controproducente. La vita è rischiosa, e ci esponiamo costantemente a dei rischi. Il punto è sapere quali rischi siamo disposti a correre, quali troviamo eccessivi. Fra il rischio di una gravidanza indesiderata (in assenza di un metodo contraccettivo è l'80%) e il rischio di un ictus a causa della pillola (5-80 ictus su 100.000 donne all'anno, ovvero 0,5- 8 su 100.000/anno) non c'è dubbio... vedremo poi che non tutte le pillole comportano lo stesso rischio.

2° Anche la risposta alle seconda domanda sembrerebbe facile...
Marion ripete degli esami del sangue nel 2010 (va dal ginecologo perchè vuole ricominciare a prendere la pillola, N.d.T.). Risulta portatrice di un'anomalia della coagulazione che rende rischiosa l'assunzione di estrogeni (nello specifico Marion è portatrice di una anomalia nota come "fattore V Leiden", questa anomalia aumenta da 10 a 25 volte -e oltre !!!- il rischio di un incidente vascolare ; N.d.T.). Questa anomalia non se l'è certo inventata lei : son stati il ginecologo e l'ematologo a diagnosticarla. È lecito chiedersi se gli esami del sangue che aveva fatto nel 2006 (al momento del ricovero per l'ictus) non avessero già mostrato questa anomalia... o se non le fosse mai stato detto.

3° La risposta alla terza domanda è più complessa. Le anomalie del sangue che predispongono agli incidenti vascolari sono poco frequenti e, nella maggior parte dei casi, hanno una base genetica. Si può "sospettare" la presenza di una malattia di questo tipo sulla base della storia clinica dei genitori, dei fratelli o delle sorelle (esempio : ci sono casi di trombosi/flebiti/ictus/embolie polmonari nella sua famiglia ?) Dal momento che sono condizioni rare, non è giustificato fare degli esami del sangue "specifici" a tutte le donne che vogliono prendere una pillola contraccettiva. Molti medici, purtroppo, impongono questo tipo di esami, peraltro costosi : quest' attitudine è ingiustificata e ostacola il libero accesso alla contraccezione da parte delle adolescenti.

Degli esami del sangue mirati (ergo : non a tutte le donne, a caso) possono permettere di riconoscere un certo numero di donne a rischio, è vero... mi è però capitato di vedere colpite da ictus delle donne (che prendevano la pillola) che non avevano alcuna familiarità per questa malattia e con esami del sangue normali. È un evento raro, MA non impossibile, e non sempre prevedibile. Non è possibile prevedere e prevenire tutti i rischi a cui una persona può andare incontro ! La vita è rischiosa, e il rischio zero non esiste...

OK, ma prendere una pillola con estrogeni comporta sempre un rischio importante ?

Certo che no !

Gli incidenti vascolari legati alla pillola sono statisticamente poco frequenti, e colpiscono essenzialmente :

– durante i primi due anni in cui si prende la pillola
– le donne con dei fattori di rischio già noti, o diagnosticati dopo (vedi sopra)
– le donne con più di 35 anni che fumano
– le donne che prendono una pillola di terza o quarta generazione.

Ma cosa si intende con “generazione” di una pillola” ?

Il termine "generazione" fa riferimento ai tre grandi tipi di pillola contenenti estrogeno commercializzati nel corso degli ultimi 50 anni.

La "prima generazione" (ora scomparsa) fa riferimento a tutte quelle pillole contenenti forti dosi di estrogeno in commercio negli anni '60 (in Italia, Anovlar).

Le pillole di “seconda generazione”, comparse negli anni '70 e ‘80, contenevano lo stesso progestinico delle pillole di prima generazione ma una dose inferiore di estrogeni. Infatti : l'azione contraccettiva dipende dal progestinico, mentre l'estrogeno serve "solo" a rendere la pillola un po' più “confortevole”. Poiché già allora si sapeva che gli estrogeni contenuti nelle pillole erano responsabili di diversi effetti collaterali (gonfiore del seno, nausee, ritenzione idrica, emicranie… e problemi di circolazione !), si è deciso di ridurre la concentrazione di questi ultimi.

Le pillole di seconda generazione contengono i progestinici "più sicuri" :

– noretisterone (nelle pillole Activelle, Estalis Sequis)

– levonorgestrel (nelle pillole : Evanor D, Novogyn, Microgynon, Ovranet, Egogyn, Trigynon, Trinordiol, Miranova, Lovette, Loette, Lestronette, Naomi, Combiseven, Femity)

NB : In dosi più elevate, il levonorgestrel è l'unico componente della pillola del giorno dopo (Norlevo, o Levonelle). Questa pillola non ha mai provocato un solo incidente vascolare nei milioni di donne che -da trent'anni a questa parte- l'hanno utilizzata ! (N.d.T. : questo significa che gli incidenti vascolari non dipendono dalla componente progestinica della pillola).

Le pillole di terza generazione (messe in commercio negli anni ‘90) contengono dei progestinici più “nuovi”, come :

1. gestodene (nelle pillole : Estinette, Fedra, Femodette, Harmonet, Milvane, Triminulet, Minulet, Gestodiol, Ginoden, Arianna, Minesse, Kipling, Liuda, Minigeste)

2. desogestrel (nelle pillole : Mercilon, Planum, Practil 21, Securgin, Dueva, Gracial, Lucille, Novynette)
3. norgestimate

o altri composti chimici che "fanno le veci" del progestinico, come

– ciproterone (Diane, Visofid..., pillole come queste NON dovrebbe MAI essere usate come pillole contraccettive !!!)

– drospirenone (Yasmin, Yasminelle, Yaz, Aliane, Daylette, Drosure, Drosurelle, Eloine, Liladros, Lusine, Lusinelle, Midiana + Etinilestradiolo drospirenone generico) ;

– clormadinone (Belara, Eve, Lybelle, Cloretinyl, Naveen).

Le pillole con drospirenone sono anche note come "pillole di quarta generazione".

Il rischio di ictus e di incidenti vascolari sono più elevati perché i progestinici più "leggeri" contenuti nelle pillole di terza e quarta generazione non riescono a controbilanciare in maniera sufficiente gli effetti nocivi degli estrogeni.

SOLO le pillole di SECONDA GENERAZIONE dovrebbero essere prescritti come primo metodo contraccettivo per le donne giovani (ammesso che non vogliano il dispositivo intrauterino, cioè lo IUD, la "spirale", o l'impianto).

Che poi... anche in questo caso è sempre una questione di dialogo e di informazione. Credo davvero che molte giovani donne sceglierebbero un impianto o uno IUD come primo metodo contraccettivo, se solo gliene venisse data la possibilità e se venissero informate dei rischi e benefici di tutti i diversi tipi di contraccezione.

Tutti quei medici che si limitano a prescrivere una pillola contraccettiva senza prima informare le donne dei diversi tipi di metodi disponibili sono medici che non fanno bene il loro lavoro ! (... per non parlare dei rischi che fanno correre alla direte interessate).

Bisogna infatti ricordare che è la donna che deve scegliere il metodo contraccettivo, e lo deve fare con conoscenza di causa !

A che punto le pillole di terza generazione sono più rischiose delle altre ?

Dalla metà degli anni '90, con la pubblicazione dei primi articoli scientifici a riguardo, si sa che le pillole di terza generazione comportano un rischio di incidenti vascolari maggiore rispetto alle altre ! La rivista “Prescrire” nel 1996 ha messo in guardia i medici francesi contro queste complicanze (Prescrire= rivista francese indipendente di informazione sul farmaco ; e con indipendente intendo dire che non riceve soldi da nessuno, se non dagli abbonati... N.d.T.) Prescrire ha ribadito il concetto anche più recentemente, in un articolo del 2010. Quando poi, nel 2012 (!!!), le autorità francesi han deciso che questo tipo di pillole non sarebbe più stata rimborsate (per dissuadere i medici dal prescriverle), Prescrire ha affondato ancora di più il dito nella piaga.

Il rischio cardiovascolare delle pillole contenenti estrogeni è ben noto :

Il rischio di sviluppare un problema vascolare (ad es. una trombosi trombosi venosa, ecc.) in una donna che non prende una pillola contenente ormoni è pari a 5-10 donne/100.000 per anno. Ovvero : in un anno, su 100.000 donne che NON prendono la pillola, 5-10 donne avranno una trombosi venosa –spesso nota come “flebite”-, un'embolia polmonare, o un ictus cerebrale “spontaneo”. La causa ? Probabilmente un'alterazione biologica innata, “ereditaria”, non diagnosticata.

Il rischio di sviluppare problema vascolare in una donna che prende una pillola estro-progestinica dipende, invece, dalla generazione della pillola :
– con una pillola di seconda generazione : 20/100.000 donne all'anno.
– con una pillola di terza generazione (con desogestrel o gestodene) : 40/100.000 donne all'anno (cioè il doppio rispetto a una pillola di seconda generazione)
– con una pillola di seconda generazione (con ciproterone) : 80/100.000 donne all'anno (cioè 4 volte di più rispetto alle pillole di seconda generazione !!!).

Il rischio di problemi vascolari con le pillole contenti il drospirenone, le pillole di quarta generazione (come Yasmin, Yasminelle, ecc.) è intermedio fra quelle di seconda e terza generazione (cioè fra 20 e 40/100.000 all'anno).

Le pillole di seconda generazione sono "meno rischiose" (da un punto di vista cardiovascolare) rispetto a quelle di prima generazione per il loro contenuto di estrogeni meno importante. Con le pillole di terza generazione, come si può vedere, il rischio è aumentato di nuovo (contengono progestinici più leggeri che non riescono a controbilanciare l'effetto nocivo degli estrogeni) ! Dal momento che esistono delle alternative meno pericolose, le pillole di terza generazione non andrebbero MAI prescritte.

E il “Nuvaring” (l'anello vaginale) e l'EVRA (il “cerotto” contraccettivo) ?

Questi metodi hanno le stesse caratteristiche e gli stessi rischi delle pillole con estrogeni. L'unica differenza è la via di assorbimento : attraverso l'apparato digestivo con la pillola, attraverso la vagina con l'anello vaginale, attraverso la pelle con il cerotto.
Il cerotto EVRA, inoltre, contiene un progestinico di terza generazione (la norelgestromina). L'agenzia canadese della Salute e la commissione europea competente hanno messo in guardia contro il suo utilizzo : il rischio di problemi vascolari (trombosi) è circa doppio rispetto a quello delle pillole di seconda generazione ed è simile a quello delle pillole con desogestrel o gestodene : 40 donne su 100.000 per anno. (Referenza : Rev Pre Rev Prescrire 2007 ; 27 (284) : 424 ; Rev Prescrire 2009 ; 29 (311) : 663).

Il rischio vascolare legato all'etonorgestrel, il progestinico di terza generazione contenuto nell'anello NUVARING non è ancora stato valutato.

Nel dubbio è meglio non trattare le pazienti da cavie e riservare l'utilizzo dell'anello solo a quelle donne che :
– hanno già utilizzato un contraccettivo con estrogeni per più di due anni e senza problemi. ;
– non hanno alcun fattore di rischio vascolare (esami del sangue normali e nessuna familiarità per problemi vascolari come trombosi, flebiti, ecc…)
– vogliono usare solo questa via di somministrazione, e rifiutano le altre (pillola, IUD –spirale, impianto…)
– conoscono i rischi legati ai contraccettivi di terza generazione, e sanno che non esistono studi che abbiano valutato il rischio vascolare con Nuvaring !

In ogni caso, NON È RAGIONEVOLE prescrivere il Nuvaring come primo metodo contraccettivo a un'adolescente o a una giovane donna : non solo il rischio di incidenti vascolari legato a questo metodo non è noto, si sa poco anche del rischio di gravidanze indesiderata che fa correre. Non bisogna dimenticare che è un metodo nuovo e che richiede delle “manipolazioni” (bisogna inserire correttamente l'anello nella vagina), quindi il rischio di fallimento è maggiore !

Senza esami del sangue un medico può capire a che rischio cardiovascolare si espone una donna che prende la pillola ?

(Pensiamo ad esempio al caso di una giovane donna che va da l medico per la pillola, ma non vuole fare gli esami del sangue, e non vuole neppure che la sua famiglia lo sappia)

Sì, è possibile. Bisogna però prendere tre precauzioni :

– PRIMO : chiedere alla donna se in famiglia ci sono stati casi di : flebite, embolia polmonare, ictus, emicrania grave, problemi della coagulazione, infarto. Se uno di questi eventi è capitato al padre o alla madre, prima dei 50 anni, il rischio che ci sia un problema della coagulazione è forte, e il medico è tenuto a fare un esame del sangue e a prescrivere una pillola SENZA estrogeni.
Nota bene : un esame del sangue che è stato “suggerito” dalla storia familiare della paziente è molto più probabile che dia qualche informazione, rispetto a un esame che viene eseguito "alla cieca" su tutte le donne che richiedono una pillola.

Quando una donna veniva da me per la pillola io discutevo sempre, e a lungo, con lei per assicurarmi che TUTTI nella sua famiglia stessero bene, e che non ci fossero fattori di rischio cardiovascolare. Negli anni '80 la cosa era particolarmente “delicata” : molte giovani donne prendevano la pillola di nascosto e poteva essere difficile arrivare a sapere se la madre avesse avuto dei problemi vascolari. A cominciare dagli anni 2000 tutto è diventato più facile : spesso le giovani donne sanno il nome della pillola presa dalla mamma, e sanno anche se ha dovuto smettere di prenderla, e perché. Solo quando le giovani donne non sapevano se in famiglia qualcuno aveva avuto dei problemi vascolari ("spie" di un problema di coagulazione), per essere sicuro che tutto "fosse normale" prescrivevo degli esami del sangue.
Se questo non era possibile, prescrivevo la pillola più sicura, o un metodo contraccettivo senza estrogeni (pillola progestinica, IUD, o –a partire dal 2001- impianto).

– SECONDO : proporre dei metodi contraccettivi alternativi alla pillola. Lo IUD (al rame o con progestinico), l'impianto (che contiene solo il progestinico), la pillola progestinica pura NON FANNO CORRERE DEI RISCHI VASCOLARI, perché NON contengono estrogeni. Da molto tempo, purtroppo, molti medici si rifiutano, o si dimenticano, di prescrivere alle donne un metodo contraccettivo che non sia la pillola estro-progestinica. Non bisogna dimenticare, però, che il rischio di un incidente vascolare (trombosi) nelle donne che prendono la pillola esiste, ed oscilla da 5 a 80 su 100.000 (dove 5/100.000 è il rischio in una donna che non prende nulla, e 80/100.000 il rischio in una donna che prende una pillola di terza generazione ; vedi sopra). Quindi : più donne prendono la pillola, più aumenta il numero di donne che sviluppano un problema vascolare. D'altra parte, più si prescrivono altri metodi più diminuisce il rischio di problemi vascolari (trombosi).
Per quanto mi riguarda, io ho cominciato a mettere lo IUD a donne che non avevano mai avuto figli nel 1994. Nel 2001, poi, ho cominciato a mettere gli impianti progestinici. Proporre dei metodi alternativi alla pillola significa dare alle donne una maggiore scelta e una maggiore libertà. Senza contare che questo atteggiamento, mi ha permesso di evitare dei problemi vascolari a un gran numero di donne. Le pazienti ci hanno guadagnato da molti punti di vista !

– TERZO : non prescrivere MAI una pillola di terza o quarta generazione (tipo Yasmine, Yasminelle, eccetera ; vedi sopra) come primo metodo contraccettivo. Il rischio di problemi vascolari (vedi sopra) durante i primi 2 anni in cui si prende una pillola di questo tipo è più alto rispetto alle altre pillole. Prescrivere una pillola di questo tipo a delle giovani donne che non hanno mai preso prima una pillola contraccettiva è molto rischioso e andrebbe vietato !!!
Se una donna si trova meglio con pillola di terza generazione è essenziale discutere molto chiaramente con lei dei vantaggi e degli svantaggi di questo metodo e lasciare che sia lei a valutare se il gioco vale la candela.

Perché i medici prescrivono così tanto le pillole di terza e quarta generazione ?

Per 2 motivi : ignoranza e mercato (che peraltro sono intimamente connessi).

L'ignoranza ha radici profonde nella formazione medica, basi pensare alla mancanza di spirito scientifico che regna nelle facoltà di medicina, al carattere dogmatico degli insegnamenti di molti insegnanti, all'assenza di interesse per i problemi concreti e quotidiani dei cittadini (anche se sessualità e contraccezione sono delle problematiche di un certo peso…), alla mancanza di comunicazione fra le facoltà e gli insegnanti, al rifiuto delle informazioni che provengono dall'estero (anche perchè magari mettono in causa dei dogmi assodati, come la possibile di mettere uno IUD a donne che non hanno mai avuto figli)...

L'ignoranza, se si è aperti e curiosi, possono essere curate facilitazione tramite l'auto-formazione (ovvero : studiare !!!), la formazione continua e la condivisione del sapere. È necessario, però, avere l'umiltà di condividere il proprio sapere ed il coraggio di rigettare i propri dogmi.

Gli studi di medicina purtroppo (almeno in Francia e in Italia, di cui hanno esperienza diretta autore e traduttore, rispettivamente N.d.T.) hanno la tendenza a :

1. Selezionare degli studenti di medicina dogmatici e "sulla difensiva",

2. Erigere dogmi e verità indiscutibili (caratteristica, questa, del sistema universitario).

L'industria farmaceutica ha spesso un grande interesse a mantenere e sostenere l'ignoranza della classe medica : se i medici non hanno/non sviluppano senso critici, si ritroveranno a prescrivere abitualmente gli ultimi farmaci usciti sul mercato (di cui non si conoscono ancora inconvenienti e pericoli), piuttosto che farmaci "più vecchi" ma ben conosciuti.

Il mercato farmaceutico ha forse un atteggiamento più sornione, agisce "di nascosto", ma non è meno responsabile dei medici !
Le pillole di terza generazione sono state create dalle industrie proprio per aumentare il loro guadagno !
Le pillole di seconda generazione erano sicure e molto studiate, ma il prezzo era ormai "troppo" basso e non permettevano così alcun guadagno.
Proprio per questo motivo è stato necessario produrre delle pillole "nuove", e quindi più costose (=più redditizie per il mercato farmaceutico), col pretesto di dare alla donna "qualcosa in più". Infatti, la comparsa sul mercato delle pillole di terza generazione è stata accompagnata da una pubblicità mirata alle giovani utilizzatrici (sempre più numerose e "sprovviste" di alternative dal momento che lo IUD/spirale veniva sistematicamente rifiutato e l'impianto sarebbe apparso solo nel 2001).

La "novità" offerta delle pillole di terza generazione consisteva nel fatto che contenevano dei "nuovi" progestinici, meno potenti, che permettevano all'estrogeno di avere un'attività maggiori e di avere (a volte) un effetto benefico sull'acne. Per questo motivo i medici si sentivano dire (dalle sirene dell'industria) : "Le adolescenti hanno due problemi : l'acne e il sesso. Prescrivendo queste “ nuove” pillole, tratterete allo stesso tempo sia l'uno che l'altro”.

A partire da questo assunto i fabbricanti della pillola Diane 35 (commercializzata in Italia coi nomi di Diane, Dianette e Visofid) hanno fatto prescrivere a piene mani il loro prodotto a ginecologi, dermatologi e medici di base.
Piccolo particolare : questa pillola non era riconosciuta come pillola contraccettiva… e ancora non lo è !!! Nel mio libro Contraceptions mode d'emploie (uscito nel 2001, e riedito nel 2003 e 2007) avevo denunciato questo fatto e anche che comportava un rischio trombo-embolico più elevato. Il laboratorio che la produceva non ha MAI contestato questa mia affermazione.

Dare "due trattamenti al prezzo di uno" è seducente, certo… ma -in questo caso- non è razionale. Scopo di una pillola contraccettiva non è contrastare l'acne, ma evitare le gravidanze indesiderate. L'acne, d'altra parte, ha bisogno di trattamenti specifici, e non di un trattamento contraccettivo. “Mischiare” queste 2 indicazioni e prescrivere “una pillola contro l'acne” significa andarsi a cercare guai.

Per quanto riguarda Yasmin, le altre pillole affini (come Yasminelle) e i rispettivi generici, la motivazione (non scritta, ma "orale") che il mercato dava ai medici era che questa pillola "impediva di ingrassare". Falso. Come se non bastasse, il progestinico contenuto in Yasmin ha un effetto diuretico (da cui deriva la "perdita" di penso) che può portare, fra l'altro, alla disidratazione e a problemi cardiaci (ad es. delle aritmie) legati a un eccesso di potassio, ecc. QUESTA PILLOLA DOVREBBE ESSERE UTILIZZATA SOLO DA POCHISSIME DONNE (un centinaio appena, in Francia !!!) e in circostanze ben precise (ad es. la ritenzione idrica quando si prende la pillola). Però, dal momento che esistono altri mezzi contraccettivi, si potrebbe evitare del tutto di prendere questa pillola (e le sue simili) !!!

Per evitare che accadano altri incidenti, come quello che ha rovinato la vita di Marion Larat, è necessario :
– informate in maniera corretta e precisa le donne che prendono la pillola
– guardare SEMPRE con occhio critico tutti i discorsi fatti da chi produce o vende i farmaci
– che tutti i medici che prescrivono gli anticoncezionali pensino bene a quel che fanno
– che ci sia una formazione adeguata e continua, NON SOLO per gli studenti di medicina , ma per tutti quei professionisti (infermiere/i, ostetriche, medici...) a cui le donne si rivolgono per consigli sulla contraccezione.

Martin Winckler (Dr Marc Zaffran)
Tradotto e adattato alla situazione italiana da Matteo Coen.

Pillole in vendita in Italia (e loro generazione)
(a cura di Matteo Coen)

Per avere un'idea della generazione della vostra pillola, potete guardare il nome dell'ormone contenuto nella vostra pillola e cercarlo nell'elenco qua sotto.

Pillole di seconda generazione

Sono pillole che contengono i progestinici : levonorgestrel, noretisterone, norgestrel

Etinilestradiolo + Levonorgestrel

Evanor D, Novogyn, Microgynon, Ovranet, Egogyn, Trigynon, Trinordiol, Miranova, Lovette, Loette, Lestronette, Naomi, Combiseven, Femity

Estradiolo + Noretisterone

Activelle, Estalis Sequis

Etinilestradiolo + Norgestrel

Eugynon

Pillole di terza generazione

Sono pillole che contengono dei progestinici più nuovi (ma che aumentano il rischio di trombo-embolia !) rispetto alle pillole di prima e seconda generazione : Desogestrel, Gestodene, Norgestimate, Norelgestromina, Etonogestrel (deriva dal metabolismo del Desogestrel che si trova nell'anello vaginale NuvaRing e negli impianti Explanon e Implanon). Oppure contengono, al posto del progestinico, un altro composto chimico che mima l'azione del progestinico come il ciproterone (le pillole che lo contengono non dovrebbero MAI essere usate come pillole contraccettive) e il clormadinone.

Etinilestradiolo + Gestodene

Estinette, Fedra, Femodette, Harmonet, Milvane, Triminulet, Minulet, Gestodiol, Ginoden, Arianna, Minesse, Kipling, Liuda, Minigeste

Etinilestradiolo + Desogestrel

Mercilon, Planum, Practil 21, Securgin, Dueva, Gracial, Lucille, Novynette

Etinilestradiolo + Ciproterone

Diane, Visofid (pillola come queste NON dovrebbe MAI essere usate come pillole contraccettive !!!)

Etinilestradiolo + Clormadinone

Belara, Eve, Lybelle, Cloretinyl, Naveen

Etinilestradiolo + Etonogestrel

Explanon, Implanon (impianto), NuvaRing (anello vaginale)

Etinilestradiolo + Norelgestromina

Evra (cerotto)

Pillole di quarta generazione

Sono pillole che contengono il progestinico drospirenone. Anche queste espongono a un rischio maggiore di eventi trombo-embolici rispetto alle pillole di seconda generazione.

Etinilestradiolo + Drospirenone

Yasmin, Yasminelle, Yaz, Belara, Aliane, Daylette, Drosure, Drosurelle, Eloine, Liladros, Lusine, Lusinelle, Midiana + Etinilestradiolo drospirenone generico

NOTA BENE : Il rischio di eventi trombo-embolici nelle pillole di terza e quarta generazione è più elevato perché contengono dei progestinici “leggeri” che non riescono a "controbilanciare" in maniera sufficiente gli effetti vascolari nocivi degli estrogeni.

Prendo una pillola di terza o quarta generazione… cosa devo fare ? Smettere ? Continuare ?

Matteo Coen — 2013-02-03T15:21:43Z

Dunque… state prendendo una pillola contraccettiva e siete un po' preoccupate. Capisco.

Questo articolo riassume quello che dovete sapere e cosa dovete fare in pratica (continuare a prenderla o no ?) se state prendendo una pillola di terza o quarta generazione. Potrete riuscire a capire quel che sta accadendo senza dover leggere una quantità di articoli…

Per prima cosa, non bisogna diabolizzare TUTTE le pillole contraccettive, nonostante il casino che c'è in questo momento sulle pillole di terza e quarta generazione. Non bisogna neppure rendere le cose complicate, facendo dei discorsi da specialisti. Il punto è questo : troppi medici si sono comportati in maniera molto “disinvolta” ed hanno dimenticato che alcune pillole (per l'appunto quelle di 3° e 4° generazione) non andrebbero mai prescritte come primo metodo contraccettivo. Perché, in questo caso, il rischio di avere un incidente vascolare trombo-embolico (la formazione di un trombo, cioè un coagulo, in una vena o un'arteria, o una flebite, o un'embolia polmonare, o un ictus) diventa elevato.

Detto questo, prima di precipitarvi da medico ricordatevi che :

1° il rischio di un incidente vascolare esiste con TUTTE le pillole, ma in ogni modo è inferiore al rischio vascolare che si corre durante una gravidanza. Certo, non è la stessa cosa (nella gravidanza il rischio è calcolato), ma con questo voglio ricordarvi che il rischio è basso…

2° le donne più a rischio sono quelle :

– che prendono una pillola di 3° o 4° generazione come prima pillola contraccettivo E la stanno prendendo prendono da meno di 2 anni, o

– che hanno più di 35 anni e/o fumano

Ecco quello che c'è da fare (in termini semplici e chiari). FATE PASSARE L'INFORMAZIONE !!!

NB : Le raccomandazioni qui di seguito valgono anche per le donne che portano l'anello vaginale (Nuvaring) e il cerotto (Evra), perché contengono gli stessi farmaci delle pillole di 3° generazione.

Questo articolo è la traduzione di : Je prends une pilule de 3e ou 4e génération. Dois-je l'arrêter ? Puis-je la poursuivre ?

PRENDO UNA PILLOLA… DI CHE GENERAZIONE È ?

Per avere la risposta potete consultare la tabella dell'ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament) : in questa tabella le pillole pericolose per “le donne a rischio” (vedi sopra) sono nei riquadro blu ed arancio, alle pagine 1 e 2.
(Chi non è proprio agio con questa tabella in francese può trovare in fondo all'articolo un elenco il più possibile esaustivo delle pillole in commercio in Italia e della loro generazione N.d.T. )

Nota importante :

se prendete una pillola che contiene solo il progestinico non correte alcun rischio. Le pillole “rischiose” sono quelle che contengono l'estrogeno (dal momento l'estrogeno può favorire l'insorgenza di incidenti vascolari). L'estrogeno che più frequentemente si trova nelle pillole è l'etinilestradiolo ; nelle pillole di 2°, 3°, o 4° generazione è associato a un progestinico.

SE STO USANDO UNA PILLOLA È DI 3° o 4° GENERAZIONE, COSA DEVO FARE ? SMETTO ? LA SOSTITUISCO ?

NB : Le raccomandazioni qui di seguito valgono anche per le donne che portano l'anello vaginale (Nuvaring) e il cerotto (Evra), perché contengono gli stessi farmaci delle pillole di 3° generazione da più di due anni.

Ci sono diversi casi possibili :

1. – La pillola di 3°-4° generazione che state prendendo è la vostra prima pillola contraccettiva e la prendete da meno di due anni (vale anche per l'anello vaginale o il patch)

In questo caso, andate dal medico e domandategli di sostituire la pillola che state prendendo con una di 2° generazione. Potete cominciare subito, non importa a che pillola eravate arrivate. La contraccezione è assicurata, e i rischi legati alla pillola di 3° o 4° generazione si ridurranno da subito.

2. Avete meno di 35 anni, la pillola di 3°-4° generazione che state prendendo è la vostra prima pillola contraccettiva, ma la prendete ormai da più di due anni,

oppure,

3. Avete meno di 35 anni, state prendendo una pillola di 3°-4° generazione che NON è stata la vostra prima pillola contraccettiva, ma in ogni caso è da più di due anni che prendete una contraccezione con pillola (a prescindere dalla generazione)

Se NON fumate :
– il vostro rischio cardio-vascolare è basso e potete continuare a prendere la pillola che già stata prendendo senza problemi (N.B. il fumo aumenta il rischio di incidenti trombo-embolici).

Se fumate avete tre alternative :
1. Cambiare la pillola con una di seconda generazione
2. Smettere di fumare
3. Cambiare metodo contraccettivo (le donne che fumano posso prendere qualsiasi metodo contraccettivo che non contenga estrogeni).

4. Avete meno di 35 anni e fumate

Chiedete che vi sia prescritta una pillola di 2° generazione, o cambiate metodo contraccettivo e usatene uno senza estrogeni (pillola progestinica, impianto, IUD –spirale- al rame, IUD ormonale). Dal momento che con l'età il rischio di incidenti trombo-embolici aumenta, tanto vale non aumentare il rischio ulteriormente prendendo una pillola di 3°-4-o generazione. NOTA IMPORTANTE : gli estrogeni sono FORTEMENTE SCONSIGLIATI, dopo i 35 anni, alle donne che hanno avuto dei casi di cancro del seno in famiglia (sorella, madre, zia materna, nonna materna…).

5. Avete più di 35 anni e fumate

Se la vostra pillola contiene degli estrogeni (a prescindere dalla generazione) bisogna che prendiate una decisione :
– o smettete di fumare,
– o passate ad un metodo contraccettivo senza estrogeni.
Dopo i 35 anni il tabacco aumenta il rischio di incidenti trombo-embolici nelle donne che prendono estrogeni.

A PRESCINDERE DALL'ETÀ :

Se prendete una pillola che contiene del ciproterone (Diane, Visofid), dovete sapere che questo farmaco NON PUÒ e NON DEVE essere prescritto come pillola contraccettiva, perché la sua attività contraccettiva non è assicurata. Questa pillola fa correre un rischio cardiovascolare che superiore a quello delle pillole di 2° generazione. Vi consiglio di smettere questa pillola, e di cambiare contraccezione. ANCHE se ve l'hanno prescritta per l'acne : un po' di acne si può sempre curare, mentre una gravidanza indesiderata o un incidente trombo-embolico sono molto più problematici.

Se prendete una pillola che contiene il drospirenone (Yasmin, Yasminelle, Yaz o altro ; vedi sotto) state prendendo una pillola (di 4° generazione) i cui effetti secondari possono essere ancora più gravi (in particolare rischi renali, disidratazione, perdita di potassio, rischio di aritmie cardiache…). Vi consiglio davvero di cambiarla., anche se vi è stata prescritta per l'acne. Un po' di acne si può sempre curare. Una gravidanza non desiderata o un effetto secondario grave sono molto più problematici.

Se prendete una di queste pillole e volete davvero continuare a prenderle, vi consiglio davvero di andare dal medico perché vi dia un'INFORMAZIONE COMPLETA sui rischi connessi a questo tipo di contraccezione.

IN QUANTO TEMPO DEVO SMETTERE E/O CAMBIARE PILLOLA ?

Se vi rispecchiate nel punto 1 qua sopra, cioè : la pillola di 3°-4° generazione, che state prendendo è la vostra prima pillola contraccettiva e la prendete da meno di due anni (vale anche per l'anello vaginale o il patch : avete assolutamente il diritto di smettere di prendere questa pillola, e di farvene prescrivere dal medico un'altra (di seconda generazione). L'unica cosa che il medico deve fare è… farvi la ricetta, non c'è bisogno di null'altro. Mentre aspettate di cominciare a prendere la nuova pillola prendete delle precauzione : USATE IL PRESERVATIVO DURANTE TUTTI I RAPPORTI SESSUALI, in ogni caso (cioè : a prescindere dal momento del ciclo in cui eravate). NOTA BENE, potete iniziare a prendere la nuova pillola in qualsiasi momento, e non ha nessuna importanza a che pillola della vecchia scatola eravate arrivate).
In tutti gli altri casi (punti 2-5), se volete cambiare pillola, fatelo, ma non c'è nessuna urgenza !

NON VOGLIO PIÙ PRENDERE UNA PILLOLA CON ESTROGENI. LE ALTRE PILLOLE HANNO GLI STESSI EFFETTI SECONDARI ?

No. Solo le pillole estro-progestiniche espongono al rischio trombo-embolico. Le pillole che contengono solo il progestinico non sono affatto pericolare, è l'estrogeno ad essere pericoloso. Il progestinico che viene associato all'estrogeno nelle pillole combinate riesce a controbilanciare solo in parte l'effetto nocivo dell'estrogeno. Questo “bilanciamento” è molto meno buono nelle pillole di 3° e 4° generazione, rispetto a quelle di 2° generazione.

LA PILLOLA “CERAZETTE”, LO IUD (SPIRALE) MIRENA E L'IMPIANTO “NEXPLANON” CONTENGONO DEI PROGESTINICI SIMILI A QUELLI CHE SI TROVANO NELLE PILLOLE DI 3° E 4° GENERAZIONE. SONO METODI PERICOLOSI, QUINDI ?

No. È la presenza degli estrogeni (etinil-estradiolo, estradiolo) a favorire gli incidenti trombo-embolici. Un metodo contraccettivo che non contiene degli estrogeni, ma sono il progestinico, non è pericoloso.

NON VOGLIO PIÙ PRENDERE ORMONI. CHE METODO CONTRACCETTIVO POSSO USARE ?

Il metodo di scelta è lo IUD al rame (IUD=intra-uterine device, la “spirale”). Può essere messo anche se non avete mai avuto una gravidanza. Anche se avete meno di 18 anni. Anche se non avete mai avuto rapporti sessuali [1]. Consultate questa pagina.

RIASSUMENDO :

Ci sono poche situazioni in cui è ASSOLUTAMENTE CONSIGLIABILE smettere di prendere una pillola di 3° o 4° generazione e sostituirla con una di seconda generazione, o un altro metodo contraccettivo ;

Avete sempre il diritto di cambiare metodo contraccettivo, se volete sentirvi più sicure ;

ATTENZIONE, però : se smettete di prendere una contraccezione dall'oggi al domani e non prendete nessuna precauzione, il rischio di restare incinte È MOLTO SUPERIORE (80 donne/100, all'anno) AL RISCHIO DI INCIDENTI VASCOLARI (20-80 donne/100000, all'anno).

Quindi, se decidete di sospendere la pillola in maniera brusca :

1. usate dei preservativi

2. Andate in fretta a farvi prescrivere un altro metodo contraccettivo.

Martin Winckler (Dr Marc Zaffran)
Tradotto da Matteo Coen.

Pillole in vendita in Italia (e loro generazione)

(a cura di Matteo Coen)

Per avere un'idea della generazione della vostra pillola, potete guardare il nome dell'ormone contenuto nella vostra pillola e cercarlo nell'elenco qua sotto.

Pillole di seconda generazione

Sono pillole che contengono i progestinici : levonorgestrel, noretisterone, norgestrel

Etinilestradiolo + Levonorgestrel

Evanor D, Novogyn, Microgynon, Ovranet, Egogyn, Trigynon, Trinordiol, Miranova, Lovette, Loette, Lestronette, Naomi, Combiseven, Femity

Estradiolo + Noretisterone

Activelle, Estalis Sequis

Etinilestradiolo + Norgestrel

Eugynon

Pillole di terza generazione

Sono pillole che contengono dei progestinici più nuovi (ma che aumentano il rischio di trombo-embolia !) rispetto alle pillole di prima e seconda generazione : Desogestrel, Gestodene, Norgestimate, Norelgestromina, Etonogestrel (deriva dal metabolismo del Desogestrel che si trova nell'anello vaginale NuvaRing e negli impianti Explanon e Implanon). Oppure contengono, al posto del progestinico, un altro composto chimico che mima l'azione del progestinico come il ciproterone (le pillole che lo contengono non dovrebbero MAI essere usate come pillole contraccettive) e il clormadinone.

Etinilestradiolo + Gestodene

Estinette, Fedra, Femodette, Harmonet, Milvane, Triminulet, Minulet, Gestodiol, Ginoden, Arianna, Minesse, Kipling, Liuda, Minigeste

Etinilestradiolo + Desogestrel

Mercilon, Planum, Practil 21, Securgin, Dueva, Gracial, Lucille, Novynette

Etinilestradiolo + Ciproterone

Diane, Visofid (pillola come queste NON dovrebbe MAI essere usate come pillole contraccettive !!!)

Etinilestradiolo + Clormadinone

Belara, Eve, Lybelle, Cloretinyl, Naveen

Etinilestradiolo + Etonogestrel

Explanon, Implanon (impianto), NuvaRing (anello vaginale)

Etinilestradiolo + Norelgestromina

Evra (cerotto)

Pillole di quarta generazione

Sono pillole che contengono il progestinico drospirenone. Anche queste espongono a un rischio maggiore di eventi trombo-embolici rispetto alle pillole di seconda generazione.

Etinilestradiolo + Drospirenone

Yasmin, Yasminelle, Yaz, Belara, Aliane, Daylette, Drosure, Drosurelle, Eloine, Liladros, Lusine, Lusinelle, Midiana + Etinilestradiolo drospirenone generico

NOTA BENE :
Il rischio di eventi trombo-embolici nelle pillole di terza e quarta generazione è più elevato perché contengono dei progestinici “leggeri” che non riescono a "controbilanciare" in maniera sufficiente gli effetti vascolari nocivi degli estrogeni.

[1] Sì, è possibile farsi mettere uno IUD senza aver MAI avuto dei rapporti sessuali. D'atra parte la pillola viene “normalmente” prescritta alle donne che non hanno ancora avuto dei rapporti sessuali ma che hanno intenzione di averne…
Se la donna è d'accordo, cioè se non ci tiene a mantenere l'imene intatto, può farsi mettere uno IUD senza nessun problema. È però necessario che il medico spieghi per filo e per segno cosa farà. (N.B. spesso l'imene si è già rotto spontaneamente anche prima di un rapporto sessuale)
Mi è capitato diverse volte di mettere uno IUD a delle donne vergini senza che ne fossero traumatizzate : è bastato che fossero informate nei minimi dettagli e che si sentissero pronte.
D'altra parte, mi è anche capitato di vedere molte donne e ragazze traumatizzate da esami ginecologici imposti senza che fosse stato loro chiesto il consenso !!! La prima regola un medico non dice, forse, “Per prima cosa, non nuocere” ?!?
Un medico dovrebbe chiedere al/la paziente il permesso per ogni gesto che fa sul suo corpo. Non è difficile : basta che il medico dica quello che sta per fare !
E poi, per inciso, fare l'esame ginecologico a una giovane donna che va dal medico per farsi prescrivere un metodo contraccettivo è, nella maggior parte dei casi, inutile. Altrettanto inutile è, in genere, l'esame ginecologico su una ragazza che viene portata dalla mamma solo per vedere “se tutto è a posto”.
Il medico può ascoltarla, scambiare delle informazioni utili… senza per forza farle un esame ginecologico inutile !
Ogni volta che una donna è venuta da me per farsi mettere uno IUD senza avere mai avuto dei rapporti sessuali, mi sono sempre trovato di fronte una persona molto informata, che ci aveva pensato sopra, e che aveva preso una decisione oculata (nonostante molti medici l'avessero sgridata o presa in giro per questa scelta).
Ma certo, se noi medici continuiamo ad avere un'attitudine dogmatica, è ben difficile trovare delle donne che ci chiedono delle cose un po' fuori dal comune. (Attitudine dogmatica : si traduce con espressioni del tipo “esame ginecologico a ogni donna che entra dalla mia porta”…).

Posso rimanere incinta anche se prendo la pillola (ma senza averla dimenticata) ?

Matteo Coen — 2012-10-24T14:12:21Z

È una domanda che mi viene fatta spesso. Anche se la risposta la potete trovare in molti articoli che sono già su questo sito, provo a rispondere qui in maniera un po' diversa.

La risposta, in ogni caso, è : « Sì. Può succedere ». Spesso -purtroppo- succede perché siete state INFORMATE MALE da parte del medico e/o vi è stato prescritta una pillola scorretta e/o dei farmaci che riducono l'efficacia anticoncezionale della pillola.
In questo articolo descrivo diversi errori che possono portare al fallimento della contraccezione con pillola (dovuti a prescrizioni mediche scorrette).
Tutte le donne che usano la pillola come metodo contraccettivo, e tutti i medici, dovrebbero esserne al corrente.

Certo, capita spesso che la contraccezione "fallisca" perché si dimentica la pillola...
Non bisogna però dimenticare che un certo numero di "fallimenti" dipendono da una pillola "presa male" o sospesa al momento sbagliato (spesso dietro c'è un medico che ha informato male o prescritto male). Se non si sa come funziona la pillola (è molto semplice, in realtà) e come fa a impedire la gravidanza, è molto difficile fare attenzione a tutte quelle circostanze che ne possono compromettere l'efficacia !

Il punto nevralgico è questo : molti medici non hanno la benché minima idea di come funziona la pillola. A volte, poi, hanno in testa delle idee così arzigogolate che proprio non riescono a spiegare il funzionamento di una cosa che in realtà è così semplice !
Il risultato, in ogni caso, è che non riescono a comprendere come e perchè non abbia funzionato.
La cosa ancora più grave è che, se non sanno come funziona, rischiano di prescriverla in maniera scorretta (e poi ci credo che funziona male !)
Ogni medico è responsabile dei farmaci che prescrive e delle sue conseguenze... Il minimo che possa fare, dunque, è conoscere ciò che prescrive !!!

Questo articolo è la traduzione di : Peut-on tomber enceinte en prenant la pilule, sans l'avoir oubliée ?

Tanto per iniziare, qualche principio di base :

COS'È LA PILLOLA E COME IMPEDISCE DI RIMANERE INCINTA ?

1° Cos'è una pillola contraccettiva ?

Una pillola è un farmaco che contiene 2 ormoni [1] (in genere) e viene presa una volta al giorno. Ci sono 21 o 28 compresse per confezione che vanno prese, rispettivamente, per 21 o 28 giorni di fila (dipende dalla pillola). In ogni caso, a prescindere dal tipo di pillola, ogni 28 giorni si inizia una nuova confezione. Le pillole a 21 compresse prevedono una settimana di sospensione. Durante questo periodo, in genere, la donna è protetta da eventuali gravidanze se ha dei rapporti sessuali non protetti. Spesso durante questa settimana di sospensione compaiono dei sanguinamenti vaginali che ricordano le mestruazioni.

- Nota 1 : Dico “spesso” perché è una cosa che generalmente accade. I sanguinamenti -però- possono anche non comparire : questo non è necessariamente anormale e non deve necessariamente fare paura : la biologia non è una scienza esatta e gli esseri umani non sono macchine. Se durante la settimana di sospensione queste “mestruazioni” non compaiono, questo non significa neppure che la donna sia necessariamente incinta. È importante, in ogni caso, ricominciare a prendere la pillola alla data prevista. Se la cosa vi rassicura potete anche fare un test di gravidanza !

- Nota 2 : Le differenze fra le varie pillole potete trovarle qui : “Come orientarsi fra tutte queste pillole ?”. Magari alcune pillole non sono comprese nell'elenco, ma è molto probabile che se non c'è proprio la pillola che prendete voi ce ne sia comunque una simile. Poco importa : i principi di base restano gli stessi.

- Nota 3 : Quando si prende le pillole da 21 compresse (=21 giorni di pillola e 1 settimana di stop) non è necessario fare la settimana di sospensione. Qui spiego il perché. Il concetto, in ogni caso, è questo : prendere la pillola senza interruzione ne aumenta l'efficacia (permette anche di "liberarsi" dalle "mestruazioni da pillola", che sono mestruazioni "finte" che non hanno proprio nulla di naturale).

2° Come fa la pillola ad impedire la gravidanza ?

È abbastanza semplice : la pillola fa credere al vostro corpo che siete già incinte. Mima la gravidanza ! Quando la donna non è incinta una ghiandola che si trova nel cervello, l'ipofisi, fa in modo che circa ogni mese cominci una nuova ovulazione. Quando la donna è incinta la gravidanza fa produrre degli ormoni che "addormentano" l'ipofisi e sospendendo l'ovulazione (non sarebbe molto comodo cominciare una gravidanza dietro l'altra, mese dopo mese...)
Gli ormoni contenuti nella pillola, presi ogni giorno, fanno credere all'ipofisi che ci sia una gravidanza in atto e l'ovulazione non comincia. Proprio per questo motivo molte donne che prendono la pillola sviluppano i sintomi tipici della gravidanza (aumento del seno, nausea, riduzione della libido, aumento di peso ; questi sintomi peraltro sono la spia di una pillola poco adatta a chi la sta prendendo).

3° Perché la pillola va presa tutti i giorni ?

Gli ormoni contenuti nella pillola sono efficaci solo per 24-30 ore. Dopo questo periodo vengono degradati (dal fegato) ed eliminati (con la bile e l'urina). Così "trasformati" non riescono più a "far addormentare" l'ipofisi. E' per questo motivo che la pillola è efficace solo se viene presa tutti i giorni. Non è indispensabile che la prendiate sempre ed esattamente alla stessa ora... ma può aiutare a non dimenticarsene. Per saperne di più, clicca qui.

4° La pillola "mette a dormire" l'ipofisi solo per 24-30 ore ?

Per fortuna no. Se la pillola ci mette del tempo a far addormentare l'ipofisi, è però vero che, una volta addormentata, l'ipofisi ci mette del tempo a risvegliarsi (e a far ripartire l'ovulazione).

Se una donna non ha mai preso la pillola ci vogliono :
– sette giorni, prendendo la pillola tutti i giorni, perché l'ipofisi sia completamente addormentata

Una volta che l'ipofisi è completamente addormentata ci vogliono :
– otto o nove giorni consecutivi, senza prendere la pillola, perché si risvegli.

Se si capisce questo, si capisce anche perché dimenticarsi di/sbagliarsi a prendere una pillola è particolarmente problematico all'inizio della confezione (durante i primi 7 giorni), piuttosto che a metà di una confezione o alla fine. Se si rispetta la sospensione di 7 giorni fra una confezione e l'altra l'ipofisi -in genere- non riesce a risvegliarsi.

Tuttavia, se :
– la donna smette di prendere la pillola
– dimentica una pillola qualche giorno prima di fare l'interruzione
– dimentica una pillola subito dopo la settimana di interruzione

ecco che il giorno saltato "in più" rispetto alla "normale" settimana di sospensione, può essere sufficiente a far risvegliare l'ipofisi e far ripartire un'ovulazione

Le pillole a basso dosaggio ormonale (ad es. le pillole che contengono solo l'ormone progestinico, come Microval o Milligynon, ma anche le pillole combinate con meno di 30 microgrammi di etinil-estradilo) non sempre riescono a bloccare l'ovulazione. In questo caso hanno un'efficacia solamente “locale” : si limitano a rendono il collo dell'utero “inespugnabile” agli spermatozoi. Per questo motivo la dimenticanza di una pillola di quuesto tipo può concludersi con una gravidanza.

Anche alcune pillole “combinate” a basso dosaggio (contenenti estrogeno e progestinico) non riescono a bloccare l'ovulazione. Questo è vero soprattutto nelle donne giovani (vedi oltre).

Per saperne di più, leggi : "La pillola. Come prenderla ? Cosa fare quando la si dimentica ?"

Semplificando, perché una pillola sia efficace deve essere :
– adatta a chi la prende
– presa in maniera regolare (non è necessario che venga presa esattamente alla stessa ora, tutti i giorni. L'importante è che non dimenticarla (ed essere "metodiche" può aiutare)
– presa il più possibile senza fare interruzioni.

Se davvero ci tenete ad avere delle "mestruazioni" fra una scatola di pillole e l'altra, fate un'interruzione breve o, meglio ancora, fatela il più breve possibile ! (bastano 4 giorni di sospensione perché le "mestruazioni" ricompaiano).

COSA PUÒ COMPROMETTERE L'EFFICACIA DI UNA PILLOLA ?

Una donna di meno di 25 anni ovula con più facilità rispetto ad una di più di 35. È per questo motivo che le pillole a baso dosaggio sono sconsigliate alle donne giovani : una pillola di questo tipo rischia di essere inefficace !
Tuttavia, se le pillole con un po' più di ormoni si dimostrano le più efficaci nelle donne giovani, hanno più inconvenienti nelle donne con più di 40 anni. La pillola deve essere ADATTA per la donna che la prende ed ADATTA al suo profilo ormonale.

Riassumendo :

a) il dosaggio della pillola deve diminuire con l'aumentare dell'età

b) se avete meno di 25 anni la vostra prima pillola non deve essere una pillola a basso dosaggio ormonale

c) la pillola “migliore” per voi è quella che rispetta il vostro profilo ormonale e vi dà meno problemi.

QUESTO VUOL DIRE CHE LA PILLOLA MIGLIORE NON È NECESSARIAMENTE L'ULTIMA PILLOLA MESSA IN COMMERCIO !

- La settimana di sospensione che si fa con le pillole da 21 compresse dà all'ipofisi l'occasione di svegliarsi. Per aumentarne l'efficacia contraccettiva di una pillola da 21 compresse vi conviene prenderla in maniera continua o fare una sospensione di 4 giorni, invece non di 7.

Questo, peraltro, è il principio delle pillole da 28 compresse come Minesse e Melodia : in ogni confezione ci sono 28 compresse ma le ultime 4 contengono del placebo (in genere zucchero). Prendere per 4 giorni una pillola con placebo equivale a fare una sospensione di 4 giorni.

Il consiglio di prendere la pillola in maniera continua è particolarmente valido per le donne molto giovani che prendono pillole contenti meno di 30 microgrammi di etinilestradiolo (c'è scritto sulla scatola).

- Sospendere la pillola in maniera “ingiustificata” è un buon modo per rimanere incinta.
Ci sono ben pochi motivi per smettere di prendere la pillola in maniera improvvisa poichè è molto raro che la pillola causi dei problemi seri.

Se tutto questo una donna non lo sa, e smette improvvisamente di prendere la pillola , magari dopo aver avuto dei rapporti sessuali ravvicinati, RISCHIA MOLTO !
Gli spermatozoi, infatti, possono sopravvivere fino a 5 giorni nelle tube di Falloppio (se l'ovulazione avviene, e l'ovulo incontra lo spermatozoo che lo aspetta nella tuba si può avere una gravidanza...)

I PRINCIPALI ERRORI MEDICI RESPONSABILI DEL FALLIMENTO DELLA CONTRACCEZIONE ORALE (=gravidanza)

N.B. Per quanto riguarda le dimenticanze, leggete : "La pillola. Come prenderla ? Cosa fare quando si dimentica ?"

Uno studio del 2003 dell'INSERM -istituto nazionale francese di ricerca medica (Bajos N. et coll., "Contraception : from accessibility to efficiency", Human Reproduction, 2003 ; 18 : 994-9) ha dimostrato che è proprio il cattivo utilizzo della pillola a causare i più grandi fallimenti nella contraccezione.

Ma chi è che deve spiegare alla donna come prendere la pillola ? Il medico...

Gli errori di prescrizione sono pericolosi, e sono purtroppo molto frequenti. AL causa principale è (purtroppo) il medico che conosce male il funzionamento della pillola, conosce male i diversi tipi di pillole esistenti e conosce male la fisiologia della donna.

I PRINCIPALI ERRORI MEDICI SONO QUESTI
(in ordine di frequenza decrescente )

A) Rifiutarsi di prescrivere il tipo di contraccezione richiesto

Troppi medici si lasciano influenzare dalle sirene dell'industria farmaceutica e prescrivono un certo tipo di pillola spinti da motivi commerciali e non scientifici. La migliore contraccezione è quella che la donna può scegliere, non quella che il medico preferisce. È per questo motivo che quando una donna va dal medico per la pillola, il medico dovrebbe spiegarle i vantaggi e gli svantaggi di TUTTI i metodi contraccettivi.

Bisognerebbe poi dire alle donne che :

– dei 6 metodi anticoncezionali più efficaci (1. impianto, 2. IUD -“spirale”- al rame, 3. IUD ormonale, 4. pillola, 5. patch ormonale e 6. anello vaginale) gli ultimi tre (4-6) sono quelli meno efficaci. So bene che le industrie e certi medici non amano che io dica queste cose, ma è un'evidenza scientifica e non un'opinione. Guardate ad esempio la pagina wikipedia (in francese) dove sono pubblicati i dati sull'efficacia dei metodi contraccettivi (fonte : l'Organizzazione Mondiale della Sanità). Fate particolare attenzione alla colonna "utilizzo tipico" (è l'uso nella vita di tutti i giorni, non nelle sperimentazioni clincihe controllate) ;

– un impianto o uno IUD (ormonale o al rame) possono essere prescritti senza alcun problema come primo metodo contraccettivo (anche in chi non ha mai avuto una gravidanza !) : è un metodo più efficace, meno costoso e più discreto... e non bisogna andare in farmacia ogni 3 mesi (leggi qui) e qui ;

– la pillola, il patch e l'anello vaginale sono i metodi contraccettivi più rischiosi per la salute, soprattutto per le le donne che fumano ed hanno più di 35 anni (l'estrogeno contenuto nelle pillole ha effetti nocivi sui vasi sanguigni) ;

– un metodo contraccettivo non è per sempre : le donne hanno il diritto di cambiare quando ne hanno voglia.
Quando queste regole -semplici !- non vengono spiegate, o quando i medici impongono un tipo di contraccezione che la donna non vuole, può accadere che la contraccezione mal tollerata/non voluta venga interrotta... col rischio di una gravidanza indesiderata !

B) Prescrivere una pillola inadatta alla fisiologia e all'età della donna :

una pillola inadatta può dare degli effetti collaterali indesiderati (seno gonfio, acne, macchie sulla pelle, problemi mestruali) che possono essere talmente spiacevoli da costringere la donna a smettere di prendere la pillola... col rischio di ritrovarsi incinta.
Può anche accadere che una pillola, pur non avendo effetti collaterali, sia comunque inefficace !
È stato dimostrato che in alcune donne anche le pillole a dosaggio medio (es. Minidril, Adépal) possono non riuscire a bloccare completamente l'ovulazione.
È lecito pensare che una pillola a basso dosaggio prescritta a una donna giovane possa anche non proteggerla...

IMPORTANTE
Se siete rimaste incinte pur prendendo la pillola e non avendola MAI dimenticata, RIFIUTATEVI CATEGORICAMENTE che vi venga prescritta la stessa pillola col pretesto che “l'avete dimenticata senza rendervene conto”. Ho già sentito cose di questo tipo... ed è inaccettabile ! La parola del paziente vale più dei pregiudizi del medico. I dubbi devono essere usati “a beneficio” della paziente, non contro di lei ! In ogni caso prescrivere una pillola diversa da quella che prendevate prima è un rischio inferiore rispetto a quello di un'altra gravidanza indesiderata !!!

C) Non informare sui possibili errori che si possono fare nel prendere la pillola.

Può accadere che una donna non abbia le “mestruazioni” (che non sono vere mestruazioni, ma pseudo-mestruazioni da sospensione) durante la sospensione fra una confezione di pillole e l'altra. Questo non significa necessariamente essere incinte, anzi, può “solo” voler dire che la pillola sta funzionando molto bene !
La prima cosa -e la più importante- da fare se le mestruazioni durante la pausa sospensione non arrivano è ricominciare a prendere la pillola il giorno previsto. Se poi -in un secondo momento- volete rassicurarvi, potete fare un test di gravidanza.
Sarebbe un ERRORE MOLTO GRAVE NON PRENDERE la pillola il giorno previsto restando in attesa delle mestruazioni : l'ovulazione può riprendere e rischiate di rimanere incinte ! Sarebbe davvero assurdo : non eravate incinte prima (in assenza di mestruazioni),e vi ritrovate incinte mentre aspettate il loro arrivo !

Un altro problema comune è la comparsa dello spotting : un sanguinamento che compare nonostante prendiate la pillola e senza che ci sia nulla di “anormale” (nessun dolore, nessuna malattia...) Lo spotting è, nella maggioranza dei casi, un evento benigno e transitorio. Ma SOPRATTUTTO, ed è la cosa più importante, la comparsa dello spotting non deve farvi smettere di prendere la pillola ! L'unica cosa che dovete fare, SE dura più di 15 giorni, è andare dal medico e chiedere che vi cambi pillola. La comparsa dello spotting può significare che quel tipo di pillola non è adatta a voi, o non va più bene.

Se il medico che vi prescrive la pillola non vi dice nulla di tutte queste possibili evenienze (scomparsa delle mestruazioni, spotting...), è NORMALE che possiate spaventarvi e che magari smettiate di prendere la pillola... col rischio di ritrovarvi incinte !!!

D) Le istruzioni stupide che vi vengono date quando si comincia a prendere la pillola, ad esempio : « Cominciate a prendere la pillola il primo giorno del ciclo ».

Perché è una istruzione stupida ?
Le ragioni sono 3 :
– 1. nell'attesa del primo giorno del ciclo, la donna avrà -probabilmente- dei rapporti sessuali : bisogna proteggerla nel m,igliore dei modi possibili !
– 2. in molte donne la data dell'inizio del ciclo è imprevedibile
– 3. non esiste alcun motivo SCIENTIFICO per cominciare a prendere la pillola il primo giorno del ciclo.

Una donna che vuole cominciare la contraccezione con pillola e a cui viene detto di aspettare l'inizio del ciclo per cominciare a prenderlo ha due possibilità :

– 1. non ha dei rapporti sessuali (nell'attesa) e quindi non rischia affatto di rimanere incinta,

– 2. ha dei rapporti sessuali e quindi rischia di restare incinta.

Caso 1 : perché la donna deve aspettare la comparsa delle mestruazioni ? Se comincia a prendere la pillola il giorno in cui le viene prescritta, dopo 7 giorni sarà completamente protetta. Probabilmente le mestruazioni non compariranno alla data prevista (quella solita), ma non è molto importante : in ogni caso il ciclo mestruale quando si prende la pillola è abolito e queste pseudo-mestruazioni sono del tutto "inutili" (sottolineo che si tratta di mestruazioni “indotte”, pseudo-mestruazioni, mestruazioni da sospensione).

Caso 2 : donna sessualmente attiva (che rischia di rimanere incinta... ed è proprio per questo che vuole la pillola !!!), ecco cosa deve fare :

1. Fare un test di gravidanza il giorno in cui viene prescritta la pillola e, se il test è negativo, cominciare a prendere la pillola.

2. Ripetete il test dopo 10 giorni : - se il test è positivo (=donna incinta) : le 10 pillole prese non hanno alcun effetto sulla gravidanza appena cominciata. - se il test è negativo, si può continuare a prendere la pillola senza alcun problema.

IN OGNI CASO : quando cominciate a prendere la pillola è sempre raccomandabile usare il preservativo durante i rapporti sessuali PER I PRIMI 7 GIORNI !!!. Questo accorgimento evita una gravidanza indesiderata nel periodo che va dalla prima pillola presa al momento in cui l'ipofisi si addormenta (=7 giorni). È poi del tutto inutile aspettare “il prossimo ciclo” per cominciare a prendere la pillola... è molto meglio cominciare subito dopo averla comprata ! Per saperne di più, clicca qui.

Ecco un elenco di informazioni stupide (perchè dogmatiche ed infondate) che vengono spesso date a proposito della contraccezione con pillola :

– "Avete la nausea da quando prendete la pillola ? È tutto psicologico : passerà".

LA psicologia non c'entra nulla : dipende dal fatto che la pillola mima una gravidanza. Se una certa pillola vi fa venire la nausea, non va bene a voi e il medico è tenuto a prescriverne un'altra. Se continuate a prendere la stessa pillola (che vi dà la nausea) prima o poi smetterete di prenderla e non sarete più protette.

– "Non avete più la libido da quando prendete la pillola ? È tutto psicologico : passerà".

Non è affatto psicologico (vedi qui sopra).

– "È pericoloso prendere la pillola senza interruzione"

È completamente falso. Prendere una pillola senza interruzioni non è affatto pericoloso ! Proprio come non è pericoloso prendere un progestinico in maniera continua, portare uno IUD medicato (“Mirena”) per 5 anni, o un impianto per 3 anni : son tutti metodi che prevedono una contraccezione ormonale continua !

– "Bisogna sospendere la pillola un mese all'anno per vedere se tutto va bene"

È stato un famoso leitmotiv dei medici dagli anni ‘60 al 2000. E “tutto” andava talmente bene che le donne si trovavano incinte...

– "Bisogna aspettare il ritorno delle mestruazioni per ricominciare a prendere la pillola dopo un parto"

È falso. Si può ricominciare a prendere una pillola con il progestinico già 21 giorni dopo il parto, anche se si allatta. Anche la pillola estro-progestinica può essere presa di nuovo dopo 21 giorni, ma solo se non si allatta.

– "Non bisogna prendere la pillola per troppo tempo, si rischia di restare sterili"
Da un punto di vista fisiologico questo equivarrebbe a dire che restare incinte (la pillola "mima" una gravidanza) rende sterili...

– "È vietato prendere la pillola quando si fuma"
È vero, ma solo a partire dai 35 anni, ed è valido solo per le pillole che contengono estrogeni (tutto questo è valido anche per il patch e l'anello vaginale). È sbagliato però parlare di divieto : è fortemente sconsigliato ! Tuttavia, a una donna che a parte il fumo non ha altri fattori di rischio e che insiste per prendere una pillola a base di estrogeni pur sapendo a quali rischi può andare incontro (trombosi venosa profonda, embolia polmonare...), la pillola estro-progestinica può comunque essere prescritta. Bisogna tener presente che il rischio di una gravidanza indesiderata è comunque molto maggiore del rischio di embolia polmonare.

Altre falsità :

– "Non si può mettere uno IUD a una donna che ha avuto un cesareo".
Falso. È possibile : i ginecologi cinesi ad esempio mettono lo IUD subito dopo il cesareo, prima di ricucire l'utero. Lo IUD, poi, può essere messo a partire dalla quarta settimana dopo un parto senza complicanze (e un cesareo non è una complicanza del parto).

– "Non si può mettere uno IUD ad una donna che ha avuto una gravidanza extra-uterina".
Falso. È possibile. Inoltre, dal momento che lo IUD è più efficace della pillola, il rischio di un'eventuale gravidanza (normale o no) è inferiore (con lo IUD).

– "Non si può mettere uno IUD a una donna che ha avuto una salpingite (infezione delle tube di Falloppio)".
Falso. Se la salpingite è guarita bene, e non ci sono complicanze, lo IUD si può rimettere già dopo 3 mesi dalla fine del trattamento. Bisogna ricordare che sono i batteri a causare la salpingite (batteri spesso trasmetti dal partner), non lo IUD.

E) La prescrizione sconsiderata di farmaci che compromettono l'efficacia della pillola

Pur essendo uno degli errori più drammatici resta spesso misconosciuto (per questo motivo è difficile conoscerne la frequenza). È infatti concettualmente difficile pensare che se una donna resta incinta pur prendendo la pillola, questo possa essere un "effetto indesiderato" di qualche altro farmaco che sta prendendo. I medici, poi, faticano a pensare che una gravidanza indesiderata possa dipendere da un loro errore...

L'insuccesso della pillola può dipendere dall'assunzione contemporanea di altri farmaci capaci di “accelerare” la funzionalità depurativa del fegato : gli ormoni contenuti nella pillola vengono eliminati più in fretta e l'efficacia contraccettiva è compromessa.

Dalle mie prime lezioni alla facoltà di medicina (30 anni fa) so che esistono delle interazioni fra la pillola contraccettiva e certi farmaci : è una delle primi nozioni del corso di farmacologia ! (N.B. Tutto questo è valido anche per il patch e l'anello vaginale).
ciononostante, è da 30 anni che ricevo le testimonianze di donne che si sono ritrovate incinte, pur prendendo la pillola, proprio perché era stato loro prescritto un farmaco che ne comprometteva l'efficacia contraccettiva. Questa eventualità è purtroppo assai frequente nelle donne che prendono farmaci anti-epilettici : molti neurologi sembrano ignorare il fatto (o magari non lo immaginano neppure...) che anche queste donne hanno una vita sessuale e rischino restare incinte... e quindi possano avere bisogno di una contraccezione ! Questi neurologi sembrano anche ignorare l'esistenza delle interazioni fra i farmaci anti-epilettici e la pillola...
Anche un antibiotico frequentemente usato, come la rifampicina (Rifadin ; usato ad esempio nella tubercolosi, nella profilassi della meningite batterica, ma anche nelle infezioni sostenute dallo Stafilococco aureo), può interagire con la pillola.

I farmaci che interagiscono con la pillola sono pochi e ben noti.
Ogni medico ha il dovere -quando prescrive un farmaco ad una donna- non solo di sincerarsi che non sia incinta (alcuni farmaci sono tossici per il feto), ma deve anche chiederle (qualora non sia già incinta, ma possa restarci) se stia facendo uso di un metodo contraccettivo. Purtroppo troppi medici non lo fanno.

Qualche precauzione indispensabile :
Quando andate dal medico per un problema che non ha nulla a che vedere con il vostro metodo contraccettivo è essenziale :

– dirgli che state facendo uso di un metodo contraccettivo ormonale (pillola, patch, anello vaginale, impianto ; lo IUD, "spirale", non è un problema)

oppure (se per un qualsiasi motivo non volete/potete dirgli che state facendo uso di un metodo contraccettivo ormonale)

– verificare che il farmaco prescritto non sia incluso nella lista qui sotto.

Se prendete un farmaco anti-epilettico è molto importante che lo diciate al medico (ginecologo, medico di famiglia, o anche dermatologo, per pillole come Diane o Jasmine) prima che vi prescriva la pillola.

Se fate una terapia anti-epilettica “di fondo” è necessario che usiate uno IUD al rame o uno IUD ormonale che non hanno interazione coi farmaci anti-epilettici.

Farmaci che possono interferire e annullare l'effetto della pillola combinata, della pillola progestinica, dei patch contraccettivi, dell'anello vaginale e dell'impianto :

– Farmaci antitubercolari : rifabutine (Mycobutin), rifampicina (Rifadin, Rifinah) - NB : La Rifampicina è usata anche per altre infezioni, e non solo per la tubercolosi.
– Farmaci antiepilettici : fenobarbital (Comizial, Fenobarbital Sodico, Gardenale, Luminale, Luminalette, Gamiberal complex), fenitoina (Aurantin, Dintoina, Dintainale, Hydan, Dilantin), primidone (Mysoline), carbamazepina (Carbamazepina, Tegetol), topiramato (Sincronil Topamax, Topiramato), vigabatrin (Sabril)
– Farmaci antifungini : griseofulvina (Fulcin, Grisovina)
– Farmaci antivirali : ritonavir (Kaletra, Norvir), nelfinavir (Viracept), efavirenz (Atripla, Sustiva), nevirapina (Sustiva)
– Farmaci anti-ulcera : lansoprazolo (Ermes, Eugastran Frilans, Krovaneg, Langast, Lansoprazolo, Lansox, Levogenix, Limpidex, Lomevel, Peptirex, Pergastid, Zoton)
– Psicostimolanti : modafinil (Provigil)

Ma anche (aggiunta del 30.10.2011) :

– L'iperico (Hypericum perforatum, o erba di san Giovanni o scacciadiavoli ; Saint John's Wort in inglese), è un farmaco fitoterapico spesso prescritto per i disturbi dell'umore (come una depressione lieve). È un farmaco in libera vendita in molti paesi, fra cui l'Italia. Interagisce con i contraccettivi orali.

Potenziali interazioni con la pillola si possono avere con :

– l'Agnocasto (Vitex agnus-castus, Lagano, Aino, Pepe falso, Pepe dei monaci). Si suppone che questa pianta abbia degli effetti ormonali e proprio per questo viene usata, specialmente in Inghilterra, come farmaco di auto-medicazione per trattare la sindrome pre-mestruale. Le informazioni a disposizione sconsigliano l'uso contemporaneo dell'Agnocasto e della pillola ! Per prudenza vale la pena NON usarlo, tanto più che la pillola -soprattutto se presa in maniera continua- è spesso molto efficace per attenuare/far scomparire la sindrome premestruale (scompare assieme alle mestruazioni...)
Ringrazio i 2 internauti (un farmacista ed una paziente/utilizzatrice) che mi hanno segnalato queste due interazioni.

Prescrivere uno di questi farmaci ad una donna che prende un contraccettivo orale senza averla avvertita dell'interazione è -in senso stretto- un errore professionale tanto grave quanto quello di prescrivere un farmaco al quale la donna è allergica o un farmaco teratogeno (che determina delle malformazioni fetali). La gravidanza è, in questo caso, il risultato di una prescrizione errata e/o di una mancanza di informazione da parte del medico.

Dr Marc Zaffran/Martin Winckler (martin_winckler/at/yahoo.fr)

Tradotto da Matteo Coen (matteocoen/at/gmail.com)

[1] Un PROGESTINICO, come nelle pillole Cerazette e Microval ; o un ESTROGENO (sempre lo stesso : l'etinil-estradiolo) associato a un PROGESTINICO come nelle pillole combinate (es. Minesse, Melodia, Arianna, Yatz, ecc) o un ESTROGENO (l'etinil-estradiolo) in associazione con un anti-androgeno (Ciproterone o Drospirenone) come nelle pillole Diane e Yasmine.

Nota del Traduttore :
Gli ormoni rilasciati dal patch e dall'anello vaginale subiscono meno l'effetto di "depurazione" del fegato (non passano per la bocca, vanno direttamente nella circolazione sanguigna). Tuttavia NON sono stati fatti ABBASTANZA STUDI in grado di chiarire se gli ormoni rilasciati attraverso questi due dispositivi risentano meno dell'interazione dell'effetto di quei farmaci capaci di "accelerare" i processi depurativi del fegato. Quindi : ANCHE SE USATE IL PATCH o L'ANELLO VAGINALE fate comunque attenzione a TUTTE le INDICAZIONI e le CONTROINDICAZIONI VALIDE per la PILLOLA COMBINATA. Anche se avete un patch o l'anello vaginale, consideratevi quindi “non protette” da gravidanze indesiderate se prendete uno dei farmaci elencati quassù.

Tutto ciò che una donna deve sapere per mettere la spirale

Matteo Coen — 2012-08-27T14:33:13Z

Questo articolo è la traduzione di :

Tout ce que les femmes doivent savoir pour

se faire poser un DIU (" stérilet ")

Molte donne, via mail o di persona, mi dicono : « Mi piacerebbe farmi mettere il dispositivo intra-uterino (IUD, “intra-uterine device”, comunemente detto “spirale”) ma il mio medico si rifiuta perché non ho mai avuto figli. »

Molti medici, francesi o italiani, rifiutano di mettere uno IUD alle donne che glielo chiedono e propongono in alternativa dei metodi contraccettivi meno efficaci. Questo atteggiamento è inaccettabile ! Tanto più che in un recente articolo scientifico viene affermato chiaramente che le gravidanze indesiderate sono venti volte meno frequenti nelle donne che portano uno IUD rispetto a coloro che prendono la pillola !!!

L'uso dello IUD nella donna che non ha mai avuto figli (“nullipara”) è ormai mondialmente accettato (anche se il vostro ginecologo potrebbe NON essere d'accordo...) ! Si veda ad esempio il documento dell'organizzazione mondiale della sanità (OMS/WHO) del 2004 (World Health Organization, Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, Third Edition, World Health Organization, 2004) in cui si afferma che : “in linea di massima questo metodo (scil. lo IUD) può essere utilizzato anche dalle nullipare” (il documento, tradotto in italiano a cura della SMIC -società medica italiana per la contraccezione- lo potete scaricare cliccando qui).

Qui invece potere scaricare il Bollettino della Società Italiana della Contraccezione (I quadrimestre 2009) (S.I.C.) in cui, nel paragrafo “Dispositivi contraccettivi intrauterini : un aggiornamento”, si afferma : “...non è più controindicato l'inserimento dello IUD nelle nullipare, questo può essere solo un poco più difficoltoso dato le caratteristiche del collo (scil. uterino)”

Informazioni utili, ad esempio l'elenco delle controindicazioni alla posa di uno IUD, le trovate anche sul sito dell'AGITE

Per chi sa il francese :
qui potere trovare le raccomandazioni ufficiali dell'HAS
del Dicembre 2004.

Insomma, non ho inventato proprio nulla !!!
Queste informazioni si possono trovare nei siti internazionali dedicati alla contraccezione (peraltro un argomento di grande interesse per i medici dei paesi in via di sviluppo).

Eccovi dunque tutto quello che dovete sapere se siete interessate a questo tipo di contraccezione.

MW.

NOTA BENE :

L'articolo è stato adattato alla situazione italiana dal traduttore (MC) che si assume la piena responsabilità dei propri adattamenti.

Cos'è lo IUD ?

Lo IUD, abbreviazione dell'inglese “intra-uterine device” -dispositivo intrauterino- (“spirale”) è un dispositivo contraccettivo che il medico inserisce nell'utero della donna che desidera una contraccezione (temporanea o duratura). È più efficace e meno “vincolante” della pillola.

Lo IUD provoca un mini-aborto, come si sente dire ?

No, nella maniera più assoluta ! QUA spiego perché.

Quanti tipi di IUD esistono ?

Ne esistono di due tipi :

1. IUD al rame

È un dispositivo lungo meno di 4 cm, in genere a forma di “T”, composto da un materiale plastico ricoperto da un filo di rame (avvolto “a spirale”) e da due manicotti in rame. La sua azione contraccettiva dipende dal rame : maggiore è la superficie di rame, maggiore è l'efficacia contraccettiva dello IUD.
Il rame ha un'azione spermicida : distrugge gli spermatozoi che attraversano l'utero mentre risalgono verso le tube di Falloppio dove li aspetta l'ovocita (nota bene : prima che avvenga l'ovulazione).

Su questo sito potete scaricare il Bollettino della Società Italiana della Contraccezione (I quadrimestre 2009) che elenca tutti i tipi di IUD in commercio in Italia.

Quindi : più rame c'è, maggiore è l'efficacia dello IUD.

La superficie in rame dei diversi IUD è la seguente [1] :

– Gravigard, MiniGravigard, Anticon Mini : superficie di rame=200 mm². Hanno una superficie in rame molto ridotta : sono gli IUD meno efficaci e non dovrebbero più essere utilizzati. Se vi prescrivono uno di questi IUD, rifiutatelo !

– Anticon 300 e No Gravid P 300 : superficie in rame=300 mm². Non è sufficiente per assicurare una contraccezione ottimale. Evitateli !

– Gynefix : superficie di rame=330 mm². Il dispositivo non ha la cornice in polietilene ed è più flessibile. È lo IUD normalmente usato in Inghilterra e nei Paesi Bassi ed è disponibile anche in Italia. (In Francia non si trova più : troppi pochi ginecologi lo usavano e il fabbricante ne ha cessato la distribuzione).

– Anticon Gold, Multiload CU 375, Multi-Safe 375, Multi-Safe 375 “short” : 375 mm² di rame. Il Multi-Safe 375 è disponibile in due “taglie” : standard e short. La short è quella destinata alle donne che non hanno avuto figli.

– Neo-Safe TCU 380, No Gravid M 380, Nova T 380 : 380 mm² di rame. Secondo le raccomandazioni ufficiali ha una durata d'azione di 10 anni.

– Anticon 400 : 400 mm² di rame.

Le attuali raccomandazioni per la contraccezione con uno IUD al rame sono queste :

– lo IUD al rame può essere utilizzato come metodo contraccettivo di prima scelta anche da una donna giovane (meno di 20 anni)

– lo IUD al rame può essere inserito subito dopo un'IVG (interruzione volontaria di gravidanza) o un parto cesareo (prima della sutura dell'utero) e 4 settimane dopo un parto naturale

– tutti gli IUD al rame con più di 370 mm² di rame possono essere lasciati nell'utero per almeno 7 anni (alcuni anche 10)

– qualsiasi tipo di IUD messo in una donna di 40 anni o più può essere lasciato nell'utero fino alla menopausa senza bisogno di sostituirlo

L'efficacia dello IUD in rame

La percentuale di gravidanze dopo inserzione del TCU 380A (TT 380 in Francia) è dello 0,5% per anno (0.5 gravidanze su cento donne/anno, cioè 1 gravidanza su 100 donne ogni 2 anni). [2]

L'insuccesso (=restare incinte senza volerlo) è 3 volte meno frequente che con la pillola !!!

Clicca qui per consultare il documento della Federazione Internazione di Planning Familiare (Interational Federation of Family Planning ; documento in francese)

In Italia ci sono 13 IUD al rame differenti, ma solo 9 sono utili !

I nove IUD al rame utili sono :

– Gynefix (1) e Gynefix mini (2) -330 mm² di rame, senza cornice in polietilene, più flessibile- è lo IUD normalmente utilizzato in Inghilterra e nei Paesi Bassi. È disponibile in Italia (ma pochi ginecologi lo mettono). In Francia non più disponibile : il fabbricante ne ha cessato la distribuzione perché troppi pochi ginecologi lo usavano.

– Multiload CU 375 (3), Multisafe CU 375 (4), Multisafe CU 375 “short” (5) -375 mm² di rame-. Hanno uno svantaggio : a causa della loro forma (ad “ombrello”) sarebbero responsabili di un aumento di durata e quantità delle mestruazioni. Io, personalmente, non li prescrivo più (anche gli specialisti inglesi hanno smesso di prescriverli)

– Neosafe T CU 380 (6), Nogravid M 380 (7), Nova T 380 (8), IUD con 380 mm² di rame (sui 3 bracci del dispositivo). Lo IUD TT380, quello di referenza nel mondo intero, che si può mantenere in sede per 12 anni (USA), in Italia non è commercializzato.

– Anticon 400 (9), con 400 mm² di rame.

Gli IUD che non dovrebbe più essere messi sono :

– Anticon Mini, Gravigard, Gravigard Mini : la loro superficie in rame non assicura un effetto anticoncezionale adeguato ! Quindi, scientificamente parlando, non dovrebbero più essere messi (leggi qui).

Un effetto anticoncezionale non ottimale lo si ha anche con :

– Anticon 300 e Nogravid P 300 (vedi sopra).

Tutti gli IUD con superficie in rame >330 mm² hanno un'efficacia molto lunga : diversi studi hanno dimostrato che il rame è efficace per almeno 7 o 8 anni (nel caso del TT380 -che in Italia non c'è- si parla di 10-12 anni). Questo significa che non c'è mai bisogno di sostituire uno IUD con urgenza !

2. IUD contenente ormoni (“spirale medicata”)

Contiene un ormone progestinico (il levonorgestrel [3]) a rilascio continuo per 5 anni (il nome commerciale è Mirena).

Il progestinico esercita diversi effetti :

– ispessisce le secrezioni del collo dell'utero (la porta d'entrata) rendendole “invalicabili” agli spermatozoi

– diminuisce lo spessore dell'endometrio (il tessuto che tappezza l'interno dell'utero) riducendo così durata e quantità delle mestruazioni.

Attenzione : in alcune donne le mestruazioni possono scomparire per tutti i 5 anni che lo IUD rimane in sede, senza che questo abbia alcun effetto sulla salute o la fertilità della donna. Potete rimanere incinte senza problemi subito dopo la rimozione dello IUD.

– può diminuire i dolori mestruali (in alcune donne)

Lo IUD Mirena è di grande efficacia : il rischio di gravidanza indesiderata è inferiore allo 0.5%.

Qui su : lo IUD Mirena.

Il braccetto verticale contiene una riserva di progestinico (l'ormone contraccettivo presente in tutte le pillole e gli altri metodi di contraccezione ormonale, ad es. impianto, iniezioni). È efficace per almeno 5 anni (probabilmente è attivo anche oltre : fino a 7 anni, secondo alcuni specialisti inglesi).

Non ho figli. Posso farmi mettere uno IUD ?

Sì ! L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e la Federazione Internazionale di Pianificazione Familiare (IPPF) affermano entrambe che anche nelle donne con meno di 20 anni, con o senza figli, i vantaggi dello IUD superano decisamente gli svantaggi.

Qui trovate le linee guida ufficiali dell'IPPF (International Planned Parenthood Federation (sono in francese).

L'HAS (ex ANAES) agenzia francese governativa ha fatto la stessa affermazione in un documento ufficiale pubblicato nel 2004.

Cliccando qui trovi le raccomandazioni ufficiali dell'HAS, pubblicate nel Dicembre 2004.
Falle leggere al tuo medico !!! (Sono in francese).

In italiano, ecco alcuni documenti interessanti :

– S.I.C. Donna News (Bollettino della Società Italiana della Contraccezione, I quadrimestre 2009). A pagina 18 si afferma “... non è più controindicato l'inserimento dello IUD nelle nullipare, questo può essere solo un poco più difficoltoso dato le caratteristiche del collo uterino delle nullipare”. (Lo puoi scaricare qui http://www.sicontraccezione.it/pubblicazioni/index.html).

– “Criteri medici di eligibilità” dell'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità ; versione Italiana -Dicembre 2009- curata dalla SMIC -Società Medica Italiana per la Contraccezione-). Per gli IUD nelle nullipare si afferma “i vantaggi di utilizzare il metodo superano spesso i rischi teorici o provati”. Potete scaricare il documento qui

– Le controindicazioni assolute e relative alla posa di uno IUD , sul sito dell'AGITE (Associazione dei Ginecologi Territoriali). Le trovate qui.

Ho uno IUD, l'estate si avvicina e mi sono messa a dieta. Ho già perso 4 Kg ma vorrei perderne in tutto una decina. La spirale può spostarsi ? (Immagino che si dimagrisca dappertutto, anche negli organi interni... no ?).

Ecco un'altra diceria come quella, del tutto infondata, secondo cui gli anti-infiammatori annullerebbero l'efficacia dello IUD (qua spiego perché è una diceria).
[4]

L'utero è un organo con una grossa componente muscolare e non ha grasso al suo interno, ma solo attorno. La perdita di peso non può far “dimagrire” l'utero. Per lo stesso motivo non si rischia neppure il dimagrimento di cuore e polmoni : è solo il grasso sottocutaneo che si riduce. È importante ricordare, anche, che l'utero è una cavità molto piccola (soprattutto nelle donne che non hanno mai portato a termine una gravidanza). Nessun rischio quindi : lo IUD resta al suo posto e non si muove !
C'è un caso in cui lo IUD si può spostare : sotto la spinta di forti contrazioni uterine. Ma non preoccupatevi : le contrazioni dell'utero non passano inosservate e, in ogni caso, uno IUD che si sposta fa male !

In altre parole : se vi dimenticate di avere lo IUD vuol dire che lo è al suo posto e che va tutto bene.

Un medico può rifiutarsi di mettermi lo IUD ?

In teoria NO, a meno che non ci siano delle REALI controindicazioni. Spesso però (tanto in Francia che in Italia) ginecologi e medici “di base” si rifiutano di mettere lo IUD alle donne che non hanno mai avuto figli. Questo atteggiamento NON HA ALCUNA BASE SCIENTIFICA.

Chi si rifiuta di mettere uno IUD si giustifica dicendo che l'inserzione dello IUD può provare delle infezioni : un'affermazione falsa !

Le infezioni sono causate dalle malattie sessualmente trasmissibili (MST) che, a loro volta, sono trasmesse dal partner sessuale (dai partners sessuali) ... Lo IUD non c'entra un bel niente !

Chi si rifiuta di mettere uno IUD spesso dice che può essere causa di sterilità... ma anche quest'affermazione è falsa !

La sterilità può essere causata da infezioni non trattate, causate da MST trasmesse dal partner sessuale (dai partners sessuali).

Insomma : ancora una volta lo IUD non c'entra nulla !

C'è poi chi dice che è “vietato” mettere uno IUD a chi non ha mai avuto figli. È falso.

Già diversi anni fa il Sertalia (mai commercializzato in Italia), uno IUD al rame ormai ritirato dal mercato, era stato ufficialmente “riconosciuto” come uno IUD adatto alle donne che non avevano mai avuto figli (“nullipare”).

Sul mercato ora si trovano degli IUD in due taglie. La taglia mini/short/piccola è quella dedicata alle donne che non hanno mai partorito.

Buona notizia !!! Dal Dicembre 2004 anche le raccomandazioni ufficiali dell'HAS (Haute Autorità de Santél ex ANAES) dichiarano a chiare lettere che lo IUD non è riservato solo alle donne che hanno già avuto dei figli.

– Leggi questo un articolo.

– Qui invece trovi il rapporto dell'HAS.
Fate leggere queste raccomandazioni al vostro medico, o ginecologo. E, se non basta... cambiate medico !

Quale IUD scegliere ?

- Se avete già avuto una gravidanza e avete partorito almeno una volta :

– Chiedete uno IUD da 380 mm² di rame (la referenza internazionale è lo IUD TT 380 commercializzato in Francia ed in Inghilterra, ma non in Italia), ad es. Neosafe T CU 380, Nogravid M 380, Nova T 380. Se avete delle mestruazioni abbondanti una buona scelta può essere lo IUD Mirena. Potreste anche provare entrambi i modelli di IUD (in rame ed ormonale) : se non ne tollerate uno, potete passare all'altro.

ATTENZIONE : può anche succedere che il medico si rifiuti di mettervi lo IUD perché non lo sa fare !!! Non si tratta certo di un buon motivo : gli IUD sono facili da mettere e fa parte del lavoro del medico metterli ! (Non vi sembra ridicolo che uno/a che ha fatto almeno 10 anni di studi si rifiuti di inserire un tubicino di plastica ?).

- Se non avete mai avuto figli :

– Chiedete uno IUD mini o short. Ad es. il Gynefix mini o Multisafe CU 375 “short”.

Cosa fare se il medico di rifiuta di mettermi uno IUD ?
E se mi propone uno IUD poco efficace ?

- 1° Stampategli un po' di documenti scientifici ufficiali e fateglieli leggere.

Qui trovate le linee guida ufficiali della IFPP (International Planned Parenthood Federation, in francese) e qui il documento ufficiale dell'HAS (in francese). Scaricate i documenti e fateglieli leggere.

In italiano, trovate :

– S.I.C. Donna News (Bollettino della Società Italiana della Contraccezione, I quadrimestre 2009). Dove, a pagina 18 si afferma “... non è più controindicato l'inserimento dello IUD nelle nullipare, questo può essere solo un poco più difficoltoso dato le caratteristiche del collo uterino delle nullipare”. (Lo puoi scaricare qui).

– “Criteri medici di eligibilità” dell'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità ; versione Italiana -Dicembre 2009- curata dalla SMIC -Società Medica Italiana per la Contraccezione-). Per gli IUD nelle nullipare si afferma “i vantaggi di utilizzare il metodo superano spesso i rischi teorici o provati”. Potete scaricare il documento cliccando qui.

– Sito AGITE (Associazione dei Ginecologi Territoriali). Qui potete trovate le controindicazioni assolute e relative alla posa di uno IUD.

- 2° Chiedetegli di spiegarvi il motivo del suo rifiuto.

Il medico deve darvi una motivazione scientifica che figuri fra le controindicazioni riportate nel documento dell'IPPF (vedi sopra ; categorie 4 e 3, pagina 2), o anche nel sito dell'AGITE. Se si rifiuta di mettervi lo IUD senza darvi una valida spiegazione scientifica, cambiate pure medico, ma fategli presente che non mancherete di far sapere attorno a voi che non è certo un medico aggiornato !

Non vi consiglio di sporgere denuncia : costa caro e non serve a niente. In compenso scrivete una lettera pepata all'ordine dei medici in cui segnalate quel che è successo. L'ordine dovrà trasmettere questa lettera al medico, e a nessun medico fa piacere ricevere delle lettere di protesta.

Perché, lo ripeto, le raccomandazioni ufficiali precisano che non è vietato e neppure pericoloso mettere uno IUD in una nullipara !

NB : In Francia le ostetriche possono prescrivere qualsiasi tipo di metodo contraccettivo (e, per inciso, mettono sempre più IUD). Farsi inserire uno IUD da un'ostetrica può essere una buona idea... peccato che in Italia questa possibilità non esiste !

Lo IUD favorisce le infezioni ?

No. Uno IUD (al rame o ormonale) non favorisce le infezioni della vagina, dell'utero o delle tube. Sono i(l) partner(s) sessuali che trasmettono le MST. Le donne con IUD non hanno più infezioni rispetto alle donne senza !

Lo IUD favorisce le gravidanze extra-uterine ?

No. Anzi : la gravidanza extra-uterina (cioè una gravidanza che si sviluppa fuori dell'utero, e in genere nelle tube di Falloppio) è meno frequente in chi ha uno IUD rispetto a chi non usa alcun metodo contraccettivo perché una donna che ha uno IUD raramente resta incinta !
Le principali cause di GEU (gravidanza extra-uterina), infatti, sono :
1. Infezioni delle tube (salpingiti) gravi o non trattate
2. Malformazioni delle tube di Falloppio (raro)
3. Il fumo di tabacco.

Leggi quest'articolo.

È meglio uno IUD al rame o uno IUD ormonale ?

Il metodo migliore è quello migliore per chi lo usa.
Una donna con mestruazioni abbondanti e dolorose starà meglio con uno IUD ormonale.
Una donna con mestruazioni brevi e senza dolore può portare uno IUD al rame senza alcun problema, soprattutto se non vuole una contraccezione ormonale.
La donna deve scegliere in base alle proprie esigenze.

Durante la gravidanza/prendendo la pillola sono ingrassata. È meglio uno IUD al rame o ormonale ?

Nella mia esperienza le donne che in quelle circostanze sono ingrassate rischiano di ingrassare anche con lo IUD ormonale (lo stesso vale per l'impianto). Io consiglio lo IUD al rame.

Dove posso trovare un medico che accetti di mettermi uno IUD ?

Eccovi qualche idea, da seguire nell'ordine proposto, sulle cose da fare se il vostro medico si rifiuta di mettervi uno IUD :

1° Domandate al vostro medico di famiglia di indicarvi il nome di un ginecologo che sia d'accordo nel mettere uno IUD ad una donna che non ha mai avuto figli. Forse ne conosce uno.

2° Contattate il consultorio familiare più vicino a voi e prendere un appuntamento con un ginecologo che opera in quella struttura. Qui trovate un elenco dei consultori familiare italiani.
3° Rivolgetevi all'AIED (associazione italiana per l'educazione demografica), un'associazione che storicamente si occupa di salute della donna.
Ma soprattutto : al prossimo appuntamento dal medico portategli il documento dell'IPPF e domandategli di mettervi lo IUD che avete scelto.

Ulteriori informazioni potete trovarle nel libro Contraceptions mode d'emploi (“Contraccezione, istruzioni per l'uso”), 2nda edizione, di Martin Winckler, Edizioni Au diable Vauvert, 2003. (Davvero un bel libro : ma è solo in francese, non ne esiste una traduzione in italiano, purtroppo).

Altre informazioni potete trovarle su Choisir sa contraception (Scegliere la propria contraccezione), Edizioni Fleurus, 2007. (Anche questo è davvero un bel libro... ma anche di questo esiste solo l'edizione francese)

Cliccando qua sotto puoi scaricare :
– il documento dell'IPPF (International Planned Parenthood Federation) -in francese-.
– il documento dell'HAS -in francese-.
– il Bollettino della Società Italiana della Contraccezione(Il numero con le informazioni utili sullo IUD è quello del I quadrimestre 2009).
– i “Criteri medici di eligibilità” dell'OMS
– il sito dell'AGITE (Associazione dei Ginecologi Territoriali), dove trovate le controindicazioni assolute e relative alla posa di uno IUD

Magali, dopo aver letto questo articolo, mi ha scritto :

Buongiorno ! Nel suo articolo lei scrive :

"Chi si rifiuta di mettere uno IUD si giustifica dicendo che l'inserzione dello IUD può provare delle infezioni : un'affermazione falsa !
Le infezioni sono causate dalle malattie sessualmente trasmissibili (MST) che, a loro volta, sono trasmesse dal partner sessuale (dai partners sessuali) ... Lo IUD non c'entra un bel niente !
Chi si rifiuta di mettere uno IUD spesso dice che può essere causa di sterilità... ma anche quest'affermazione è falsa !
La sterilità può essere causata da infezioni non trattate, causate da MST trasmesse dal partner sessuale (dai partners sessuali).
Insomma : ancora una volta lo IUD non c'entra nulla !
"

Nel documento dell'IPPF c'è però scritto (pag. 5) :

“Le infezioni delle basse vie genitali (cervicite, a carico del collo dell'utero e vaginite) sono circa 2 volte più frequenti nelle donne che portano uno IUD, rispetto a chi ricorre a dei metodi contraccettivi ormonali”.

Chi ha ragione ?
Nella speranza di avere un chiarimento da parte sua, la ringrazio anticipatamente,
Magali.

Cara Magali,

Il problema che solleva è interessante e mi fa venir voglia di scrivere un articolo proprio su questo punto. La ringrazio fin d'ora ! Per farla semplice : se dico che chi guida una Mercedes fa più infarti di uno che guida una Twingo (e peraltro è vero), la conclusione da trarre non è che le Mercedes fanno venire l'infarto ma che i guidatori dell'una o dell'altra macchina non hanno le stesse caratteristiche. In questo caso specifico : chi guida una Mercedes è generalmente un uomo ed più vecchio, più grasso, e fuma di più rispetto ad uno che guida la Twingo. Tutto questo giustifica il più alto tasso d'infarti in chi guida la Mercedes. Non è la macchina ad esser causa della malattia : è solo il “segno esteriore” di uno stile di vita che è la causa della malattia.

In altre parole 2 popolazioni possono differire per ragioni che non sono quelle più evidenti. Per lo IUD vale lo stesso.

Bisogna ricordare che il bollettino dell'IPPF si rivolge soprattutto ai medici dei paesi in via di sviluppo. Questo non significa che non vada bene per la Francia o l'Italia, ma semplicemente che deve essere interpretato tenendo conto del contesto.

La maggior parte delle donne che prende la pillola vive nei paesi industrializzati, perché la pillola è un metodo contraccettivo costoso.

La maggior parte delle donne che porta uno IUD, invece, abita nei paesi in via di sviluppo. La frequenza delle MST è molto maggiore in Africa, Asia e America del Sud (dove si usa lo IUD) rispetto all'Europa (dove si usa soprattutto la pillola).

La pillola e l'impianto, più usate nei paesi industrializzati, contengono degli ormoni che proteggono un po' (ma non completamente) contro alcuni tipi di infezione (ad es. da Gonococco o da Chlamydia). Questi ormoni, che ispessiscono le secrezioni del collo dell'utero, non impediscono solo la risalita degli spermatozoi... ma anche quella di alcuni microbi ! Ecco perché nei paesi industrializzati c'è stata, di pari passo con l'uso della pillola, una progressiva riduzione delle infezioni del collo dell'utero. La colpa, quindi, non è dello IUD..., N.d.T.

Quello che accade nei paesi industrializzati è questo : le MST a carico della vagina e del collo dell'utero sono in aumento, ma le infezioni uterine legate al passaggio di un microbo all'interno dell'utero o nelle tube di Falloppio, sono molto meno frequenti (grazie al piccolo effetto protettivo della piccola). Lo ripeto : la colpa non è dello IUD..., N.d.T.

ATTENZIONE : nonostante un piccolo effetto protettivo contro alcuni batteri, la pillola ed i metodi ormonali non proteggono contro l'AIDS o l'epatite e non impediscono neppure la contaminazione da parte di un partner infetto se si hanno dei comportamenti a rischio (ad es. partners multipli). A parte il profilattico, non esiste alcun metodo contraccettivo che offra una protezione dai diversi tipi di microorganismi (batteri, virus, funghi) germi.

Il bollettino dell'IPPF dice solo che nelle zone dove lo IUD è più usato, cioè i paesi in via di sviluppo, lo IUD viene messo soprattutto a delle donne ad alto rischio di MST (i fattori di rischio più comuni sono povertà, poligamia , partners multipli, prostituzione, promiscuità, ecc.).

Per curare queste malattie occorre diagnosticarle in tempo.

In ogni caso le MST non rappresentano una controindicazione definitiva alla posa di uno IUD : bisogna diagnosticarle, curarle, e poi si può mettere lo IUD. È uan cosa che si fa abitualmente, quella di curare un'infezione prima di mettere lo IUD : personalmente io io non poso mai uno IUD ad una donna con un'infezione del collo dell'utero prima di aver trattato l'infezione. Se per un qualsiasi motivo la donna non può tornare alla visita di controllo, solo in questo caso le prescrivo un terapia e contemporaneamente le metto lo IUD spiegandole però che è indispensabile curare bene l'infezione. È così che fanno i medici inglesi.
Non bisogna comunque mai dimenticare che la probabilità di restare incinta in assenza di una contraccezione è infinitamente più grande di quella di infettarsi senza preservativo.

Per quel che riguarda, la Francia e l'Italia, bisogna ricordarsi che :

– se avete un'attività sessuale a rischio di malattie sessualmente trasmissibili (MST ; come partners multipli, o partner con partners multipli) BISOGNA usare il preservativo E un metodo contraccettivo efficace (IUD, pillola, o impianto). I preservativi, infatti, non sono sufficienti ad assicurare da soli una contraccezione efficace.
– se non avete un'attività sessuale a rischio (relazione esclusivamente monogame) la contraccezione con IUD, pillola, o impianto è sufficiente.

Spero di aver risposto alla sua domanda che mi ha permesso di fare chiarezza su un punto sicuramente spinoso anche per le altre lettrici.

Con affetto,

Martin W.

Cliccando qui potete accedere ad un sito canadese (in francese) dove si parla di IUD nelle nullipare ed anche di altri temi sulla contraccezione.
La sezione “IUD” di questo sito contiene molti articoli sullo IUD (la spirale). Potete consultarla qui.

Potete scaricare tutti gli articoli (in francese e italiano) a cui si fa riferimento nel testo cliccando sull'immagine dello IUD quassù.

Martin Winckler
(tradotto ed adattato alla situazione italiana da Matteo Coen)

[1] L'elenco degli IUD al rame commercializzati in Italia è tratto dal Bollettino della Società Italiana della Contraccezione, I quadrimestre 2009. Si può scaricare su questo sito : http://www.sicontraccezione.it/pubblicazioni/index.html

[2] Il TCU 380A, la referenza internazionale per quel che riguarda gli IUD, non è commercializzato in Italia.

[3] Lo stesso tipo di ormone che, assieme all'etinilestradiolo, si trova nelle "pillole combinate di seconda generazione", N.d.T.

[4] Per chi non sa il francese : questa diceria si basa su una vecchia ipotesi (falsa) secondo la quale il meccanismo anticoncezionale dello IUD dipenderebbe da un effetto anti-infiammatorio locale (nell'utero), che i farmaci anti-infiammatori sarebbero capaci di ridurre. Non preoccupatevi : non è vero !

Il DIU (dispositivo intra-uterino, cioè la “spirale”) e l'impianto sono i metodi contraccettivi di gran lunga più efficaci !!!

Matteo Coen — 2012-06-02T14:09:16Z

Non è certo una sorpresa per i lettori e le lettrici di questo sito : tanto i medici, quanto le utilizzatrici, tendono a sovrastimare i metodi contraccettivi. Un articolo pubblicato da poco su una delle più importanti riviste mediche anglosassoni, il New England Journal of Medicine (NEJM), non fa che ribadire questo concetto.

Questo articolo è la traduzione di :
DIU et implant sont les méthodes contraceptives les plus efficaces, et de loin !!!!

L'articolo originale (disponibile in inglese cliccando sull'icona in fondo) è molto chiaro.

Ecco le conclusioni :

Among the 7486 participants included in this analysis, we identified 334 unintended pregnancies. The contraceptive failure rate among participants using pills, patch, or ring was 4.55 per 100 participant-years, as compared with 0.27 among participants using long-acting reversible contraception (hazard ratio after adjustment for age, educational level, and history with respect to unintended pregnancy, 21.8 ; 95% confidence interval, 13.7 to 34.9). Among participants who used pills, patch, or ring, those who were less than 21 years of age had a risk of unintended pregnancy that was almost twice as high as the risk among older participants. Rates of unintended pregnancy were similarly low among participants using DMPA injection and those using an IUD or implant, regardless of age.
The effectiveness of long-acting reversible contraception is superior to that of contraceptive pills, patch, or ring and is not altered in adolescents and young women.

Traduzione

Fra le 7486 partecipanti di questo studio, abbiamo identificato 334 gravidanze non desiderate. In chi usava la pillola, il patch o l'anello vaginale, la frequenza di fallimento nella contraccezione (“contraceptive failure rate”) è stato di 4.55 per 100 partecipanti/anno (cioè : 4.55 gravidanze per anno su 100 utilizzatrici), contro uno 0.27 gravidanze per anno su 100 utilizzatrici in chi usava dei metodi reversibili di lunga durata (es. spirale, impianto, iniezioni)(...) Fra le partecipanti dello studio che usavano la pillola, il patch o l'anello vaginale, quelle con meno di 21 anni presentavano un rischio di gravidanza non desiderata 2 volte più elevato rispetto a quelle di età superiore. In tutte le utilizzatrici di spirale, impianto o progestinici per via iniettabile, la frequenza di gravidanze indesiderate è stata bassa a prescindere dall'età.
L'efficacia dei metodi contraccettivi reversibili di lunga durata (spirale, impianto o iniezioni) è superiore a quella della pillola, del patch o dell'anello vaginale ; inoltre, non vi è alcuna differenza d'efficacia fra le adolescenti e le giovani donne.

Questo studio non fa che rafforzare il messaggio che deve arrivare a tutte le donne che usano una contraccezione :

Più siete giovani, più rischiate che la contraccezione tramite pillola, patch o anello vaginale fallisca. Se volete evitare una gravidanza indesiderata usate il DIU (spirale), l'impianto (Nexplanon) o -dove disponili- le iniezioni di progesterone (es. Provera o Farlutal).

E se il vostro medico ha dei dubbi ... inviategli lo studio del NEJM (scaricabile qua sotto)

Marc Zaffran/Martin Winckler

(Tradotto da Matteo Coen)

Non tutte le donne che partoriscono urlano

Matteo Coen — 2012-03-17T12:24:17Z

Uno stereotipo iper-usato tanto al cinema che in televisione è quello della donna che urla durante il parto. Si tratta di uno stereotipo, non di una realtà sistematica. Chi ha assistito a molti parti (e, nel mio caso, anche alla nascita dei miei 6 figli) lo sa : le donne non sono tutte identiche, e tutti i parti sono differenti. Molte donne sono così concentrate sulle contrazioni e sul fatto di spingere al momento giusto che non emettono neanche un suono. Solo dei grandi sospiri quando riprendono fiato.

Si sente spesso dire che il primo parto sia il più difficile, e a volte è vero, ma non sempre. Capita spesso che le donne che hanno molti figli facciano, ad ogni parto, figli più grossi (soprattutto se si tratta di figli maschi). Questo non rende il parto più semplice, ma non è neanche detto che faccia urlare...

Questo articolo è la traduzione di "Toutes les femmes qui accouchent ne crient pas".

L'età non è un fattore determinante : ho visto partorire delle adolescenti con una calma impressionante e donne di quarant'anni mettere al modo dei figli fra grande dolore e confusione.

Non sono le contrazioni del travaglio, o l'espulsione, a fare urlare. È l'angoscia ad attirare l'attenzione della donna verso il dolore impedendole di concentrarsi su quel che accade.

Tanti alti fattori possono intervenire, come la cultura, l'origine etnica, l'ambiente sociale e la personalità. Ci sono donne che trovano inaccettabile urlare durante il parto. Altre dicono di essere state disturbate dalle urla della partoriente nella sala parto vicina. Altre ancora partoriscono con una facilità sconcertante e si rialzano come se si risvegliassero da un sonnellino.
Un'amica mi ha raccontato, ridendo, di aver avuto un orgasmo al momento del parto. È un'eventualità rara ma che le ostetriche conoscono bene (se stanno attente a quel che le donne raccontano).

Certe donne inibiscono ogni dolore durante il parto, altre cominciano ad avere delle contrazioni dolorose al sesto mese di gravidanza.

Il dolore è regolato dal cervello. Ogni cervello è differente.

C'è chi dice che urlare permette di spingere in maniera più efficace. È chiaramente falso : per spingere, magari, bisogna trattenere il fiato (ma anche in questo caso dipende da donna a donna). In ogni caso fare uscire un bambino non è proprio come tirare una pallina da tennis al di là della rete...

Non c'è proprio nulla che faccia credere che urlare durante il parto sia una cosa "naturale". È probabile che 15.000 anni fa le donne, quando avevano le prime contrazioni o quando rompevano le acque, se ne andassero a partorire da sole, lontane dal villaggio, in un campo isolato o vicino una fonte d'acqua. Questo peraltro accadeva ancora fino al diciannovesimo e ventesimo secolo in alcune tribù dell'Africa del Sud, dell'Amazzonia e dell'America.
Urlare durante il parto avrebbe solo rappresentato un (ottimo) per attirare i predatori e mettere in pericolo la sua vita e quella del neonato.

Certo, sul grande e piccolo schermo lo stereotipo della partoriente che urla è utile : fa vedere che il parto non è una passeggiata e allo stesso tempo aumenta la tensione drammatica di questi momenti... Queste scene, peraltro, non capitano mai "a caso" : i momenti sono sempre scelti con grande attenzione dagli sceneggiatori.

È anche giusto che il parto sia rappresentato come un momento di tensione : è un momento di grande stress e una complicazione imprevista, magari grave, può sempre accadere (... anche nei nei paesi industrializzati, seppur di rado).

La televisione e il cinema hanno un impatto molto importante sull'immaginario e sui sentimenti degli spettatori. Scene così cariche emotivamente, come la nascita (c'è qualcosa di più universale ???), hanno inevitabilmente un effetto molto forte sulle donne che non hanno mai partorito (« Fa urlare dal dolore, voglio una peridurale ! »), sugli uomini che vorrebbero essere presenti alla nascita dei loro figli (« Non voglio sentirla urlare, non voglio vederla soffrire ! ») e sui medici che provano a rassicurare gli uni e gli altri, o che cercano di formare altri medici.

Ma cosa provano le donne, gli uomini e i medici che non si riconoscono affatto in queste sessioni di urla ?

Quando si cerca di rappresentare la realtà bisognerebbe descriverla in tutte le sue varietà e in tutte le sue sfumature. Credo faccia parte dell'etica della narrazione.

Proprio per questo mi piacerebbe, nei film e nelle serie televisive, vedere un personaggio femminile che partorisce senza un grido e sentir dire, a chiare lettere, che non tutte le donne che partoriscono urlano.

Sarebbe meno caricaturale, meno sessista e meno terrorista.

E più giusto.

MWZ
(tradotto da MC)

Sì ! La pillola si può prendere senza fare il periodo di sospensione

Matteo Coen — 2011-12-20T12:40:47Z

Chi ha inventato la pillola pensava che la si dovesse prendere in maniera continuativa e senza interruzioni. Così facendo le mestruazioni NON venivano ogni mese. Dopo 40 dalla nascita di questo metodo contraccettivo siamo proprio sicuri che sia indispensabile sospendere la pillola per una settimana al mese ? La risposta è NO e i motivi non mancano.

Questo articolo è la traduzione di :
Oui ! On peut prendre la pilule sans interruption !

1° La settimana di sospensione della pillola è stata "creata" per imitare il ciclo naturale della donna.

La donna in questo modo aveva (l'IMPRESSIONE di avere) le "mestruazioni" una volta al mese. Le mestruazioni che vengono nei giorni di sospensione della pillola non sono infatti delle vere mestruazioni : sono provocate artificialmente dalla sospensione delle compresse.

2° Avere le mestruazioni ogni mese non è una cosa "naturale".

Gli antropologi pensano che le donne a cavallo del XX-XXI secolo abbiano il triplo di mestruazioni rispetto alle donne dell'inizio XX secolo (e prima)... Perché ? Tanto per cominciare oggi le donne hanno meno figli (cioè restano incinte meno spesso) ed allattano di meno (N.d.T. finché la donna allatta l mestruazioni non ricompaiono). Inoltre la pubertà arriva prima e la menopausa dopo (le donne possono mangiano di più e meglio, e sono più sane).

Clicca QUI per leggere un articolo del 2001 apparso sulla rivista Clio (una rivista francese molto nota che si occupa della storia della donna ; N.d.T.).

3° Prendere la pillola in maniera continua (per 6 o 9 settimane di seguito... ma anche di più !
[1]) ha molti vantaggi per la salute :

– nelle donne che soffrono di emicrania -e in cui il dolore compare durante la settimana di sospensione- il mal di testa è meno di frequente ;

– i sintomi premestruali (dolori al basso ventre, seno gonfio, crampi) sono tre volte meno frequenti ;

– l'anemia da carenza di ferro (dovuta alla perdite con il sangue mestruale) è meno frequente ;

– nelle donne che soffrono di endometriosi la pillola presa “in maniera continua” è un trattamento efficace contro i forti dolori tipici di questa malattia ;

– le donne che soffrono di malattia dell'ovaio policistico stanno meglio ;

– le donne che soffrono di forme di epilessia in cui le crisi sono scatenate dalla sospensione della pillola o dall'arrivo delle mestruazioni hanno meno crisi !

4° Prendere la pillola in maniera continua ne aumenta l'effetto contraccettivo !

E infatti : dimenticare una pillola all'inizio di una confezione, ovvero dopo l'ottavo giorno, è la causa più frequente di gravidanza.

5° La presa “in continuo” (senza sospensione) è una condizione che molte donne che usano altri metodi contraccettivi sperimentano già : (vedi lista qui sotto)

I metodi contraccettivi che prevedono la somministrazione di estrogeno e/o progestinico in maniera continuata sono :

– l'impianto ormonale al progesterone (si tiene per 5 anni !)

– il DIU (dispositivo intra-uterino o “spirale”) al progesterone (si tiene per 5 anni !)

– i progestinici iniettabili (1 iniezione ogni tre mesi senza pausa fra le due iniezioni)

– le pillole progestiniche (si prendono tutti i giorni dell'anno, es. Cerazette)

– i farmaci progestinici "potenti", come il. Lutenyl, che possono essere prescritti come degli anticoncezionali "normali" (per 3 settimane al mese) o in maniera continua (ad es. nelle donne con endometriosi, una condizione caratterizzata da mestruazioni dolorose).

Riassumendo : non c'è niente di sbagliato a prendere una pillola combinata (con estrogeno e progestinico) in maniera continua... anzi, andrebbe proprio presa in questo modo !

Quali pillole possono essere prese in maniera continua, per 6 o 9 settimane di fila (ma anche oltre) ?

TUTTE, a prescindere dal tipo !! Tuttavia :

– è più facile prendere in maniera continua le pillole monofasiche, cioè quelle in cui le compresse sono tutte uguali (es. Fedra, Estinte, Arianna, Minesse, Loette, Yasmin).

– Se si prendono in maniera continua le pillole bifasiche (nella scatola si trovano compresse di due colori diversi) o le trifasiche è più facile che compaia uno “spotting”.

Con questo termine si indicano delle perdite brunastre dovute a dei sanguinamenti -in genere- temporanei.

Un sanguinamentro che continua è piuttosto noioso... MA NON è PERICOLOSO !!! La comparsa dello spotting non è una "controindicazione" alla assunzione della pillola in maniera continua.

Nota bene : lo spotting compare più frequentemente con le pillole bifasiche e le trifasiche, ma può comparire anche prendendo in continuo la pillola monofasica.

Riassumendo : QUALSIASI PILLOLA può essere presa in maniera continua.

Se compare lo spotting, è sufficiente fare una sospensione di 4-5 giorni. A questo punto compariranno le "mestruazioni".. "Mestruazioni" che sono in realtà delle "mestruazioni finte" causate dalla sospensione della pillola (il termine "tecnico" infatti è "emorragie da sospensione"). Finita la pausa, potete ricominciare a prednere la pillola ! (anche se le “finte” mestruazioni non sono terminate del tutto).
[2]

Nel 2003 negli Stati Uniti nel 2003 la Food and Drug Administration ha approvato la pillola combinata “Seasonale”.

All'interno della scatola di "Sesonale" trovate pillole da prendere per tre mesi senza interruzioni. La sua composizione è identica a quella della pillola Minidril, una pillola commercializzata in tutto il mondo. (In Italia è commercializzata con il nome di Ecogyn 30 o di Ovranet : entrambe -come Minidril e Seasonale- contengono 0,03 mg di Etinilestradiolo e 0,15 mg di Levonorgestrel, N.d.T.). Insomma : cambia solo la confezione !

Seasonale contiene pillole per tre mesi (84 giorni di pillola con il principio attivo + 7 giorni di pillola con “placebo”. In quelle 7 pillole manca cioè il principio attivo : si fa dunque un periodo di sospensione di una settimana). [3]

Ogni tanto mi dimentico di prendere la pillola... cosa posso fare per avere una contraccezione più efficace ?

– Riduci i giorni di “pausa” fra una scatola e l'altra, ad esempio facendo una sospensione di quattro giorni

– Prendi due o tre scatole di pillole senza fare la pausa di sospensione fra l'una e l'altra, in questo modo una pillola dimenticata non avrà una grande importanza (ci vogliono almeno 7 giorni senza pillola perché ci sia l'ovulazione e quindi la possibilità di una gravidanza)

– Valuta l'opportunità utilizzare un altro metodo contraccettivo, ad esempio il DIU (dispositivo intra-uterino o “spirale”), o l'impianto contraccettivo. Per saperne di più , e se sai il francese (il libro non è stato tradotto in italiano), leggi : Contraceptions mode d'emploi, Editions J'ai lu, 2003.

Martin Winckler

(Tradotto da Matteo Coen. Traduzione aggiornata il 20 Dicembre 2011)

[1] Sì, anche di più... anche per 9 o 12 mesi di seguito. Ancora una volta è la donna che deve decidere.
Una donna può decidere di fare dei periodi di sospensione perché vuol far cessare lo spotting (vedi il resto dell'articolo) o perché ha "voglia" di avere delle "mestruazioni".
Se cliccate sopra la data, potete leggere i riassunti (in inglese) di 2 articoli scientifici piuttosto recenti (del 2008 e del 2009) che ribadiscono il concetto che la pillola presa in maniera continua NON FA MALE !, anzi...

N.B. L'articolo del 2009 fa riferimento alla sospensione di un anno !

[2] In genere lo spotting compare quando si prende una (QUALSIASI) pillola anticoncezionale per molto tempo (di norma ci vogliono molte settimane di "non sospensione" perché compaia). In ogni caso : la comparsa di uno spotting non vi deve preoccupare.

Ma... a cosa è dovuto lo spotting ? Quando si prende una pillola per molte settimane senza fare interruzioni il rivestimento interno dell'utero (l'endometrio) può assottigliarsi un po' (e anche questo non è un problema !). Se diventa più sottile e fragile, ha la tendenza a sanguinare. I 4-5 giorni di pausa (ma non fate MAI più di 7 giorni di pausa : si perde l'effetto contraccettivo !!!) servono a questo : a far "ricostituire" l'endometrio : una volta che ri-diventato meno fragile smette di sanguinare. Ricorda : l'assottigliamento dell'endometrio (e quindi lo spotting) può essere molto differente da una donna all'altra.

[3] Prendere la pillola con il placebo equivale a FARE IL PERIODO DI SOSPENSIONE ! Poiché nella pillola di placebo c'è dello zucchero al posto del principio attivo compare la “finta” mestruazione (il termine scientifico è : emorragia da sospensione).

Contraccezione d'urgenza : due metodi molto efficaci

Matteo Coen — 2010-08-09T13:01:03Z

In qualsiasi momento della vita si può avere un rapporto sessuale non protetto. Può capitare da adolescenti, per mancanza di esperienza, quando si comincia a vivere la sessualità. Può accadere, però, anche da adulti, in maniera imprevedibile, per dimenticanza, per errore o se qualcosa va storto con il metodo contraccettivo. La contraccezione d'urgenza permette di rimediare agli errori di questo tipo. Ecco descritti due metodi efficaci.

In quali circostanze bisogna pensare alla contraccezione d'urgenza ?

– Se avete avuto un rapporto sessuale non protetto (senza preservativo) in un qualsiasi momento del ciclo (non esistono -infatti- momenti “senza rischio di gravidanza”).
– Se avete avuto un rapporto sessuale con preservativo... ma il profilattico è scivolato via o si è rotto. Leggi un articolo sull'efficacia contraccettiva del preservativo
– Se avete dimenticato una delle pillole all'inizio della confezione ed avete avuto un rapporto sessuale la settimana prima o la settimana dopo questa dimenticanza. Dimenticare una delle prime sette pillole di una confezione (una pillola della prima settimana) vuol dire esporsi a un maggior rischio di gravidanza. Leggi : “La pillola, come prenderla e cosa fare in caso di dimenticanza ?”.

Con quali metodi si fa una contraccezione d'urgenza ?

1° Contraccezione d'urgenza ormonale

Il metodo raccomandato è l'utilizzo di un farmaco contraccettivo contenente solo il progestinico. Si chiama levonorgestrel, ed è venduto con il nome di Norlevo o di Levonelle. Le donne/le coppie che hanno dei rapporti sessuali con il preservativo è meglio che comprino Norlevo/Levonelle in anticipo e che la tengano accanto ai profilattici.

In Francia (il paese al quale Martin Winckler fa riferimento nel suo articolo, essendo francese) la “pillola del giorno dopo” può essere data in maniera anonima nelle farmacie e nei centri di pianificazione pubblici o privati [1]. In Italia, invece, la “pillola del giorno dopo” la si può comprare solo presentando la ricetta medica alla farmacia -la ricetta deve contenere : nome, cognome e data... e non è ripetibile-.

Le due pillole presenti sul mercato italiano (Norlevo e Levonelle) costano circa 12 euro.

Nota bene : QUALSIASI MEDICO, a prescindere dalla specialità può prescrivere "la pillola del giorno dopo" (ad es. medico del pronto soccorso, guardia medica, medico di base, ginecologo, ortopedico, neurologo e chi più ne ha più ne metta... anche il neolaureato in medicina -se ha fatto l'esame di abilitazione professionale !-).
Inoltre : dal momento che “la pillola del giorno dopo” non ha un effetto abortivo, né i medici né i farmacisti possono appellarsi all'obiezione di coscienza e non prescriverla/non darla a chi la richiede. Nonostante questo esistono medici e farmacisti obiettori di coscienza.. [2].

In quatto città (Roma, Milano, Bari, Salerno), per ora, è stato attivato il “Soccorso Civile” (qua trovi i loro contatti). Questo servizio mette a disposizione dei medici pronti a fare la ricetta (per la “pillola del giorno dopo”) se i medici di una struttura pubblica si sono rifiutati di farlo. Inoltre “riceverai tutta l'assistenza necessaria per denunciare i medici e le strutture che ti hanno negato un tuo diritto” (cito dal loro sito che ti invito a consultare).

La contraccezione d'urgenza mediante il solo progestinico (Norlevo o Levonelle) è efficace, ben tollerata ed innocua.

Il metodo contraccettivo d'urgenza a base di ormoni estro-progestinici (che prevede di prendere 4 compresse, 2 il prima possibile e le altre 12 ore dopo, di una pillola come Evanor D o Novogyn 21) può, al contrario, provocare problemi vascolari seri nelle donne predisposte (ad esempio una flebite).

Norlevo/Levonelle, quindi, non provoca alcun effetto secondario grave e non ha alcuna controindicazione : può essere preso da tutte le donne.

Ricorda, però : Norlevo o Levonelle non servono a nulla se la gravidanza è già iniziata.

La contraccezione d'urgenza non è efficace al 100% e la sua efficacia è maggiore se viene presa il primo possibile dopo un rapporto non protetto. La percentuale di gravidanze evitate grazie al progestinico da solo (Norlevo/Levonelle) è pari a circa il 95%, purché sia preso nelle prime 24 ore dopo il rapporto sessuale non protetto. L'efficacia diminuisce fino al 58% se si prende fra le 48 e le 72 ore. Con il passare del tempo tende a ridursi sempre più... Ciononostante : Norlevo/Levonelle può essere preso fino a 5 giorni dopo un rapporto sessuale non protetto. Passati i 5 giorni è consigliabile farsi applicare un DIU (dispositivo intra-uterino : la "spirale"), che può funzionare anche come metodo contraccettivo d'urgenza (vedere il punto 2 qua sotto).

Fino al 2004 dentro la confezione di Norlevo c'erano due pastiglie che andavano prese così : una il prima possibile dopo il rapporto non protetto, la seconda dopo 12 ore dalla prima. Uno studio dell'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) ha dimostrato che l'efficacia è la stessa anche prendendo le due pillole allo stesso tempo. Per questo motivo, ora, nella scatola di Norlevo si trova una sola pastiglia (con una dose doppia di farmaco).

Dentro la confezione di Levonelle si trovano, invece, due compresse... ma non importa : le due compresse di Levonelle DEVONO essere prese assieme, in una volta sola [3].

È tutto molto semplice. Riassumiamo :

– Norlevo : bisogna prendere la pastiglia il prima possibile dopo un rapporto sessuale non protetto

– Levonelle (le pastiglie sono due, ma...) : bisogna prendere LE DUE PASTIGLIE il prima possibile dopo un rapporto sessuale non protetto

Cosa può accadere dopo aver preso Norlevo/Levonelle ?

Si possono avere dei sanguinamenti. Questi sanguinamenti possono assomigliare alle mestruazioni ma non c'entrano nulla con le mestruazioni. Possono comparire 5-10 giorni dopo aver preso la contraccezione d'urgenza.

Gli altri sintomi possibili compaiono in genere 2-3 giorni dopo aver preso la pillola. Sono piuttosto rari e di poco importanti e fra questi abbiamo : nausea (20% dei casi), vomito (5% dei casi), stanchezza (20% dei casi), mal di pancia (15-20% dei casi), mal di testa (15-20% dei casi), vertigini (10-15% dei casi), gonfiore del seno (10-15% dei casi) e spotting - dei piccoli sanguinamenti vaginali- (meno del 5% dei casi).

Dopo aver usato una contraccezione d'urgenza (con Norlevo o Levonelle) si raccomanda di :

– ricominciare ad usare il metodo contraccettivo che si usa di solito, ma IN PIÙ si deve usare il preservativo per i primi 7 giorni dopo aver preso "la pillola del giorno dopo"

– se normalmente non prendete la pillola anticoncezionale, allora è bene usare il profilattico fino alla fine del ciclo in corso. Vi suggerisco anche di chiedere al medico che vi proponga un metodo contraccettivo permanente come pillola, DIU (dispositivo intra-uterino : la "spirale") o l'impianto contraccettivo.

In ogni caso :
se dopo 5-7 giorni dalla data prevista le mestruazioni non sono arrivate, è consigliabile effettuare un test di gravidanza.

2° la contraccezione d'urgenza con DIU (dispositivo intrauterino o “spirale” )

Farsi mettere un DIU in rame dopo un rapporto sessuale non protetto è un metodo di contraccezione d'urgenza molto efficace (meno dello 0.2% di gravidanze, -cioè 2 gravidanze su 1000-, a prescindere dal momento del ciclo in cui lo si mette). È possibile farsi mettere un DIU fino a 5 giorni dopo la data teorica dell'ovulazione (ovvero fino al 19imo giorno dall'inizio del ciclo). Il DIU al rame è il metodo più efficace e quello al quale si può ricorrere con più ritardo dopo un rapporto sessuale non protetto.

Vantaggi : passata l'urgenza, il DIU serve come metodo contraccettivo permanente.

Svantaggio : va messo da un medico.

Quale DIU farsi mettere ?
– Una donna che non ha mai avuto figli deve farsi mettere il dispositivo più facile da inserire (e con più rame possibile : dai 330-350 mm² di rame in su), ad esempio il DIU al rame "Multi-Safe CU 375 short". Non stupitevi : potete assolutamente farvi mettere un DIU anche se non avete avuto figli leggi l'articolo che lo spiega :. Per inciso : anche la Società Italiana della Contraccezione è d'accordo, infatti afferma : "...non è più controindicato l'inserimento dello IUD [cioè il DIU, o spirale] nelle nullipare [ovvero in chi non ha mai partorito], questo può essere solo un poco più difficoltoso dato le caratteristiche del collo uterino delle nullipare (qui trovi il loro sito
, dove puoi anche scaricare il documento con gli aggiornamenti sui DIU aggiornato al 2009 (Anno 2009, Numero 1).

– Una donna che è rimasta incinta ed ha partorito deve invece “solo” orientarsi sui modelli con più superficie di rame. Sono da consigliarsi, pertanto, quei modelli con almeno 330-350 mm² di rame (il numero accanto al nome della spirale indica la superficie di rame- [4]. (Leggi l'articolo sull'efficacia dei vari DIU)

Attenzione : : il DIU ormonale Mirena non va usato come metodo contraccettivo d'urgenza.

Quali effetti secondari possono manifestarsi dopo aver messo un DIU in urgenza ?

Se chi l'ha messo è un medico con esperienza, gli effetti collaterali sono in genere pochi : sanguinamenti lievi nelle prime ore dopo il posizionamento e crampi, simili ai dolori mestruali, che possono essere calmati con degli anti-infiammatori (es. ibuprofene, 400 mg, 3-4 volte al giorno ; lo si può prendere in farmacia senza ricetta).
Quanto si può tenere un DIU messo in urgenza ? Quanto si vuole... o quasi ! Il modello “T-Safe CU 380 A QL” può essere tenuto anche per 10 anni. Negli Stati Uniti si è deciso che lo stesso modello può essere lasciato per 12 anni !!!

Il DIU è un metodo abortivo (capace cioè di provocare un “mini-aborto") ?

No. Tutto questo è spiegato in dettaglio in un altro articolo.

Articolo di Martin Winckler
(Tradotto da Matteo Coen)

[1] Può essere dato in maniera anonima e gratuita perfino alle minori nelle infermerie delle scuole)

[2] Per la prescrizione della pillola del giorno dopo (come per la sua vendita) non è previsto il diritto all'obiezione di coscienza (conformemente alla legge 194 del 22 maggio 1978, la legge “sull'aborto”). C'è chi si “appoggia” al parere dato dal Comitato Nazionale per la Bioetica , che tuttavia non ha valore vincolante. Occorrerebbe (anzi) ricordare che il "Codice di deontologia medica", (16 dicembre 2006, "Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici chirurghi e degli Odontoiatri") dice che "il medico, indipendentemente dalla sua abituale attività, non può mai rifiutarsi di prestare soccorso o cure d'urgenza e deve tempestivamente attivarsi per assicurare assistenza" e anche se "il medico al quale vengano richieste prestazioni che contrastino con la sua coscienza o con il suo convincimento clinico, può rifiutare la propria opera, a meno che questo comportamento non sia di grave e immediato nocumento per la salute della persona assistita e deve fornire al cittadino ogni utile informazione e chiarimento". In altre parole se non ve la prescrive/non ve la dà DEVE indicarvi chi lo può fare al posto suo (in altre parole non può fregarsene)... e se non c'è nessun sostituto deve farlo lui.

[3] Ogni compressa contiene 0.75 mg (o 750 mcg) di levonorgestrel ; prendendone due otteniamo 1.5 mg, ovvero la dose di farmaco raccomandata dall'OMS per la contraccezione d''urgenza.

[4] Ad esempio : Gynefix (330 mm2 : può andare), Nova T 380, No Gravid (occhio al modello "P" con "solo" 300 mm2 di rame), Anticon 400, Multi-Safe CU 375, Multi-Safe CU 375 short, Neo Safe TCU 380, T-Safe CU 380 A QL