Winckler's Webzine

Existe-t-il un traitement pour faire "revenir les règles" ?

Martin Winckler — 2016-12-23T23:33:00Z

Les règles (pourquoi on en a, pourquoi elles sont - ou non - régulières, leur abondance, leur inconfort, leur durée, etc.) sont, tout naturellement, la préoccupation de bon nombre de femmes.

Pour faire le tour du sujet, j'ai publié un livre entier et consacré plusieurs articles de ce site, en particulier « Les règles : en avoir ou pas ? » Il est malheureusement épuisé, mais si vous m'écrivez, je peux vous en trouver un exemplaire.

Aujourd'hui je vais essayer de répondre à une question qui m'est souvent posée (et qu'on voit souvent posée sur les forums féminins) : « Comment faire revenir les règles ? » (sous entendu : quand on n'en a pas depuis longtemps, ou régulièrement).

Parmi toutes les questions que je reçois c'est l'une des plus fréquentes. Malheureusement, beaucoup de médecins lui donnent une réponse fausse et susceptible d'entraîner beaucoup de déconvenues. Car l'absence ou l'irrégularité des règles recouvre TOUJOURS une autre question : "Je n'ai pas des règles "normales". Est-ce que je peux (quand même) être enceinte ?"

Les choses que vous avez besoin de retenir sont celles-ci :

– le cycle menstruel n'est PAS toujours régulier chez toutes les femmes ; le rythme "normal" de 28 jours est une légende : un tiers seulement des femmes en bonne santé ont un cycle d'à peu près 28 jours. La majorité ont un cycle plus court, plus long ou... irrégulier ;

– il n'est pas nécessaire d'avoir des règles à intervalle régulier pour être fertile ; il n'est même pas nécessaire d'ovuler tous les mois ; aujourd'hui, la majorité des femmes désirant avoir un petit nombre d'enfants (entre 1 et 3...), beaucoup de femmes considérées comme « peu fertiles » (par rapport à d'autres) le sont suffisamment pour avoir les enfants qu'elles désirent SANS EXPLORATIONS NI TRAITEMENTS !

– les règles apparaissent le plus souvent quinze jours après une ovulation non fécondée, mais PAS TOUJOURS ! Il y a des femmes qui ont des règles sans ovuler, et des femmes qui ovulent sans avoir de règles au moment où elles les attendent, le tout sans être enceintes ;

– TOUT peut perturber un cycle apparemment « régulier » : une perte ou une prise de quelques kilos, un souci au travail, un décès dans la famille, la maladie d'un enfant ou d'un parent, un conflit conjugal, une saison très enneigée, etc. L'ovulation est déclenchée par une zone du cerveau très sensible aux émotions diverses et variées. Elle peut donc être bloquée et s'accompagner d'un arrêt ou d'un retard de règles plus ou moins long, sans que ça signifie une grossesse, ni que ça veuille dire qu'on est infertile !!!
Il faut cependant savoir que quand l'IMC (Indice de masse corporelle, que vous pouvez calculer ici) est inférieur à 18-20, l'ovulation peut être suspendue. C'est probablement un système de "protection" des femmes en sous-poids relatif, pour qu'une grossesse ne vienne pas les affaiblir encore (ce qui serait défavorable également au foetus).
Donc, si vous êtes en sous-poids, il peut être difficile d'être enceinte ou même d"avoir un cycle, tout simplement parce que votre corps n'est pas dans l'état propice.

– à la liste qui précède, il faut évidemment ajouter la grossesse ! Après une grossesse et un accouchement (et une période variable d'allaitement, pour certaines femmes), le cycle peut être long à reprendre ou irrégulier pendant plusieurs mois. C'est fréquent. Ce n'est pas grave. C'est un phénomène physiologique destiné à protéger la femme (et l'enfant nouveau-né) contre une grossesse trop précoce, qui affaiblirait une femme dont les "réserves" ne sont pas reconstituées, et le nouveau-né. Ce n'est pas un phénomène absolu (certaines femmes peuvent être enceinte dans les mois qui suivent un accouchement), mais c'est fréquent.

– comme la grossesse, les contraceptifs hormonaux (presque tous) mettent le cycle en sommeil. Après l'arrêt d'un contraceptif pris pendant plusieurs années, le cycle peut être aussi capricieux qu'après une grossesse, car le corps a été en état de "grossesse" artificielle.

– les saignements qui apparaissent entre deux plaquettes de pilule ne sont pas des règles ; ce sont des saignements provoqués artificiellement par l'arrêt de la pilule ; elles n'ont aucune signification quant à la fertilité (ou l'infertilité) de l'utilisatrice ;

– l'absence de règles juste après plusieurs mois ou années de prise de pilule ne veut rien dire ; la prise de pilule imite l'état hormonal de la grossesse ; or, pendant une grossesse et plusieurs mois après, pour certaines femmes le cycle est irrégulier, les règles plus ou moins absentes, etc. Donc, une « infertilité » apparente pendant quelques mois après arrêt de pilule n'a aucune signification en soi.

– si vous arrêtez votre pilule pour être enceinte, ne vous attendez pas à ce qu'une grossesse « prenne » dans les quinze jours ; si ça arrive, c'est un heureux hasard ; si ça n'arrive pas, c'est parce que pour 95 % des couples, une grossesse « prend » (et « tient ») dans les DEUX ANS qui suivent ; pour vous, ça peut être au bout de 3 semaines, 3 mois ou 20 mois. Alors, PATIENCE !!!!

De tout ce qui précède découlent des notions simples : après avoir arrêté une contraception pour être enceinte il n'y a que trois choses à faire 1° continuer à vivre sa vie comme avant ; 2° laisser le temps à une grossesse de débuter et de tenir (encore une fois : si ça ne fait pas deux ans que vous essayez sans aucun résultat, ça ne veut rien dire) ; 3° garder à l'esprit qu'une grossesse ne débute que si toutes les conditions favorables sont réunies (et il en faut beaucoup) ; une grossesse ne « tient » que si l'embryon est viable ; s'il ne l'est pas, la grossesse s'interrompt avant le 3e mois ; les fausses couches spontanées avant 3 mois sont dans leur immense majorité un phénomène d'élimination naturelle d'un embryon malformé.

Revenons à la question : « Y a-t-il des médicaments pour faire revenir les règles ? »
La réponse est NON. Pourquoi ? Parce que "FAIRE REVENIR LES REGLES" c'est prendre le problèmes par l'extrêmité de l'iceberg. Si les règles sont absentes (et si le cycle est perturbé), c'est parce qu'il y a une raison. C'est sur cette raison qu'il faut se pencher et non sur le fait de "déclencher" des règles.

1er cas de figure : vous avez un retard de règles et vous ne voulez pas être enceinte.

Que faire : un test de grossesse. Oui. Même si vous n'avez pas envie d'être enceinte, il faut mieux aller directement au fait.
Rien ne prouve, jusqu'à ce que vous ayez fait un test, que vous êtes enceinte. Aucun symptôme d'accompagnement n'est probant : on peut avoir des nausées, les seins sensibles et la fringale sans être enceinte. Mais de toute manière, pour prendre une décision, il faut faire un test. Et ensuite dater la grossesse, afin d'envisager, le cas échéant, une interruption de grossesse.

Il ne faut pas prendre de médicament pour "faire revenir les règles". (Ni en demander à un médecin.)

Pendant longtemps, avant que l'IVG soit légalisée en France (et ailleurs) il était courant que certains médecins prescrivent un « médicament pour faire revenir les règles » - en fait pour provoquer une fausse couche ou un avortement « en douce », sans que personne ne le sache. Ces médicaments n'avaient aucun effet abortif. Ils pouvaient en revanche être toxiques pour la mère ou provoquer des malformations chez l'enfant...

En dehors des médicaments agréés, utilisés pour interrompre une grossesse (mifépristone et prostaglandine) dans les centres agréés, aucun médicament ne peut « faire revenir les règles ».

C'est dur à accepter, mais c'est précisément parce qu'il n'existait aucun médicament sans danger (« naturel ») que les femmes se sont fait avorter dans des conditions innommables pendant des centaines d'années. Aujourd'hui, les techniques d'IVG existent, elles sont sans danger pour les femmes et sans conséquence pour leur fertilité ultérieure ; mais pour rester en sécurité, il faut absolument consulter dans un centre agréé.

Les médicaments de l'IVG ne sont pas en vente libre. Pourquoi ? Parce qu'ils ne sont efficaces que sur des grossesses très jeunes (moins de 7 semaines depuis les dernières règles, moins de 5 semaines de grossesse). Au-delà, n'interrompent pas la grossesse, mais sont toxiques. A noter que dans certains centres ou cliniques français, on donne mifépristone et prostaglandines au-delà de cette date. Sachez que c'est tout à fait illégal - et scientifiquement inadapté.

Ne croyez pas les médecins qui vous disent : "Je vais faire revenir vos règles". Si vous êtes enceinte, ça ne marchera pas. Car si le médicament qu'il vous donne est abortif, il risque d'être toxique POUR VOUS (et il n'a pas le droit de vous le prescrire). Si le médicament n'est pas abortif, il risque de vous faire perdre du temps. N'oubliez pas qu'en France, l'IVG n'est autorisée que dans un délai limité. Alors allez faire un test de grossesse, et s'il est positif, adressez vous à votre généraliste, à une sage-femme, à un.e gynécologue ou directement dans un centre de planification/centre d'IVG. Si le test est négatif, UTILISEZ DES PRESERVATIFS JUSQU'A CE QUE VOS REGLES REVIENNENT !!! (Car sinon, vous risquez de vous retrouver enceinte quand même...)

2e cas de figure : vous n'avez pas de règles depuis plusieurs semaines, et vous voulez être enceinte mais vous ne l'êtes pas (ou : vous avez un cycle irrégulier ou suspendu, et comme vous voulez être enceinte, ça vous inquiète...)

(Lisez aussi : "J'ai arrêté ma contraception et je ne suis toujours pas enceinte")

Il n'est ni judicieux, ni nécessaire, ni utile de prendre un traitement pour « faire revenir les règles ».

Pourquoi ? Parce que ce n'est pas de règles que vous avez besoin, mais d'une ovulation. Or, les seuls médicaments qui peuvent déclencher une ovulation ne sont donnés qu'aux femmes qui ont des problèmes d'ovulation. Autrement dit : une infertilité démontrée - c'est à dire qui ont essayé de débuter une grossesse depuis au moins deux ans avec un homme qui est lui même fertile (30% des infertilités sont liées à la qualité du sperme, et une proportion variable à l'incompatibilité génétique entre les deux partenaires).

D'autre part, comme je l'ai dit plus haut, le fait de ne pas avoir de règles (et donc, de ne pas ovuler) n'est pas du tout un signe d'infertilité. Il peut être le signe de tout plein de choses qui perturbent le cycle parce que l'évolution a doté le cerveau d'un « bloquage de l'ovulation » quand le corps « sent » ne pas être physiquement apte à mener une grossesse à bien. C'est pour cette raison que les femmes qui perdent beaucoup de poids en peu de temps, ou qui en prennent peuvent pendant quelques semaines ou quelques mois, si elles n'ont pas un poids adéquat, être sans ovulation et sans règles. Le traitement, alors c'est... de revenir au poids adéquat. Ça n'est pas de « faire revenir les règles »

POURQUOI ALORS TANT DE MEDECINS DONNENT-ILS DES MEDICAMENTS "POUR FAIRE REVENIR LES REGLES" ?

En gros, pour trois raisons :

– parce qu'ils ne savent pas que ça ne sert à rien. Eh, oui, malheureusement, les médecins français ne sont pas formés pour connaître les aléas de la physiologie ovarienne... On leur apprend les maladies, et non les variantes de la normale chez les gens en bonne santé.

– parce que les femmes sont inquiètes et demandent une solution - et, comme les médecins ont envie de les aider et ne savent pas expliquer ce qui précède, et sont surtout formés pour prescrire des médicaments, ils prescrivent un médicament...

– parce que des marchands de médicaments commercialisent, depuis longtemps, des produits destinés à répondre à ce type de « problème » et en font depuis toujours la promotion auprès des médecins

Le prototype du produit utilisé pour « faire revenir les règles » est le Duphaston° (dydrogestérone). C'est un produit proche de la progestérone mais qui a des effets modestes, pas très différents de ceux d'un placebo. Il a été commercialisé il y a très longtemps, en 1961, à une époque où les exigences en matière d'efficacité des médicaments n'étaient pas du tout ceux d'aujourd'hui (on commercialisait alors à peu près n'importe quoi...)

Théoriquement la dydrogestérone peut être utilisée en cas de « manque de progestérone » c'est à dire dans deux situations :
– en cas de syndrome prémenstruel intense (lié à la « chute » de la progestérone dans le sang en l'absence de grossesse) ou à une « hyperestrogénie » temporaire (seins gonflés, en particulier) ;
– en cas d'irrégularités du cycle à l'approche de la ménopause ; et, dans ce second cas, c'est également pour lutter contre des symptômes désagréables similaire au syndrome prémenstruel.

Mais c'est seulement de la théorie : encore une fois, les effets de ce médicament n'ont jamais vraiment été mesurés. Un labo a essayé de le "recycler" dans le traitement de la ménopause, mais la Revue Prescrire, qui fait autorité en la matière, conclut à ce sujet "il n'est pas justifié d'utiliser (ce médicament) dont l'efficacité symptomatique est à peine différente de celle d'un placebo". (La Revue Prescrire, n°388, février 2016, p. 103).

Le Duphaston n'est donc EN AUCUN CAS un médicament qui « régularise le cycle ». (D'ailleurs, sur la fiche d'indications sur le site grand public du Vidal (dictionnaire subventionné par l'industrie), la mention "régularisation du cycle" n'apparaît pas.)

Pourquoi les médecins le prescrivent-ils, alors ?

Parce que ça "rassure" les femmes ; parce que ça rassure les médecins ; parce que ça leur fait gagner du temps grâce à un tour de passe-passe pratique : quand on donne de la dydrogestone à une femme qui n'a pas ses règles pendant dix à quinze jours, à l'arrêt du médicament elle va faire ce qu'on appelle une « hémorragie de privation » et va saigner comme si elle avait ses règles. Ça ne veut pas du tout dire qu'après ces fausses règles elle va recommencer un cycle normal, comme si on l'avait « remise en marche » ou fait « repartir à zéro » et ovuler. Car ce ne sont pas les règles qui déclenchent l'ovulation, c'est le cerveau... Et si le cerveau ne veut pas, on peut prendre toute le Duphaston qu'on veut, l'ovulation n'aura pas lieu.

Pourquoi les médecins donnent-ils du Duphaston et pas un autre progestatif ?

Parce que la plupart des autres progestatifs sont contraceptifs ! Alors s'ils en donnaient un autre, évidemment, ça n'aiderait pas beaucoup l'ovulation. En donnant du Duphaston, ils espèrent que ça n'empêchera pas une ovulation de se faire, et ils tranquillisent la femme en lui donnant un traitement qui va l'occuper pendant un mois, et des saignements qui vont la rassurer pendant un mois de plus. Jusqu'à ce qu'elle ait de nouveau un retard de règles sans grossesse et s'inquiète à nouveau. Ce « tour de passe-passe » semble parfois marcher parce que la plupart des femmes n'ont des retards de règles sans grossesse que de manière passagère. Et leur cycle reprend de toute manière. Le Duphaston° n'y est pour rien, mais le médecin peut passer pour un grand homme (ou une grande femme).

Bref, c'est ce qu'on appelle du paternalisme médical : une attitude qui consiste à traiter les femmes comme des demeurées, au lieu de leur expliquer ce qui se passe.

Prescrire du Duphaston° à une femme qui n'a pas de règles ou qui a un cycle irrégulier et qui désire être enceinte depuis moins de deux ans est une escroquerie morale et scientifique.

Personnellement, j'ai toujours préféré expliquer la situation et encourager la patience chez les femmes qui venaient me consulter pour ce type de problème. Dans l'immense majorité des cas, elles ont fini par être enceintes sans avoir besoin du moindre traitement, et m'en ont été reconnaissantes, puisque je les avais rassurées sur leur fertilité. Celles qui, en revanche, avaient un vrai problème de fertillité n'ont pas été faussement rassurées par les fausses règles d'un traitement comme le Duphaston° et, lorsque le temps est venu d'explorer leur infertilité (qui, une fois sur trois, était due à leur compagnon...) étaient reconnaissantes de ne pas avoir été induites en erreur et de ne pas avoir avalé des traitements inutiles.

A noter que le Duphaston a été retiré du marché britannique en 2008.
Pourquoi ? Parce que les médecins britanniques ne le prescrivaient plus. Il faut savoir que les médecins britanniques sont probablement les mieux formés de la planète... Ce qui explique qu'ils ne prescrivent plus les médicaments inutiles...

Pourquoi les médecins français ne sont-ils pas francs avec les patientes et prescrivent-ils des médicaments qui ne servent à rien ?

Parce que pour être franc, il faut connaître les bonnes réponses et être sûr de soi. Parce que la formation continue des médecins français n'est pas assurée par des praticiens qui leur apprennent à parler aux patientes (et à les rassurer), mais par des entreprises pharmaceutiques qui les incitent plutôt à prescrire des médicaments. La France est l'un des pays développés où l'on consomme le plus de psychotropes, le plus d'antibiotiques, le plus de médicaments anticholestérol - et aussi le plus de médicaments inefficaces. Parmi ces médicaments inefficaces, il y a... les traitements pour faire « revenir les règles ».

Dr Marc Zaffran (Martin Winckler)

J'ai arrêté ma contraception il y a quelques semaines et je ne suis toujours pas enceinte. Que se passe-t-il ?

Martin WInckler/Dr Marc Zaffran — 2015-02-25T23:00:00Z

Paradoxalement, je reçois autant de questions sur la grossesse que sur la contraception. Mais est-ce si paradoxal que ça ? Ce qui préoccupe les utilisatrices de méthodes contraceptives, c'est toujours l'éventualité d'être enceinte. Cette préoccupation ne disparaît pas quand elles interrompent leur contraception. Si on (leur famille, des médecins) les a culpabilisées d'avoir attendu pour être enceintes, elles sont encore plus préoccupées. Surtout quand une grossesse ne vient pas le mois suivant. Cet article est destiné à rassurer l'immense majorité des femmes qui se posent ce genre de question, car leur seul vrai problème, c'est une inquiétude non fondée - et souvent entretenue par l'entourage, les médecins ou la presse.

ATTENTION !!! Cet article ne s'adresse pas aux couples chez qui on a découvert des causes d'infertilité, qui sont en PMA, et qui, manifestement, tentent d'avoir un enfant depuis plusieurs années. Il s'adresse aux femmes et aux couples qui ***n'ont pas*** d'antécédent particulier, et que l'on culpabilise ou qu'on inquiète alors que leurs tentatives sont ***toutes récentes*** (moins de deux ans). Autrement dit : aux femmes et aux couples qui VIENNENT d'arrêter leur contraception.

Et enfin : je ne donne ici que mon opinion. Qui n'est pas un ukase, un dogme, un charme, un sort, une loi ou une parole d'évangile. Dieu merci ! ;-)

MW.

(article révisé le 26 février 2015)

Il existe plusieurs raisons de ne pas se précipiter chez le médecin quand on vient d'arrêter sa contraception et qu'on n'est pas enceinte immédiatement (j'entends : dans les premiers mois qui suivent).

1° comme je l'explique ci-dessous, le délai pour être enceinte est variable d'un couple à un autre, car la fertilité l'est aussi. Une attente pouvant atteindre deux années ne signifie pas qu'on est stérile.

2° en matière de grossesse, l'inquiétude est votre ennemie, et le temps est votre allié ; statistiquement, il y a des conditions plus favorables à une grossesse (les vacances...) et d'autres qui le sont beaucoup moins (les périodes de grand stress, l'hyperactivité)

3° ne pas se laisser gagner par l'inquiétude, c'est éviter d' encombrer les bureaux ou services des médecins qui soignent des personnes authentiquement infertiles — et aussi éviter de subir des examens inutiles, qui ne font que renforcer l'angoisse.

Que faut-il pour être enceinte ?

Pour être enceinte il faut :
– des spermatozoïdes - les hommes en fabriquent tous les jours, en principe, mais parfois ils ne sont pas tous vaillants
– un ovocyte - les femmes en fabriquent un par mois quand elles ont des règles à peu près tous les mois ; moins d'un par mois quand leurs règles sont plus espacées ; toutes les femmes qui ont des règles une fois par mois ne fabriquent pas forcément un ovocyte « viable » chaque mois
– des organes sexuels qui fonctionnent - c'est à dire : un utérus de taille suffisante, des trompes qui ne sont pas bouchées, des ovaires qui fonctionnent. C'est le cas de l'immense majorité des femmes. Les anomalies des organes sexuels sont rares chez les femmes en bonne santé dont la croissance s'est faite sans histoire.
– de la patience : les spermatozoïdes vivent 5 jours, mais l'ovocyte ne vit que 24 heures. Il faut que les deux se rencontrent au bon moment. Ceci explique qu'il faut parfois plusieurs mois pour être enceinte même quand on n'a pas de problème de fécondité particulier... et que parfois, ça prend « comme ça » !
– de la chance : ça vous semble étonnant, mais c'est vrai. Toutes les combinaisons ovocyte + spermatozoïdes ne sont pas viables. On estime qu'une grande proportion des fécondations ne sont pas suivies de grossesse, tout simplement parce que l'embryon ne survit pas. La grossesse est une loterie. Parfois, on tombe sur le bon numéro tout de suite, mais parfois, on tire plusieurs mauvais numéros d'affilée ! Et les deux sont "normaux".

Tout ça en présumant que les deux partenaires sont en bonne santé, qu'ils n'ont pas de maladie chronique en évolution ou fait de MST non dépistée. (Certaines MST, comme les Chlamydiae, compromettent la fécondité.)

Comment savoir si je peux avoir des enfants ?

Vous avez eu une croissance sans histoire, vous avez des règles au moins 6 à 10 fois par an depuis l'adolescence (l'âge d'apparition des règles et leur "régularité" importent assez peu ; vous êtes un être vivant, pas une horloge atomique ou un métronome...), vous n'avez pas eu de maladie grave, vous ne souffrez pas d'une affection chronique, vous ne prenez pas de médicament au long cours : il y a 99 chances sur 100 pour que votre fertilité soit parfaitement normale.

Un élément important : le poids ! Le fait d'avoir un IMC (Indice de masse corporelle) inférieur à 18,5 ou supérieur à 30 peut réduire la fertilité - et donc retarder la survenue d'une grossesse.

Combien de temps faut-il attendre pour être enceinte quand on l'a décidé ?

On ne « décide » pas d'être enceinte. On le désire, et ça arrive quand ça arrive. Ce n'est pas quelque chose qui obéit à la volonté. C'est un phénomène biologique complexe, qui dépend de nombreux facteurs.

Le délai dépend de beaucoup de choses.
– de la viabilité des cellules de la reproduction (il est possible qu'elle varie dans le temps)
– de la régularité des rapports sexuels (plutôt de leur nombre)
– du mode de vie (si l'un est chauffeur routier et l'autre infirmière de nuit, ça risque d'être difficile)

Par conséquent, il n'y a pas de "norme". POur certains couples, les grossesses démarrent tout de suite. POur d'autres, il faut attendre un peu. POur d'autres encore, il faut attendre plusieurs mois, mais elles démarrent et se déroulent tout aussi bien.

Qu'est-ce qui empêche une grossesse de démarrer ?

NOTION N°1 : Tout peut influer sur la fécondité d'un couple, et je dis bien TOUT : l'entente du couple, les conditions et le rythme de travail, les conflits familiaux, les belles-mères qui demandent quand vous allez être enceinte, les belles-soeurs qui n'arrêtent pas d'être enceintes dès qu'elles regardent leur mari, etc ! ! !

NOTION N°2 : Chez un couple en bonne santé, en l'absence de grossesse, on peut évoquer un éventuel problème de fertilité que si ce couple a des rapports sexuels réguliers sans contraception depuis deux années consécutives (DEUX ANNEES).

NOTION N°3 : Ce n'est pas parce qu'on désire un enfant qu'il vient tout de suite ! ! !

NOTION N°4 : S'il y a problème de fertilité, il peut aussi bien venir de l'homme que de la femme ou des deux Donc, deux fois sur trois, la contraception ne devrait même pas être soupçonnée d'être responsable d'un retard à la conception ! ! ! Mais tout le monde a tendance à l'oublier, à commencer par les femmes, qui pensent qu'avoir un enfant, ça ne dépend que d'elles.

Et c'est faux : ça dépend de la femme ET de l'homme ET des deux à la fois : (33% des infertilités sont d'origine féminine, 21% d'origine masculine, 27% viennent des deux, 7% sont inexpliquées). Il y a des femmes « peu fertiles » avec certains hommes mais beaucoup avec d'autres, et inversement. Il y a des couples qui n'arrivent pas à avoir d'enfant ensemble et dont chaque membre a des enfants avec quelqu'un d'autre. (Eh oui...)

NOTION N°5 : Tous les traitements médicamenteux du système nerveux central sont susceptibles d'interférer avec l'ovulation : celle-ci peut être bloquée par les anti-dépresseurs, certains antimigraineux, les anxiolytiques, etc. Pourquoi ? Parce que l'ovulation est contrôlée par le cerveau. Si on prend un médicament qui a des effets sur le cerveau, ça peut perturber l'ovulation !

Alors, avant d'incriminer la pilule ou l'implant que vous aviez il y a six mois, posez vous la question de savoir si le tranquillisant ou l'antidépresseur qu'on vous a donné le mois dernier n'interfère pas avec votre ovulation.

Corollaire : la meilleur chose à faire quand on attend d'avoir un enfant, c'est de ne prendre AUCUN médicament. Surtout pas des médicaments pour « tomber enceinte » ou « favoriser le cycle » ou « régulariser les règles » ! ! !

NOTION N°6 : Le tabac est un fort facteur d'infertilité féminine. La nicotine semble en effet diminuer la mobilité des cils de la trompe et donc compromettre le transport des spermatozoïdes et celui des ovocytes fécondés. C'est aussi, semble-t-il le facteur n°1 de grossesses extra-utérines (avant les infections).
Des recherches récentes semblent indiquer que le tabac est AUSSI un facteur d'infertilité masculine...
Alors, si vous voulez être enceinte facilement (et aussi, éviter une GEU) arrêtez de fumer. A deux, c'est encore mieux.

Originellement, j'avais ajouté quelque chose au sujet de la PMA, de la FIV et du temps de réflexion à respecter avant de faire ce type de démarche, mais ces réflexions ont manifestement été mal reçues. Je les ai retirées parce qu'après tout, l'article ne concerne pas la PMA, mais les couples qui craignent d'être infertiles (sans avoir d'argument pour le croire).

C'est quoi des rapports sexuels « réguliers » ? Combien faut-il en avoir pour être enceinte ?

Eh bien, deux à trois fois par semaine, ça suffit, puisque les spermatozoïdes vivent 5 jours : vous êtes sûr(e)s qu'il y en aura toujours là, prêts à féconder un ovocyte, même si vous ne savez pas quand votre ovulation aura lieu ! En avoir plus, ça n'est pas indispensable (donc, reposez-vous de temps en temps). En avoir moins... ça peut marcher aussi ! ! !

J'ai arrêté ma contraception. Au bout de combien de temps serai-je enceinte ?

C'est impossible à dire mais voici des repères.
Toutes les méthodes contraceptives hormonales « endorment » l'ovulation, comme si la femme était déjà enceinte. Chez une femme qui vient d'accoucher, le « retour de couches » (les premières règles) peut se produire 4 à 8 semaines après l'accouchement (parfois plus). Donc, après arrêt d'une contraception hormonale (pilule, implant, DIU Mirena), c'est pareil. Pendant ces 8 semaines, beaucoup d'utilisatrices n'ovulent pas. Elles ne peuvent donc pas être enceintes.

Chez certaines utilisatrices de pilule, l'ovulation se produit très vite après l'arrêt, et elles sont enceintes tout de suite.

Les utilisatrices de DIU au cuivre continuent à ovuler quand elles portent leur DIU, car celui-ci est spermicide, et ne bloque pas l'ovulation. Donc, quand on enlève le DIU, une grossesse peut se produire très vite... ou prendre du temps pour toutes les raisons citées plus haut.

Le chiffre à retenir : pour 90% des couples qui cessent une contraception, une grossesse débute dans l'année qui suit l'arrêt de la contraception. Pour la moitié des couples restants, au cours de l'année suivante. Ca veut dire que vous avez 9,5 chances sur 10 d'être enceinte dans les deux ans qui suivent l'arrêt de votre contraception et qu'il faut donc ...
.... PATIENTER ! ! ! !

PAS DE BILAN DE FERTILITE SI CA NE FAIT PAS AU MOINS DEUX ANS QUE VOUS ESSAYEZ D'ETRE ENCEINTE !!!

Comment être patient(e) alors qu'on a 35 ans et qu'on veut avoir son premier enfant ? Le temps presse !

Je comprends, mais ne laissez pas les gynécos vous culpabiliser ou vous terroriser avec des arguments du style « L'horloge tourne ». Certes la fécondité baisse avec l'âge, mais les femmes sont fécondes jusqu'à 50 ans. Et croyez-moi, des grossesses (désirées ou non) après 45 ans, j'en ai vu des flopées.

Dans les milieux les plus défavorisés, où les femmes sont moins bien suivies (et n'ont pas de contraception), on voit couramment des grossesses après 45 ans, par absence de contraception ou de suivi médical. Aujourd'hui, parmi les femmes les mieux suivies, les grossesses après 35-40 ans sont monnaie courante et elles se passent très bien car les femmes sont en bien meilleure santé que leurs mères ne l'étaient. Alors, pas de panique ! Et ne vous laissez pas "terroriser" par un médecin à ce sujet.

La fertilité baisse progressivement après 35 ans (de moitié entre 35 et 42 ans), mais même à 35 ans vous avez encore quinze ans de fertilité devant vous. Si vous devez attendre six ou huit mois avant qu'une grossesse débute, vous ne serez pas beaucoup plus âgée... ni beaucoup moins fertile qu'après avoir commencé.

Age et fertilité :

Pourcentage de réussite des femmes qui essaient d'être enceintes...

– entre 20 et 24 ans = 94 %
– entre 25 et 29 ans = 91 %
– entre 30 et 34 ans = 85 %
– entre 35 et 39 ans = 70 %
– entre 40 et 44 ans = 35 %

Comme on le voit, jusqu'à 40 ans, la majorité des femmes qui essaient d'être enceintes le sont...

Donc, PAS DE PANIQUE !!!!!

(Source : Société des obstétriciens et gynécologues du Canada)

Est-ce que le fait d'avoir pris la pilule 10 ans, ou d'avoir porté un DIU alors que je n'avais pas d'enfant, ou d'avoir utilisé un implant pendant plusieurs années, ou d'avoir eu une ou plusieurs IVG peut avoir compromis ma capacité d'avoir des enfants ?

Pour ce qui est de la contraception : La contraception ça ne stérilise pas. Ça empêche d'être enceinte quand on ne le désire pas. C'est pour ça que j'utilise le terme DIU (dispositif intra-utérin) et non celui de « stérilet », qui est inquiétant sans raison.

La preuve que la pilule n'empêche pas d'être enceinte c'est que pendant des années, certains gynécologues ont « conseillé » aux femmes d'arrêter la pilule un mois pour voir si « tout marchait bien ». Ça marchait tellement bien qu'elles se retrouvaient au centre d'IVG un mois plus tard.

La preuve que le DIU n'entraîne pas de stérilité, y compris chez des femmes de plus de 40 ans, j'en donne des exemples malheureux dans un article de ce site..

Pour ce qui est de l'IVG : si l'IVG a eu lieu en milieu médicalisé, elle n'a aucune raison d'entraîner des problèmes de fertilité. S'il s'agissait d'un avortement clandestin, suivi de complications, alors là, oui, peut-être. Avant la loi Veil, les avortements clandestins faits par des non-médecins sans précaution d'asepsie étaient souvent suivis d'infections graves, source de stérilité. Ce n'est plus le cas.

Les IVG médicalisées (par médicament ou par aspiration) sont, dans l'immense majorité des cas sans danger (moins de 1% de complications graves) et sans effet sur la fécondité. La preuve (malheureuse) c'est que de temps à autre on voit des femmes en grande difficulté psychologique ou socio-économique, incapables d'utiliser une contraception ou impossibles à aider, recourir à des IVG répétées pendant plusieurs années. Si l'IVG entraînait une stérilité, on ne les reverrait pas.

Mais le fait d'avoir subi une IVG s'accompagne chez un petit nombre de femmes d'un sentiment de deuil et de culpabilité. Mais même sans ces sentiments, beaucoup de femmes (qu'on a culpabilisé d'avoir eu recours à une IVG) se demandent si leur IVG a un rapport avec leur délai à être enceinte. Il y a 40 ans, avant la loi Veil, quand on s'était fait avorter clandestinement, on risquait, effectivement, d'en avoir gardé des séquelles. Ce n'est plus le cas aujourd'hui avec l'IVG médicalisée. Si une femme a eu recours à une IVG avant d'avoir un premier enfant, il est naturel qu'elle s'inquiète si, le jour où elle désire être enceinte, ça ne vient pas tout de suite. Mais cette inquiétude est infondée.

Mais pourquoi entend-on tellement parler de femmes qui ont pris 10 ans la pilule et qui ensuite n'ont pas pu avoir d'enfants ?

D'abord, parce que vous n'entendez se plaindre que celles qui n'ont pas eu d'enfant ! ! ! . Les autres, par définition, ne se plaignent de rien et ne s'expriment pas dans les forums. C'est ce qu'on appelle un « biais de sélection ». Quand on bosse dans un commissariat, on a l'impression que toutes les femmes subissent de la violence conjugale, parce qu'on reçoit des femmes brutalisées tous les jours. Mais dans la réalité, même si la violence conjugale n'est pas rare, toutes les femmes ne la subissent pas. De même, il y a infiniment plus de femmes SANS problème après contraception que l'inverse. Mais encore une fois, celles qui n'ont pas de souci n'en parlent pas.

Ensuite, il faut garder à l'esprit que la contraception masque le niveau de fertilité naturel de la femme qui l'utilise. Je m'explique : quand une femme commence à prendre la pilule entre 16 et 20 ans, elle ne sait pas si elle est fertile ou pas. On ne va pas imposer une grossesse à toutes les adolescentes pour vérifier qu'elles « fonctionnent » bien, avant de leur prescrire la pilule, n'est-ce pas ?

Quand on arrête la contraception 10 ans plus tard, la fertilité est ce qu'elle était au départ (certes, elle diminue avec l'âge, mais si elle a moins de 35 ans, elle est à peine inférieure). Mais comme elle n'a pas encore été "testée", on ne sait pas ce qu'elle est.

J'ai dit plus haut que 90 % des couples qui arrêtent une contraception ont une grossesse qui débute dans l'année. Ca veut donc dire qu'au bout d'un an, 10% ont peut-être des problèmes de fertilité. Peut-être. Il faut qu'ils attendent encore 1 an (2 années en tout) pour le savoir. Au cours de la 2e année de tentative, 5% de plus voient une grossesse débuter. Reste 5% des couples qui ont des problèmes de fertilité authentique... problèmes qu'ils auraient eu de la même manière s'ils avaient arrêté la contraception plus tôt ou s'ils n'en avaient pas utilisé du tout. Mais ils ne le savaient pas, puisqu'ils ne voulaient pas de grossesse jusque là et faisaient en sorte de ne pas en avoir...

Evidemment, quand on arrête sa contraception, c'est parce qu'on est prêt(e.s) à une grossesse. Et on voudrait qu'elle vienne tout de suite, surtout lorsqu'on a attendu longtemps et que toute la famille pousse au portillon ! ! !

La contraception évite les grossesses chez les femmes qui sont très fertiles, mais aussi chez les femmes qui ne le sont pas ! Quand la contraception est interrompue, les femmes retrouvent leur fertilité antérieure.

Y a-t-il des précautions à prendre pour préserver sa fertilité ?

Oui, essentiellement trois. (Sans ordre préférentiel : toutes les trois comptent !)

– La première consiste à se protéger contre les MST. Plusieurs maladies sexuellement transmissibles (infections à chlamydiae, à gonocoque, à mycoplasme) peuvent entraîner une infection des trompes et compromettre des grossesses ultérieures.
Or, ces infections peuvent évoluer sans aucun symptôme (ni douleur, ni fièvre, ni saignement...) pendant très longtemps.

La prévention est simple : utiliser des préservatifs chaque fois qu'on a un rapport sexuel à risque - c'est à dire hors d'une relation strictement monogame dont les deux partenaires sont indemnes. Et, au moindre doute, consulter un médecin pour qu'il recherche les infections éventuelles.

– La seconde consiste à dépister et traiter une affection très fréquente : l'endométriose. J'en parle en détail dans mon dernier livre en date (Tout ce que vous vouliez savoir sur les règles) et dans CET ARTICLE mais en bref, une endométriose, ça se manifeste très tôt, parfois dès l'adolescence, par des règles très douloureuses et des douleurs qui persistent plusieurs jours après les règles ; et ça peut entraîner, à la longue, une stérilité. Le traitement ? C'est la pilule !!! Dans le cas précis de l'endométriose, la contraception hormonale représente la meilleure prévention des problèmes de fécondité !!!!
Donc, si votre fille a des règles très douloureuses qui ne sont pas soulagées par l'ibuprofène ou les autres anti-inflammatoires, je vous suggère vivement de lui faire prescrire une pilule.

– La troisième est d'arrêter de fumer...

Conclusion : quelques idées de bon sens à retenir

– On ne peut pas savoir si on peut facilement être enceinte tant qu'on n'a pas essayé. Une grossesse non désirée, avec ou sans IVG, ça peut être très problématique. Si vous ne voulez pas être enceinte tout de suite, mieux vaut utiliser une contraception.
– La contraception ne change pas la fécondité, elle la masque.
– 95 % des couples qui arrêtent une contraception ont une grossesse qui débute dans les deux ans.
– Quand on arrête une contraception, inutile de se fatiguer à faire des galipettes trois fois par jour. Les spermatozoïdes vivent au moins cinq jours. Trois rapports sexuels par semaine, ça suffit...
– Evitez les médicaments et les discussions sur la grossesse avec les (beaux-)parents ; ne tenez pas compte des menaces des médecins terroristes, des magazines alarmistes, les émissions télévisées où on parle de stérilité et, d'un point de vue général, tout ce qui est susceptible de vous flanquer le bourdon !

J'ai fait une fausse couche, deux fois de suite. Est-ce que c'est grave ?

Martin Winckler — 2013-02-12T21:06:58Z

Une lectrice m'écrit :

"Je me permet de vous écrire vis à vis de la compliquée question des fausses
couches. Non pas pour vous demander des informations, ou une quelconque
réponse, mais pour vous suggérer d'écrire, sur votre site de grande
qualité, un article sur ce sujet. J'en ai en effet moi meme vécu 2, et ai
été choquée par les réactions des soignants, que ce soit les urgentistes,
les spécialistes, internes ou ma généraliste. Entre froideur et
apitoiement, mépris et incompétence, je me suis retrouvée face à mes
questions. Mon compagnon et moi meme n'avons eu d'autre solution qu'aller
voir sur les forums, ou on trouve, on le sait, une qualité d'informations
fluctuante.
J'ai cru comprendre qu'une grossesse sur 4 se terminait par une fausse
couche, mais difficile, quand on le vit, de ne pas culpabiliser ou etre
culpabilisé(e). Un petit article pourrait aider les couples ou
femmes seules qui vivent ce genre de situation en leur fournissant quelques
informations de qualité."

Elle a parfaitement raison. Alors, ce petit article, le voici.

Les fausses couches (ou "avortements spontanés") qui surviennent avant la fin du 3e mois sont le plus souvent liés à la non-viabilité de l'embryon. (Jusqu'à 3 mois, c'est un embryon ; c'est après la 12e semaine qu'on parle de fœtus, car tous les organes sont formés). L'absence de viabilité de l'embryon est dans l'immense majorité des cas d'origine génétique.

Ce qu'il faut se rappeler c'est que pour le corps maternel, l'embryon est un corps étranger. Le corps maternel ne tolère sa présence pendant 9 mois que si le patrimoine génétique de l'embryon est compatible, d'un point de vue immunologique, avec le sien. S'il ne l'est pas, il l'élimine. Si le bagage génétique de l'embryon est incompatible avec un développement harmonieux, l'organisme maternel l'élimine également. Autrement dit, une fausse couche précoce (au premier trimestre) est le phénomène naturel par lequel s'élimine un embryon qui ne se développe pas normalement.

Lorsque les femmes ne prennent jamais de contraception, beaucoup alternent grossesses à terme et fausses couches précoces. Pourquoi ? Parce que la formation d'un embryon est le résultat d'un tirage au sort des chromosomes de la mère et du père biologique. L'assemblage qui en résulte n'est pas toujours viable. Le hasard est tel qu'il peut être viable à chaque fois… ou non viable à plusieurs "tirages au sort" d'affilée.

Aujourd'hui, les médecins les plus rigoureux considèrent qu'une fausse couche précoce n'a pas, en soi, de caractère inquiétant. Chez les femmes sans contraception, c'est même un phénomène fréquent. Interrogez les femmes de la génération précédente, qui n'avaient accès ni à la contraception ni à l'IVG. Beaucoup, quand elles étaient enceintes à un moment où elles s'en seraient bien passé, se disaient "Ah, avec un peu de chance, je ferai une fausse couche…" – ou tentaient de la provoquer en sautant à la corde… avant de passer à des méthodes plus radicales.

Mais dans le monde d'aujourd'hui, un nombre de plus en plus grand de femmes décident d'être enceintes et suspendent leur contraception pour l'être. Mais personne ne leur dit que la grossesse qui s'ensuivra peut ne pas être viable, et se solder par une fausse couche spontanée. Car, encore une fois, elles ne contrôlent pas la qualité de l'embryon – laquelle est fonction du hasard.

La survenue d'une fausse couche spontanée alors qu'on a le désir d'être enceinte est évidemment très triste, très angoissante et, pour peu que l'histoire personnelle de la femme soit compliquée, elle peut être vécue comme une punition. (En particulier si la femme décide d'être enceinte après 30 ou 35 ans pour la première fois, ou si elle a subi une IVG par le passé.)

Pour peu que l'entourage ait pris l'habitude de la tanner avec le fait qu'elle n'a pas "encore" d'enfant, la fausse couche prend une dimension morale et émotionnelle très importante.

En réalité, faire une, voire deux fausses couches spontanées l'une après l'autre n'a rien à voir avec une "faute" quelconque de la femme, ni dans le présent, ni dans le passé. Les antécédents d'IVG médicalisée n'ont pas d'impact sur la fécondité ultérieure. Et, quoiqu'en disent certains lacaniens purs et durs, vous ne choisissez pas d'éliminer une grossesse par la pensée. Si semblable chose était possible, on n'aurait besoin ni de contraception, ni d'IVG.

On considère qu'il y a possiblement un problème lorsqu'une femme fait trois fausses couches spontanées d'affilée. Un certain nombre femmes nées avant 1977 et ayant été exposées in utéro au Distilbène administré à leur mère pendant leur gestation (elles se qualifient elles-mêmes de "filles Distilbène") sont dans ce cas. Mais cette circonstance est rare.

Et, encore une fois, l'immense majorité des fausses couches n'ont pas de signification négative. C'est un phénomène aussi physiologique que le fait (heureux) de ne pas être enceinte tous les mois lorsqu'on ne prend pas de contraception : toutes les ovulations ne sont pas suivies d'une fécondation, et tous les cycles ne sont pas fertiles. Ça ne veut pas dire qu'on est stérile, ou qu'on est porteuse d'une anomalie.

Traditionnellement, dans de nombreuses cultures, on n'annonce pas une grossesse avant le 3e mois. Devinez pourquoi ? Parce que la probabilité (fréquente) d'une fausse couche avant la fin du premier trimestre est connue depuis très longtemps. Bien avant l'avènement de l'échographie et des discours médicaux culpabilisants… Et le bon sens populaire dictait de patienter avant de se réjouir. C'était sain, et réaliste.

Voilà, à présent, vous êtes armées. Ne laissez personne vous inquiéter outre mesure parce que vous avez subi une fausse couche. Ça fait partie des choses de la vie… et des aléas de la reproduction.

Martin Winckler (Dr Marc Zaffran).

Les règles : en avoir ou pas ? Des questions et des réponses !!!!

Martin WInckler/Dr Marc Zaffran — 2008-10-16T22:00:00Z

Beaucoup de lectrices du site posent régulièrement des questions sur les liens entre la contraception et les règles, et sur la place de ces dernières dans leur vie. Normales ? Pas normales ? Régulières ? Pas régulières ? Abondantes ou minimes ?
En fait, il n'y a pas de norme. La norme, c'est la femme elle-même.

Toutes les connaissances actuelles montrent que l'absence de règles chez les femmes porteuses d'un implant, ou d'un DIU hormonal, ou lorsqu'une femme prend sa pilule en continu, n'a aucune incidence sur la santé, pas plus que l'absence de règles n'est dangereuse pour... les femmes enceintes !.

L'article qui suit s'efforce de répondre au maximum de questions concernant les règles, de manière aussi utile et dédramatisante que possible, et montre qu'en ce qui concerne les règles, les femmes ont aujourd'hui la possibilité de choisir, sans danger, d'en avoir ou pas.

Vous aviez des questions sur les règles, le cycle, la fécondité, le syndrome prémenstruel, etc. ? Vous trouverez les réponses dans [un livre aujourd'hui disponible sur ce site] !!!

Lisez "Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur les règles"

Avertissement (Janvier 2022)
Le livre dont le PDF est disponible ci-dessus date de 2008.
Les notions scientifiques évoluent rapidement. Certains passages de ce livre sont donc périmées.
J'attire en particulier votre attention sur les pages concernant l'endométriose, que je n'écrirais plus de la même manière aujourd'hui.
Si ce sujet particulier vous intéresse, je vous invite à lire les livres de Marie-Rose Galès, en particulier "Endométriose mon amour" et à écouter son podcast (qui porte le même nom).

Lisez aussi l'article sur les coupes menstruelles

– Pourquoi les femmes ont-elles des règles ?

Les règles sont un phénomène cyclique intimement lié à l'ovulation :
Voici, schématiquement, ce qui se passe pendant le cycle menstruel :

Un cycle menstruel, c'est le temps qui sépare le premier jour des règles du premier jour des règles suivantes. Certaines femmes ont des cycles courts (21-23 jours), d'autres longs (35 jours), d'autres un cycle de 28 jours, d'autres un cycle irrégulier et imprévisible.

Rassurez vous, l'immense majorité des femmes n'a PAS un cycle de 28 jours mais ça ne les empêche pas d'être parfaitement saines et fertiles - même si certains médecins disent le contraire...

En supposant que vous ayez un cycle régulier de 28 jours (mais le principe est le même, à quelques jours près, si votre cycle est de 25 ou de 35 jours), voici ce qui se passe :

1° Pendant la première partie du cycle (14 jours) les hormones fabriquées par l'ovaire préparent l'ovulation et épaississent l'endomètre (la paroi intérieure de l'utérus) ;

2° au bout de 14 jours, l'ovaire subit une forte « décharge » d'hormone qui lui fait émettre un ovocyte (cellule féminine de la reproduction) ; cet ovocyte passe de l'ovaire dans la trompe de Fallope, un conduit qui communique avec l'intérieur de l'utérus

3° si la femme n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à ce moment-là, l'ovocyte meurt au bout d'une journée. L'ovaire continue à fabriquer des hormones pendant environ 15 jours, puis ces hormones cessent d'être secrétées. L'endomètre, ne recevant plus d'hormones, se "détache" et est évacué : ce sont les règles.

4° si la femme a eu un rapport sexuel non protégé dans les jours qui précèdent l'ovulation, les spermatozoïdes sont déjà dans la trompe et l'un d'eux s'unit à l'ovocyte ; l'ovule (ovocyte+spermatozoïde) est ensuite transporté vers l'utérus et s'implante dans l'endomètre (la paroi intérieure de l'utérus) ; lorsqu'il s'implante, l'ovule fabrique des hormones qui prennent le relais de l'ovaire pour entretenir la paroi de l'endomètre : il n'y a donc pas de règles car l'endomètre « tient » (il est indispensable au développement de l'embryon).

En résumé : Pour qu'une femme ait des règles, il faut
– 1° qu'elle ait fabriqué, quinze jours avant, un ovocyte,
et
– 2° que cet ovule n'ait pas été fécondé par un spermatozoïde.

Donc :
- ovulation sans fécondation => règles --- c'est ce qui se passe quand il n'y a ni contraception, ni grossesse. Comme le formule une de mes collègues, conseillère conjugale, "Les règles, c'est quand l'utérus « change de couette » en attendant une prochaine ovulation et une éventuelle grossesse". C'est aussi ce qui se passe avec le DIU au cuivre : la femme ovule, mais le cuivre tue les spermatozoïdes avant que l'ovule soit fécondé. Les utilisatrices de DIU au cuivre ont donc des règles parce qu'elles ne sont pas fécondées. En effet, le DIU a une action spermicide, et non "abortive". S'il était abortif, elles auraient constamment des retards de règles en attendant l' "avortement précoce" dont parlent les opposants au DIU. Mais les porteuses de DIU ont leurs règles naturelles à l'heure...

- ovulation suivie d'une fécondation => pas de règles --- c'est ce qui se passe pendant la grossesse ;

- pas d'ovulation => pas de règles --- c'est ce qu'on observe lorsque une femme n'a pas d'ovulation(s) pour une raison spécifique (puberté retardée, cycles longs, problèmes de santé, ménopause...) ou si elle prend une contraception hormonale sans interruption. Alors, certes, quand une utilisatrice de pilule arrête sa contraception, elle se met à saigner. Mais ces saignements ne sont pas des règles naturelles, c'est ce que les médecins appellent une "hémorragie de privation". Privé d'hormones, le tissu intérieur de l'utérus se détache... Le terme est inquiétant, parce qu'il ne s'agit pas vraiment d'une "hémorragie", mais de l'élimination du tissu intérieur de l'utérus (l'endomètre) qui est gorgé de sang. Une "mue" de l'endomètre, en quelque sorte.

Les saignements entre deux plaquettes de pilule sont des règles artificielles. Ces saignements n'ont aucune signification ; ils sont provoqués par l'arrêt des comprimés ; en particulier, ils ne veulent nullement dire que l'utilisatrice n'est pas enceinte ! De plus, la semaine d'arrêt de la pilule est la première cause d'échec de pilule.

Car pour que la pilule ait une efficacité maximum, il ne faut pas l'arrêter du tout !!! : Vous pouvez (sans crainte ni risque) et vous êtes en droit d'envisager, pour être mieux protégée et pour avoir une vie plus confortable, de vous passer des règles quand vous prenez la pilule. J'explique pourquoi ICI

– De quoi les règles sont-elles faites ?

Les règles sont composées de cellules de l'endomètre et de sang (ce n'est pas du sang pur). Les règles n'ont pas pour vocation de "nettoyer" l'organisme, elles correspondent tout simplement à un renouvellement des tissus, tout comme la chute de cheveux correspond à l'apparition de nouveaux cheveux, et la peau d'un animal qui mue à la pousse d'une nouvelle peau (la peau humaine se détache aussi, mais de manière microscopique, alors ça ne se voit pas).

– Pourquoi certaines femmes ont-elles mal au ventre (ou au bas des reins) pendant les règles, d'autre pas ?

Les douleurs qui accompagnent les règles sont dues aux mouvements de l'utérus qui, lorsque l'endomètre se détache, se contracte pour éliminer le sang et les tissus. Ces contractions sont les mêmes que celles de l'accouchement. Certaines femmes perçoivent la douleur devant (ou dans le bas-ventre), d'autres au bas des reins, parce que le cerveau ne perçoit pas toujours une douleur dans l'organe qui souffre - c'est ce qu'on appelle une douleur projetée. (Autres exemples du phénomène de « douleur projetée » : la douleur dans l'épaule gauche des hommes qui font un infarctus ; la douleur du genou des personnes qui ont une arthrose de la hanche...)

Comme les contractions de l'utérus et la douleur varient d'une femme à l'autre, certaines ont des règles très pénibles, d'autres pas. Les douleurs des règles diminuent souvent lors de l'utilisation d'une contraception hormonale, ce qui explique que beaucoup de jeunes filles prennent la pilule même si elles n'ont pas besoin de contraception.

– Pourquoi certaines femmes ont-elles des règles très abondantes, d'autre pas ?

Le volume et la durée des règles est fonction de la durée du cycle et aussi du « profil hormonal » de la femme. Les ovaires de certaines femmes fabriquent un peu plus d'estrogènes que de progestérone ; ces femmes ont tendance à avoir les seins qui gonflent à l'approche des règles, des règles douloureuses (car l'utérus est gonflé lui aussi), abondantes et longues, car ce sont les estrogènes qui favorisent l'épaississement de l'endomètre.

D'autres femmes fabriquent plutôt un peu plus de progestérone que d'estrogènes : elles ont des règles courtes, peu abondantes, peu douloureuses, car la progestérone réduit l'épaisseur de l'endomètre.

– Comment peut-on soulager les douleurs des règles ?

En prenant une pilule combinée ou contenant simplement des progestatifs, en utilisant un implant ou un DIU hormonal. Mais on peut aussi agir simplement sur la douleur en utilisant des anti-inflammatoires (ou AINS : « anti-inflammatoires non stéroïdiens » - c'est à dire non cortisoniques) - en particulier de l'ibuprofène, en vente libre en pharmacie (2 comprimés à 200 mg toutes les 4 à 6 heures). Les AINS sont beaucoup plus efficaces que le Spasfon (qui n'a pas d'efficacité démontrée...) sur les douleurs des règles, et ils sont préférables à l'aspirine (qui elle aussi, est très efficace sur cette douleur, mais qui est susceptible de faire saigner ou d'irriter l'estomac).

A noter que les porteuses de DIU au cuivre qui ont des règles abondantes et douloureuses peuvent elles aussi utiliser des AINS pour soulager la douleur des règles et en diminuer la durée. En effet, l'interdiction des AINS aux utilisatrices de DIU est une légende, née en France, qui n'a jamais été démontrée. Cette interdiction n'existe nulle part ailleurs dans le monde. Elle reste néanmoins fermement ancrée dans le discours des médecins et des pharmaciens français... Lire un article de la Revue Prescrire sur le sujet

– Est-ce que tous les saignements vaginaux sont des règles ?

Non, bien sûr. Beaucoup de phénomènes peuvent entraîner un saignement en dehors des règles :
- les inflammations ou infections (souvent bénignes) du vagin ou du col de l'utérus
- les anomalies de l'utérus (fibromes, polypes) qui fragilisent l'endomètre ; une infection de l'utérus ;
- une pilule mal adaptée - il s'agit alors d'un "spotting" (voir plus loin)

Comment savoir de quelle origine est un saignement inhabituel ?

Un saignement vaginal est rarement isolé, il est souvent accompagné d'autres symptômes.

- Un saignement indolore après un rapport sexuel et sans autre symptôme anormal peut être simplement dû à une pilule mal adaptée ("spotting", voir plus loin) ou à une inflammation localisée du col.
- Des pertes et des saignements accompagnant brûlures ou douleurs pendant les rapports sexuels évoquent plutôt une infection vaginale (mycose, en particulier)
- Des saignements avec crampes (comme les douleurs des règles), pertes anormales et fièvre évoquent plutôt une infection/inflammation de l'utérus.

Bref, ce sont les autres symptômes qui permettent d'interpréter un saignement inhabituel.

Dans tous les cas, il est nécessaire que le médecin vous examine pour s'assurer de l'origine du saignement.

Lisez [Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur les règles...

– Est-ce que l'absence de règles est toujours synonyme de grossesse ?

Non, bien sûr. Beaucoup de femmes n'ont pas de cycle régulier (en particulier, juste après la puberté, ou juste avant la ménopause). Il arrive que, certains mois, l'ovaire ne fabrique pas d'ovule. L'endomètre, qui « attend le signal de l'ovulation », continue à se développer, et les règles se font attendre. Si la femme fait un test de grossesse, il est négatif. Au bout d'un temps variable (parfois 3 à 4 semaines de retard), les règles surviennent, plus abondantes que d'habitude (parce que l'endomètre s'est épaissi pendant plus longtemps que d'habitude).
L'ovulation peut être retardée chez une femme parfaitement réglée d'habitude, par un accident, un décès dans la famille, un problème de santé bénin ou une maladie, une perte ou une prise de poids rapide, voire même seulement par les soucis de famille ou de travail.

Cela dit, un aphorisme médical énonce qu'En l'absence de contraception, un retard de règles est une grossesse jusqu'à preuve du contraire..

Quand la contraception n'existait pas, les femmes savaient que, de temps à autre, elles n'avaient pas de règles sans que ça signifie une grossesse. Il leur arrivait même de souhaiter que ce soit le cas... Par ailleurs, il y a cent ans, les femmes avaient leurs règles moins souvent qu'aujourd'hui, car elles étaient en moins bonne santé, moins bien alimentées... quand elles n'étaient pas enceintes en permanence ou presque.

Contrairement à ce que beaucoup de femmes pensent, avoir des règles chaque mois n'a pas toujours été considéré comme "normal" et les règles n'ont pas toujours été associées à la "bonne santé", comme en témoigne un article paru en 2001 dans la revue Clio (revue historique d'histoire des femmes) dont on peut lire le résumé ICI.

Ce qu'il est bon de retenir, c'est que (en dehors de la grossesse et de la contraception) l'absence de règles est seulement un symptôme - autrement dit : le signe qu'il se passe quelque chose. Ce n'est pas, en soi, un phénomène dangereux ou une maladie. Et l'ovulation est un phénomène si sensible que de multiples événements peuvent la perturber... et donc retarder l'apparition des règles chez une femme qui n'utilise pas de contraception et n'est pas enceinte non plus.

Mais à l'heure actuelle, la principale cause de diminution ou d'absence de règles, en dehors de la grossesse, c'est l'utilisation d'une méthode de contraception hormonale.

Est-ce que l'apparition de saignements à l'arrêt d'une pilule signifie forcément qu'on n'est pas enceinte ?

Non, car les "règles" de la pilule ne sont pas des règles mais des "hémorragies de privation" - autrement dit, des saignements dus au fait qu'on arrête les comprimés. La paroi intérieur de l'utérus, qui n'est plus stimulée par les hormones de la pilule, se détache. Or, ce phénomène peut se produire même pendant une grossesse....

Donc, si vous avez oublié un ou plusieurs comprimés de votre pilule, le fait saigner entre deux plaquettes ne veut absolument pas dire que vous n'êtes pas enceinte, surtout en début de grossesse. Dans le doute, il vaut mieux faire un test sanguin...

– Pourquoi les utilisatrices de méthodes de contraception hormonales n'ont-elles parfois plus de règles ?

Les méthodes contraceptives hormonales (pilules, patch, anneau vaginal, DIU hormonal, implant) ont deux effets principaux :

1° Elles font croire à l'organisme féminin qu'elle est déjà enceinte . Cela suspend l'ovulation. Les femmes qui utilisent la pilule n'ovulent pas, elles ne devraient donc pas avoir de règles (et d'ailleurs, celles qui prennent la pilule en continu n'ont pas de règles). Mais il y a 50 ans, quand les premières pilules ont été commercialisées, les femmes associaient l'absence de règles à la grossesse. Les premiers expérimentateurs de la pilule ont donc instauré une semaine d'arrêt pendant laquelle le sevrage d'hormones entraîne des saignements qui ne sont pas dues à une « ovulation non fécondée », mais seulement à l'élimination de l'endomètre qui n'est plus stimulé par les hormones de la pilule.

2° Les méthodes hormonales contiennent toutes un progestatif, qui s'oppose à l'épaississement de l'endomètre. De sorte que, pour certaines femmes qui prennent la pilule, même lorqu'elles l'arrêtent une semaine sur quatre, l'utérus a peu de chose à évacuer. Les saignements sont donc souvent plus courts et moins abondants que les règles naturelles de la femme. Il arrive aussi, pour cette même raison, que les utilisatrices de pilule n'aient pas de règles pendant la semaine d'arrêt, sans pour autant être enceinte.

C'est ce phénomène d'amincissement de l'endomètre qui explique que la plupart des femmes sous pilule aient des règles beaucoup moins abondantes que quand elles ne la prennent pas, et que les femmes qui prennent une contraception purement progestative, celles qui portent un implant progestatif, et celles qui portent un DIU hormonal (qui ne contient qu'un progestatif) aient peu de règles, ou pas de règles du tout. Leur endomètre est si mince qu'elles n'ont rien à éliminer. Il arrive en revanche souvent que les utilisatrices d'implant ou de DIU hormonal aient d'autres symptômes évocateurs (elles se sentent patraque quelques jours avant, elles ont des crampes dans le bas-ventre), mais pas de saignements.

– Pourquoi certaines utilisatrices de contraception ont-elles, au contraire, des saignements tout le temps ?

Toujours à cause des progestatifs. Quand l'endomètre est trop mince à cause d'une contraception trop dosée en progestatifs pour une femme donnée, il devient fragile et saigne à la moindre contraction de l'utérus (de même que les gencives saignent facilement, sans être pour autant malades, quand on se brosse les dents trop fort). Or, l'utérus se contracte en permanence. Les saignements répétés, fréquents, qui peuvent survenir dans ces circonstances, se nomment un « spotting ».

Qu'est-ce qui peut provoquer un spotting ?

- une pilule inadaptée
- un implant (surtout les 6 premiers mois d'utilisation)

- un DIU hormonal (surtout les deux ou trois premiers mois d'utilisation)

Comment peut on faire disparaître un spotting ?

- en changeant de pilule (pour une marque plus « estrogénique ») ou, dans le cas du DIU hormonal et de l'implant, en utilisant des AINS (anti-inflammatoires comme l'ibuprofène). Car, comme je l'ai expliqué plus haut, les AINS diminuent les contractions de l'utérus, or ce sont souvent ces contractions qui favorisent les saignements de l'endomètre, rendu très fin par les hormones de la contraception.

– Est-ce qu'il est dangereux de n'avoir pas de règles ?

Non. Si ça l'était, les femmes qui ont des cycles très longs (donc, des règles peu fréquentes) seraient « moins normales » que celles qui ont un cycle de 28 jours, or, ce n'est pas le cas. Au contraire, le fait de ne pas avoir de règles (ou d'en avoir peu) est plutôt un avantage : les règles abondantes sont en effet la première cause d'anémie (manque de globules rouges lié à la perte de fer dans les règles) chez la femme.

Les symptômes d'accompagnement des règles (douleurs du bas ventre, migraines déclenchées par les variations hormonales) font partie des motifs de consultation les plus fréquents chez les femmes entre la puberté et la ménopause. Les utilisatrices des méthodes qui suppriment les règles, quand elles le choisissent, trouvent plus confortable de ne pas avoir de règles et aussi... plus économique (l'achat de serviettes et tampons périodiques est l'un des postes budgétaires les plus coûteux pour les femmes).

Lisez Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur les règles...

– D'où vient l'idée que l'absence de règles est mauvaise pour la santé ?

De l'association entre règles et fécondité. En effet, une femme qui n'a pas de règles régulièrement (et par régulièrement j'entends « à intervalles réguliers », et non « tous les mois », car on peut avoir des règles normales toutes les 6 semaines...) est souvent aussi une femme qui n'ovule pas régulièrement (rappelez-vous : pour avoir des règles, il faut avoir ovulé deux semaines avant). Et dans l'esprit du public, moins l'ovulation est régulière, moins l'éventualité d'une grossesse est grande. En réalité c'est plus compliqué que ça : des femmes qui ont des règles tous les mois ont les pires difficultés à être enceintes (souvent parce que l'infertilité est celle de leur mari...) et d'autres, qui n'ont pas de règles tous les mois, sont enceintes à peu près quand elles le souhaitent. L'équation « règles = fécondité » est donc souvent fausse.

Mais l'absence de règles peut être due à une maladie qui n'a rien à voir avec les organes de la reproduction. Le fait d'être malade empêche les femmes d'ovuler - et donc d'avoir des règles. L'absence de règles est donc aussi associée à une mauvaise santé. Elle est fréquente, aussi, chez les femmes qui prennent certains médicaments (neuroleptiques, tranquillisants, antidépresseurs, en particulier).

Enfin, la disparition définitive des règles est synonyme de ménopause, donc de fin de la période de fécondité - ce qui a longtemps été perçu comme une fin de la féminité. Même si les femmes d'aujourd'hui ne se sentent pas moins « féminines » après la ménopause, ce genre d'amalgame est profondément ancré dans l'inconscient collectif. Beaucoup de femmes prennent du poids à la ménopause, d'où l'idée selon laquelle « quand on n'a plus de règles, le sang [qu'on n'évacue plus] tourne en graisse », comme on le dit à la campagne. Même si toutes les femmes ne prennent pas de poids à la ménopause, cela aussi contribue à enrober la disparition des règles d'une image... pas très engageante.

– Est-ce que ne pas avoir de règles à cause de sa contraception ça peut empêcher d'avoir des enfants ?

Non. Pas plus que le fait d'être enceinte (quand on est enceinte, on n'a pas de règles) n'empêche d'avoir des enfants. Encore une fois, les méthodes contraceptives hormonales font croire à l'organisme de la femme qu'elle est déjà enceinte. De ce fait, elle n'ovule pas. Mais ça ne bloque pas l'ovulation définitivement, pas plus qu'une vraie grossesse ne bloque l'ovulation définitivement. Des études américaines ont montré que sur 100 femmes qui interrompent toute contraception, 95 % sont enceintes dans les 12 mois qui suivent. Alors, la contraception n'est pas dangereuses pour la fécondité.

– Après l'arret définitif de la pilule, est-ce que les règles peuvent avoir un peu de retard ?

Bien sûr. À l'arrêt de la pilule (ou d'une autre contraception hormonale), l'ovaire (auquel la contraception faisait croire que la femme était déjà enceinte) se remet à fonctionner comme avant. Si le cycle de la femme était spontanément régulier avant la prise de la pilule, il redevient régulier. Si le cycle de la femme était irrégulier, il le redevient aussi - et les règles peuvent donc se faire parfois attendre longtemps, surtout si la femme prend la pilule depuis l'adolescence et ne se souvient pas ou même ne sait pas qu'elle avait un cycle irrégulier. Il arrive en effet souvent que les mères emmènent leur fille chez le médecin pour qu'il leur donne la pilule pour « régulariser » les règles ! ! ! (Ce qui masque donc le cycle naturel, irrégulier, de la jeune femme).

Cela dit, quand une femme tarde à avoir ses règles juste après l'arrêt de sa contraception, la première explication... c'est qu'elle est peut-être enceinte !

– Est-ce que ne pas avoir de règles ça favorise un cancer ?

Eh bien, c'est plutôt le contraire. Les cancers de l'ovaire et de l'endomètre sont plus fréquents chez les femmes qui n'ont pas d'enfants que chez les femmes qui en ont eu plusieurs (plus on a d'enfants, moins on est susceptible d'avoir un cancer de l'ovaire ou de l'endomètre). Pourquoi ? Parce que les « décharges » hormonales qui déclenchent l'ovulation provoquent chaque mois des multiplications cellulaires dans l'ovaire et dans l'endomètre. Parmi ces cellules qui se multiplient, il y a des cellules potentiellement cancéreuses.

Quand l'ovulation est suspendue (pendant une grossesse ou sous l'effet d'une contraception hormonale), ces multiplications cellulaires n'ont pas lieu et l'apparition de cellules susceptibles d'être cancéreuses est donc beaucoup moins fréquente. On peut donc en déduire que ce qui suspend l'ovulation (la grossesse, l'allaitement, toutes les formes de contraception hormonale) protège contre le cancer de l'endomètre et de l'ovaire. Il semble que le DIU au cuivre (qui augmente la durée des règles) ait lui aussi un effet bénéfique en augmentant l'élimination des cellules de l'endomètre, et en particulier sur les cellules potentiellement cancéreuses.

En résumé, la majorité des études scientifiques actuelles considèrent que toutes les méthodes de contraception ont beaucoup plus d'effets bénéfiques sur la santé (en particulier dans la prévention des cancers) que d'inconvénients.

– Mais alors, si les règles ne sont pas dangereuses et n'ont que des inconvénients, est-ce qu'il ne faudrait pas chercher à les supprimer chez toutes les femmes ?

Je ne pense pas, car ce serait remplacer un dogme ("Il FAUT avoir des règles tous les mois.") par un autre (« Il ne FAUT PAS avoir de règles tous les mois. »). C'est aux femmes de choisir ce qu'elles veulent faire, et le plus souvent, les deux choix leur sont possibles : avoir des règles ou non.

La vie des femmes est pleine d'événements, certes naturels, mais plus ou moins confortables selon les femmes et l'époque de leur vie. Les femmes qui ont des règles douloureuses et longues se sentent mieux avec une contraception qui diminue les saignements et soulage la douleur. Certaines choisissent de prendre leur pilule en continu pour ne pas avoir de règles (ou bien optent pour un implant ou un DIU hormonal) D'autres préfèrent avoir leurs règles tous les mois et arrêtent leur pilule 7 jours ou choisissent un DIU au cuivre.

Vous avez le choix. L'idéal, c'est que vous fassiez ce choix sans crainte.

Il en va des règles comme de la contraception : c'est la méthode - et le médecin - qui doivent s'adapter votre choix, et non l'inverse.

Article révisé le 17 octobre 2008

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Lisez [Tout ce que vous vouliez savoir sur les règles sans jamais avoir osé le demander

Pouvez vous me dire si je suis enceinte ?

Martin WInckler/Dr Marc Zaffran — 2006-12-30T13:07:19Z

C'est une des questions les plus fréquentes dans le courrier que je reçois. Je comprends que la perspective d'être enceinte (quand on ne le veut pas) ou de ne pas l'être (quand on le veut) puisse angoisser les femmes qui m'écrivent, mais il y a des limites aux réponses que je peux donner en ligne.
Par conséquent, à la question : "Est-ce que vous pouvez me dire si je suis enceinte", je suis obligé de répondre :

Non, je ne peux pas. Je suis médecin, pas devin...

Quelles que soient les informations que vous me donnez en ligne, je ne peux pas vous affirmer à coup sûr que vous êtes enceinte ou que vous ne l'êtes pas. Je peux seulement vous dire (mais vous le savez) qu'à partir du moment où vous avez eu un rapport hétérosexuel non protégé, le risque d'être enceinte existe : les organes sexuels sont faits pour la reproduction.

La méthode la plus sûre et la plus précoce pour affirmer qu'on est ou non enceinte est certainement (...)

– le test sanguin ; qui dose dans le sang l'existence d'hormones produites par la grossesse. Ce test se fait en laboratoire d'analyses médicales, sans ordonnance. (Le biologiste est médecin, il peut vous prescrire le test qu'il vous fait passer.)

Il y a d'autres moyens de diagnostic, qui ne sont pas tout à fait aussi fiables :
– l'échographie , si elle est faite trop tôt (après quelques jours de retard de règles) peut ne rien montrer ;
– les tests urinaires (en vente libre en grande surface) sont relativement fiables mais peuvent être faussement négatifs s'ils sont fait trop tôt (si le retard de règles est de moins de 7 jours) ou trop tard (si le retard de règles est de plus de 4 semaines) ;
– l'examen gynécologique fait par le médecin peut (mais pas toujours) indiquer que votre utérus a grossi (ce qui est le plus souvent un signe de grossesse). Mais un médecin n'est pas une machine. Il peut vous dire que : "retard de règles de plus d'une semaine + seins gonflés + utérus augmenté de volume + (éventuellement) nausées le matin ou terrible envie de dormir dans la journée = grossesse jusqu'à preuve du contraire". Mais de toute manière, vous devrez faire une prise de sang (et/ou une échographie) pour confirmer son impression clinique - car ce n'est qu'une impression. Un médecin n'est pas une machine ; il peut se tromper. Il ne pourra être à peu près affirmatif en vous examinant que si vous êtes enceinte de plus de 2 mois.

En dehors de ces situations, il n'est pas possible de répondre à la question : « Suis-je enceinte » ? Surtout par courrier !

Donc, si vous vous demandez si vous êtes enceinte, faites un test sanguin en vous présentant au laboratoire le plus proche, ou achetez un test urinaire en grande surface ou en pharmacie. Le mode d'emploi figure sur la notice. Ensuite, selon que le résultat est négatif ou positif, allez consulter un médecin.

Martin Winckler

Retard de règles après contraception d'urgence...

Martin WInckler/Dr Marc Zaffran — 2005-08-14T09:23:56Z

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Les sujets abordés cette semaine :

- Retard de règles après Norlevo
- Oubli de pilule pendant une semaine
- Mirena et désir de perte de poids
- Acné, contraception et ectropion
- Enchaînement de plaquettes
- DIU, anémie et allaitement
- Faire un enfant quand le futur père a 52 ans ?

- Retard de règles après Norlevo

J'aimerais savoir si le fait de prendre la pilule du lendemain peut provoquer un retard de règles ?
L.

Oui, c'est tout à fait possible, car la prise de Norlevo repousse l'ovulation. Il arrive aussi qu'elle provoque un déclenchement des règles plus précoces. Bref : tout peut se voir, et ça ne signifie pas que le Norlevo n'ait pas marché. En attendant vos règles, utilisez systématiquement des préservatifs à tous les rapports. Faites un test si vous avez un retard de plus de 15 jours. Et pensez à vous faire prescrire une contraception efficace permanente (pilule, implant, DIU)

Il y a un peu plus d'un mois j'ai eu un rapport avec mon copain pendant mes règles mais le préservatif a craqué j'ai donc été chercher la pilule du lendemain et je l'ai prise environ trois heures après le rapport (ça s'est passé le 7 juillet). Depuis, j'ai eu plusieurs autres rapports avec mon copain durant le mois de juillet (je ne prends pas encore la pilule) et nous commençons souvent par une pénétration sans préservatif qui dure quelques minutes, et ensuite mon copain en mets un. Le fait de ne pas mettre de préservatif immédiatement même si mon copain n'éjacule pas peut-il provoquer un risque d'être enceinte ?

Depuis cette fois ou j'ai pris la pilule de lendemain et aujourd'hui 10 août je n'ai toujours pas eu mes règles et je commence a m'inquiéter car j'ai peur d'être enceinte. Il est vrai que je ne suis pas tout à fait bien réglée et que depuis quelques jours je ne pense qu'à cela et ça me stresse énormément, donc peut-être que le stress est également un facteur qui retarde mes règles ?? De plus vous m'avez dit que la pilule du lendemain pouvait également les retarder, cependant j'ai réellement la crainte d'être enceinte et je ne peux pas faire de test avant ce week-end ou au plus tôt vendredi soir.

J'ai lu sur un site qu'il était possible de se faire avorter par voix médicamenteuse si on était rendu à moins de 7 semaines de grossesse. J'ai également lu qu'il était possible de recourir à cette méthode dans un planning familial. Tout cela est-il vrai ? Si oui savez-vous quels sont les délais d'attente pour pouvoir se servir de cette méthode ?( au cas ou je serais enceinte). Si non savez-vous où faut-il aller pour recourir à cette méthode ?
Si on croit être enceinte mais que l'on ne sait pas depuis combien de temps, quelles sont les façons de le savoir ?
L.

Il est très difficile de vous affirmer que vous êtes ou n'êtes pas enceinte, et voici pourquoi : la pilule du lendemain ne protège que lorsqu'on a eu un rapport sexuel non protégé unique. Or, vous en avez eu d'autres. Si vous commencez les rapports par une pénétration sans préservatif, oui, il y a un risque : le liquide séminal qui commence à s'écouler de la verge (surtout si les préliminaires ont duré longtemps...) AVANT l'éjaculation proprement dite peut parfaitement contenir des spermatozoïdes. Ca n'est donc pas une pratique sûre, et je pense préférable que vous preniez l'habitude de demander à votre ami de toujours mettre un préservatif AVANT tout rapport avec pénétration.

La pilule du lendemain peut retarder les règles. Le stress (et la peur d'être enceinte) également. Votre retard de règles n'est donc pas nécessairement synonyme de grossesse. Si vous n'avez aucun autre symptôme (gonflement des seins, en particulier), l'éventualité d'une grossesse est peu probable.

Vous pouvez, effectivement, avoir recours à une IVG médicamenteuse avant 7 semaines (exactement, avant le 49e jour depuis vos dernières règles). En revanche, autant que je sache, seuls certains plannings de ville sont habilités à le faire (il faut qu'ils aient passé un accord avec l'hôpital le plus proche). Sinon, il faut consulter dans un centre d'IVG ou dans un "centre de planification", à l'hôpital le plus proche de chez vous. Les uns et les autres sont le plus souvent associés ou intégrés au service de gynécologie/maternité de l'hôpital. Les délais d'attente sont courts, car ça ne nécessite pas d'hospitalisation. De plus, en août, l'activité est souvent moindre. Donc, plus tôt vous savez si vous êtes enceinte, et plus tôt vous consultez, mieux c'est.

Comment savoir de quand on est enceinte ? En pratiquant une échographie en cas de doute. Si vous demandez à bénéficier de l'IVG par Mifépristone, on vous en fera passer une de toute manière, pour vérifier que vous êtes bien en dessous de 7 semaines. Au-delà, la Mifépristone n'est pas efficace.

La procédure est anonyme et gratuite pour les mineures, et vous n'avez pas besoin d'autorisation parentale, mais vous devez vous faire accompagner par une personne majeure qui vous tient lieu de "garant" : ça peut être votre ami s'il a plus de 18 ans, ou n'importe quelle personne de confiance de votre choix.

- Oubli de pilule pendant une semaine

Je suis partie en vacance pendant une semaine et j'ai oublié de prendre ma tablette de pilule pendant la semaine où je suis partie. Me voila revenue chez moi, que dois-je faire selon vous ? Attendre 3 semaines ou reprendre ma plaquette où je l'avais oubliée, au deuxième jour ?
P.

La réponse est simple : recommencez tout de suite en sachant
1° que vous ne serez protégée que dans 7 jours (en attendant, utilisez des préservatifs pour TOUS les rapports sexuels)
2° que si vous en avez eu pendant la semaine où vous étiez partie, vous n'étiez pas protégée et que, dans le doute, dans 3 semaines, il faudra faire un test de grossesse (mais n'arrêtez pas votre pilule avant !!!)

- Mirena et désir de perte de poids

A la suite de ma 2ème grossesse en 2001, je me suis fait poser un stérilet Mirena.
Je n'avais pas encore perdu les kilos pris pendant ma grossesse. Depuis la pose de celui-ci, je n'ai plus de règles, ce qui ne me gêne pas du tout. Par contre, je voudrais perdre les kilos qu'il me reste : je pèse 66kg pour 1.64m. Mon poids normal étant de 58kg. Je suis vraiment désespérée. Tout ce que j'entreprends pour maigrir tombe à l'eau. Je ne perds rien. Je suis allée voir des médecins mais sans succès et ma Gynéco me dit que cela ne vient pas de Mirena. Que puis-je faire ? Auriez-vous une sortie de secours afin que je retrouve le moral (il est vraiment au plus bas !).
V.

Je n'ai pas de solution miracle, mais voici quelques réflexions :
1° votre poids après la 2e grossesse est lié à la grossesse, et il pourrait être difficile de toute manière de reperdre 8 kilos si, par exemple, votre mère ou vos soeurs ont eu la même prise de poids pendant leur grossesse : le poids stable, définitif, est souvent proche de celui qu'on acquiert après ses grossesses. Ca ne veut pas dire que vous resterez à 66, mais peut être que vous ne pourrez perdre que 4 des 8 kilos en trop.

2° on n'a jamais "tout fait" si on n'a pas vu et discuté au moins une demi-douzaine de fois avec une bonne diététicienne (pas forcément un médecin) avec, en main, le détail des repas qu'on a faits pendant le mois précédent.

3° il est possible que le Mirena vous empêche de perdre du poids. Si vous n'avez pas de règles, cela signifie probablement que le peu d'hormone du Mirena fait croire à votre organisme que vous êtes enceinte (c'est comme ça que c'est contraceptif), auquel cas une perte de poids est très difficile (on ne fait pas maigrir une femme enceinte). Solution : faites-vous enlever le Mirena et poser, à la place un TT380, le DIU au cuivre de référence (au cours d'une seule et même consultation : ne laissez pas la gynéco vous enlever le Mirena si elle n'a pas de DIU au cuivre à vous poser le même jour).

Avantages :
- efficacité tout aussi bonne
- un cycle naturel (donc, l'organisme ne croit plus que vous êtes enceinte)
- si le Mirena s'oppose à la perte de poids, vous le saurez vite : votre régime sera plus efficace.

Envisagez d'abord le "2" avant de vous lancer sur le 3. Même si vous remplacez le Mirena par un DIU au cuivre, il vous faudra faire un régime très précis (et sûrement moins strict que vous ne le pensez, mais plus approprié, sous les conseils d'une diététicienne. Et ça prendra probablement plusieurs mois. Donc, patience.

Lire également : La contraception fait-elle prendre du poids ?

- Acné, contraception et ectropion

Après une bonne lecture des Q° Réponses sur la contraception, j'ai enfin compris (merci à vous) un certain nombre de choses sur la pilule et les hormones. Si, j'ai bien compris, ayant toujours tendance à avoir de l'acné à 31 ans il faudrait que je continue à prendre Harmonet (et non Jasmine...) ou une autre pilule avec un oestrogène. Cependant comme j'ai des tensions dans les seins (dues aux oestrogènes ??), une baisse de ma libido et un ectropion (favorisé par la pilule ??) depuis 3 ans, je souhaitais arrêter la pilule que je prends depuis plus de 10 ans, sans que mon acné revienne au galop. Quelle est la solution sur le plan contraceptif sachant que je n'ai pas encore eu d'enfant ?

Concernant l'ectropion, est-ce vrai qu'il peut être favorisé par la pilule ? Qu'il peut dégénérer en cancer du col ? Pourrait-il être une des raisons de mes douleurs lors des rapports ?
Avez-vous entendu parler d'une plante nommée la maca inca et de ses effets positifs sur le cycle hormonal ?
Toutes ces questions ne trouvent pas réponses chez ma gynéco qui donne dans le très expéditif...
C.

Je vais essayer d'être concis :
- la tension des seins peut être due à l'estrogène, ou plutôt au fait que l'estrogène n'est pas "équilibré" par le progestatif (gestodène) de votre pilule. Vous pourriez essayer une pilule contenant la même dose d'estrogène mais un autre progestatif (Mercilon, Cycléane 20).

- la baisse de la libido peut elle aussi être rectifiée par le changement de pilule (mais elle n'est pas toujours due à la pilule : tout peut faire baisser la libido...)

- si vous voulez arrêter la pilule, la solution qui n'aura pas d'effet sur votre acné est le DIU au cuivre (qu'on peut utiliser même si on n'a pas d'enfant) ; si votre acné revient un peu, vous pourrez toujours la traiter sans vous préoccuper d'équilibrer en même temps l'acné, la libido et la contraception... Beaucoup de femmes qui passent de pilule au DIU disent que ça fait beaucoup de bien à leur libido, soit dit en passant. Lisez ceci :

http://www.martinwinckler.com/article.php3?id_article=434

- l'ectropion peut, effectivement être favorisé par la pilule, mais ça n'est pas une maladie, un ectropion, c'est seulement le fait que le col de l'utérus est un peu plus "ouvert", et que les cellules de l'intérieur apparaissent à l'extérieur (ce qui est fréquent chez les femmes qui ont accouché, par exemple). Ca ne nécessite pas de traitement particulier, c'est juste un aspect qu'on voit à l'examen au spéculum.

Et un ectropion, non, ne "dégénère" pas en cancer du col. Au départ, le cancer est quelque chose de cellulaire, de microscopique qui se passe au niveau de la jonction entre les cellules de l'intérieur (endomètre) et de l'extérieur (vagin) du col, à la lisière des deux tissus. De fait, chez les femmes qui ont un ectropion, le frottis (qui consiste à recueillir ces cellules de la lisière pour s'assurer qu'elles ne sont pas inflammatoires et pré-cancéreuses) est plus facile à faire que chez celles dont la lisière est à l'intérieur du col, donc, difficile à voir et à "frotter" avec le coton-tige ou la spatule qui sert à l'examen.

- Enchaînement de plaquettes

J'aimerais savoir s'il y a un risque en enchaînant 2 plaquettes de pilules pour ne pas avoir ses règles à une période donnée (vacances...). Je l'ai déjà fait 2 ou 3 fois cette année. La dernière fois c'était il y a 2 mois, j'ai laissé ensuite mes règles venir une fois, et là j'ai recommencé une deuxième plaquette encore (au moment des grandes vacances c'est dur de résister à ça quand on sait que l'on peut le faire). J'en avait parlé à ma gynéco qui m'a dit qu'il n'y avait pas de souci, que je pouvais même enchaîner 4, 5 plaquettes d'affilées si je le souhaitais.

J'aimerais avoir votre avis à ce sujet. Parce que la dernière fois que j'ai enchaîné 2 plaquettes, ça a provoqué des pertes brunes un peu au début de ma 2eme plaquette et un peu a la fin, sans rien de vraiment gênant, pas d'autres symptômes. Est ce le signe qu'il ne faut pas que je le fasse trop souvent ? Sinon est ce possible de continuer une deuxième plaquette sans l'arrêt des 7 jours et de ne prendre que 7 voire 14 comprimés sur celle-ci et faire l'arrêt des 7 jours après ? Ou faut il une fois que l'on prend la deuxième plaquette, la prendre jusqu'a la fin ?
C.

Votre gynéco a raison : vous pouvez enchaîner les plaquettes autant de fois que vous voulez. La pilule, originellement, était conçue pour être prise en permanence, sans interruption. La semaine d'arrêt est seulement destinée à faire apparaître des saignements (par manque d'hormone) qui sont qualifiés de "règles", mais n'en sont pas vraiment. Donc, vous pourriez la prendre 365 jours par an sans problème. D'ailleurs, beaucoup d'utilisatrices d'implant (Implanon) ou de DIU hormonal (Mirena) n'ont pas de règles du tout, pendant les 3 et 5 ans où leur système est efficace. Et elles s'en portent très bien.

Les pertes brunes en cours de prise s'appellent un "spotting", et n'ont pas de caractère de gravité. Elles peuvent apparaître de temps à autre, et ça ne nécessite pas que vous changiez de méthode. Si ces pertes sont temporaires (deux ou trois jours d'affilée), ne faites rien. Si elles persistent plusieurs jours, arrêtez votre pilule 4 jours d'affilée (pas plus). L'utérus se videra alors complètement des tissus qui saignotent, et vous pourrez recommencer à prendre votre pilule en permanence. A noter qu'en arrêtant seulement 4 jours, vous restez protégée d'une grossesse : il faut au moins 8 ou 9 jours d'arrêt consécutif pour qu'une grossesse soit de nouveau possible.

Quelques informations en plus :

http://www.martinwinckler.com/article.php3?id_article=69

- DIU, anémie et allaitement

En janvier de cette année, je me suis fait poser un DIU... expulsé en cours de règles, sans douleur, en mars. Je prends rendez-vous pour le mois de mai (!!!) avec une autre gynécologue que celle qui avait effectué la pose (pas de place avant, et puis, c'est la première fois que je viens...).

Vient le jour du rendez-vous. Dans la salle d'attente, les prix des consultations sont affichés. Je remarque qu'une pose de DIU est facturée 55 euros...Je me demande si ce genre de pratique est bien éthique. Une fois dans le cabinet de consultation, je lui explique la raison de ma venue : puis-je me faire poser un autre DIU après une première expulsion ? Selon elle, si le premier DIU a été expulsé, il y a de fortes chances que le second le soit aussi. Première déconvenue...Elle fait son boulot, me parle des autres solutions : pilule, implant, Mirena...

J'insiste, je lui dit que je veux quand même essayer, que je ne veux pas prendre d'hormones, par convenances personnelles : je continue d'allaiter mon fils, deux fois par jour, et puis je peux toujours oublier de prendre la pilule, je ne veux pas d'implant dans le bras...Même s'il existe des pilules compatibles avec l'allaitement, j'estime avoir le droit de choisir un contraception non hormonale.

On passe à l'examen gynécologique. Pas de chance pour moi, je suis au deuxième jour de règles, le plus abondant. Elle s'inquiète, logiquement : un DIU au cuivre pourrait aggraver une possible anémie. Pour la pose d'un DIU, elle ne dit pas non, mais elle me prescrit une analyse de sang.
Je reviens la voir une semaine après avec les résultats (toutes les mesures sont bonnes, sauf une). Pour les mesure en fer, voici les résultats : Fer sérique 137 ug/ 100 ml (ferrozybe 24,52 umol/l) ; Ferritine 14 ug/l. C'est sur la ferritine qu'elle a tiqué. Elle me lâche : "Vous souffrez d'une anémie chronique".

Elle me demande combien de temps je compte poursuivre l'allaitement au sein. Ma réponse est déjà prête : "Tant que je peux, tant que mon enfant en a envie". Là-dessus, elle me rétorque que pour la pose d'un DIU, on verra après la fin de l'allaitement (autant dire aux calendes grecques...). Elle me fait une ordonnance pour un Sertalia et du Spasfon (encore !) et me prescrit du Tardyféron pour un mois. Elle m'interroge quand même sur la méthode contraceptive que mon mari et moi utilisons actuellement : "Bon, pour l'instant vous utilisez des préservatifs ? Si ça se passe bien comme ça, vous pouvez continuer,non ?" Pourquoi pas en effet ? Et finalement, on s'en accommode très bien.

Je ne reproche rien à ce médecin, mais je voudrais vous poser les questions suivantes : peut-on vraiment diagnostiquer une anémie chronique à partir d'une seule analyse ? Une telle anémie peut-elle être causée par un allaitement prolongé ? Pour ma part, j'en doute, en partant de la constatation suivante. En octobre, mon fils avait au moins 4 à 5 tétées par jour (chacune d'une durée d'au moins 20 minutes par sein). A l'issue d'une infection virale, j'ai fait une analyse de sang, et le taux de ferritine était bon (119 ug/l). En mai, il ne tète plus que 2 fois par jour (et rarement plus de 5 minutes sur chaque sein)... Il est vrai qu'entre-temps, j'ai repris le travail à temps plein, et que l'analyse du mois de mai a été effectuée à la sortie d'un rhume et d'une semaine de règles... Par ailleurs, dans votre pratique, avez-vous déjà constaté une recrudescence de rejets de DIU sur des femmes qui en avaient déjà expulsé un ?

En conclusion, je n'ai pas pris le Tardyféron : j'ai juste mangé plus de viande et essayé un supplément alimentaire en fer acheté dans une boutique bio. J'essaye de me coucher tôt et de profiter des siestes de mon fils pour me reposer aussi. Tant pis pour le ménage ou la cuisine...
H.

Pour répondre brièvement à vos questions : une anémie chez une femme qui a accouché et allaite, c'est fréquent, et banal. Votre gynéco n'avait pas lieu de vous le dire de manière accusatrice. Maintenant une anémie, ça n'est "chronique" que si on n'arrive pas à la traiter. Là, elle n'est pas "chronique", elle est induite par la grossesse et l'allaitement (vous "passez" à votre bébé dans le lait le fer dont il a besoin, d'où la baisse de vos propres réserves), et ça n'a rien de dramatique. De plus, ce n'est pas la ferritine qui compte, mais le fer sérique (le fer en circulation). Même s'il est bas, il remonte très vite sous traitement. Et effectivement, le Tardyféron est une méthode simple pour remonter le fer sanguin (plus rapide que l'alimentation), et sans plus de danger qu'un supplément vitaminique.

Cela étant, elle aurait pu (et dû) vous reposer un DIU. Si elle craignait que le deuxième soit expulsé aussi (ce qui n'a rien de certain, car ça peut arriver une fois et ne jamais se reproduire) elle aurait dû vous proposer un Mirena, qui est beaucoup moins souvent expulsé, et qui a l'avantage de diminuer les règles, donc de réduire le risque d'anémie... (Il est hormonal, mais très souvent l'effet est confiné à l'utérus, et il n'y a pas de passage dans le sang). Cela dit, vous avez le droit de ne pas en vouloir. Mais elle n'avait pas de raison de vous refuser un DIU au cuivre : rien n'indique que vous aurez des règles abondantes avec. Il suffisait d'essayer et l'allaitement n'est certainement pas une contre-indication, bien au contraire. Là, elle pèche par excès d'idéologie - et il ne s'agit pas de sa vie, mais de la vôtre.

Et elle a eu tort de vous prescrire un Sertalia, qui n'est pas du tout aussi efficace que le DIU au cuivre de référence (TT380) et qui, en outre, vient d'être retiré du marché car ses fils sont fragiles et on a du mal à le retirer (et elle devrait le savoir...).
Si vous vous accommodez des préservatifs tant que vous allaitez, bien sûr, rien ne presse (mais ça devrait être votre choix, pas celui du médecin qui ne veut pas vous poser un DIU).

Dès que votre bébé ne tètera plus, vous pouvez demander à ce qu'on vous pose un TT380. Il n'est pas du tout sûr qu'il sera expulsé de nouveau. Dans mon expérience, la majorité des DIU expulsés le sont... parce qu'ils ont été mal posés (à l'entrée de l'utérus, et non au fond). Alors... il sera peut-être souhaitable de vous le faire poser par quelqu'un qui a un meilleur contact et ne porte pas de jugement à l'emporte-pièce sur vos choix de vie.

- Faire un enfant quand le futur père a 52 ans ?

J'ai aimé vos romans, vos chroniques et votre site me botte même s'il est un peu bordélique... Je n'y trouve d'ailleurs pas la réponse à quelques questions que je me pose.
D'abord, j'ai lu et entendu dire que quand on a envie d'avoir un bébé il vaut mieux arrêter la pilule 3 mois avant de s'y mettre. Est-ce vrai ? Est-ce pour laisser la machine se "remettre en marche" ou pour des raisons d'équilibre en minéraux (fer, magnésium) comme je l'ai lu sur un site de diététique ? Ou les deux ?

Ensuite et surtout, mon ami et moi aimerions donc avoir un enfant, mais nous hésitons encore. Il a 52 ans, j'en ai 26. Nous nous aimons follement et, quoique surpris de notre propre décision, nous voulons changer notre vie pour nous occuper d'un enfant (ou plusieurs). Je sens qu'il flippe sans savoir trop pourquoi. Ya t-il plus de risques d'avoir un enfant handicapé quand le père n'est plus un tout jeune homme ? Est-ce que beaucoup d'hommes sont stériles passés 50 ans ? Devons-nous nous préparer à attendre plus longtemps que les autres ? Je n'aimerais pas que cette aventure devienne une source d'angoisse. J'ai presque envie d'arrêter la pilule sans lui dire histoire de lui éviter d'angoisser à chaque fois que nous faisons l'amour si rien ne se produit (pas de bébé je veux dire). Mais je ne me sens pas vraiment de faire ça.
M.

Heureusement qu'on ne trouve pas toutes les réponses sur mon site... Ca me permet d'avoir toujours quelque chose à écrire.

Quand on a envie d'avoir un bébé, il suffit d'arrêter la pilule, c'est tout. La grossesse prend quand elle doit prendre. Il n'y a pas de précaution particulière à adopter, puisque certaines femmes sont enceintes après un oubli (ou d'ailleurs, sans oubli) et que le bébé est en parfaite santé... Si la femme est en bonne santé, le bébé l'est aussi. La pilule n'y change rien. Cela étant, toutes les grossesses ne prennent pas tout de suite. Alors je dis le plus souvent : "arrêtez donc votre pilule et laissez venir".

Votre ami a-t-il déjà eu des enfants ? C'est vrai que 52 ans ça n'est pas très jeune (mais c'est pas vieux non plus, faut pas pousser !) et l'âge du père intervient aussi, mais beaucoup moins que l'âge de la mère. A 52 ans, les hommes sont loin d'être stériles (ou alors, ils l'étaient déjà avant). Même si le risque d'anomalie augmente avec l'âge, encore une fois, il est loin d'être gigantesque, même à 52 ans. Quand Charlie Chaplin se marie avec Oona O'Neil, il a 56 ans, elle en a 17 ! et ils auront 8 enfants ensemble ! Lesquels n'étaient pas vraiment attardés...

Il me semble que le vrai problème réside dans la peur de votre ami d'être père.
Si vous en parlez tous les deux, ça vaut peut-être la peine de dire : allez, on se lance. Et de parler de vos inquiétudes réciproques. Il se dit peut-être simplement qu'il n'aimerait pas mourir avant que cet enfant (ces enfants) aient atteint l'âge adulte, il a peut-être plus peur d'être mortel qu'un homme de 25 ans (à 25 ans, on ne pense pas qu'on peut mourir d'un jour à l'autre ; à 50, si, croyez moi et je sais de quoi je parle). Je vous déconseille d'arrêter la pilule sans le lui dire. Je pense qu'il préfèrerait vous dire lui-même quand il se sent prêt. Faire des enfants avec son désir, c'est tellement mieux.

La vie c'est risqué, et c'est la prise de risque qui rend les choses belles à vivre. Si vous en avez envie tous les deux, si vous êtes en forme tous les deux, allez-y. Quoi qu'on en dise autour de vous. Je vous dirais la même chose si vous aviez 45 ans et votre ami 52, alors que les risques seraient (un peu) plus grands. Alors, n'hésitez pas. En lui disant bien que 95 % des couples qui interrompent leur contraception voient une grossesse débuter dans l'année qui suit. Alors, si vous n'êtes pas enceinte au 1er ou au 3e ou au 6e mois, pas de panique. Et d'ailleurs : moins on y pense, mieux c'est.

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Les règles : est-il "dangereux" de ne pas en avoir ? (Contraception : Questions/réponses 44)

Martin WInckler/Dr Marc Zaffran — 2005-07-04T00:18:52Z

Les sujets abordés cette semaine :

- Les règles : est-il "dangereux" de ne pas en avoir ?
- Arrêt de Cérazette pour Nova T
- Candida albicans
- Cholestérol, triglycérides, Cérazette et prise de poids
- Quand faut-il retirer un Mirena ?

Illustration : portrait de Simone de Beauvoir.

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- Les règles : est-il "dangereux" de ne pas en avoir ?

A lire également : Les règles : en avoir, ou pas ?

Je suis encore réticente à cette idée de ne pas avoir de règles. Première question : comment fait on pour savoir que l'on n'est pas enceinte si on n'a jamais de règles ?
G.

En général, on a d'autres symptômes (les femmes enceintes sans symptômes sont rares,d'autant plus que la plupart des femmes inquiètes d'être enceintes sont plus vigilantes) : gonflement des seins, faim, dégoût de certains aliments, envie de dormir, nausées, etc.

Pour moi, les règles que j'ai à l'arrêt de ma pilule (j'arrête 7 jours) me "rassurent" en me confirmant que je ne suis pas enceinte.... si on n'a jamais de règles et que la méthode échoue, on peut passer 2-3 mois enceinte sans s'en rendre compte, non ???

Si vous ne vous en préoccupez pas du tout (ou si vous avez des soucis préoccupants) c'est possible en principe. Mais comme le fait de prendre la pilule sans interruption AUGMENTE l'effet contraceptif (en empêchant l'ovulation), c'est en fait le contraire : moins on arrête la pilule, moins l'éventualité d'une grossesse est probable.

Deuxième question : l'effet à long terme. Il me semble que les méthodes qui permettent de ne plus avoir de règles ne sont pas là depuis très longtemps donc sait-on vraiment ce qui arrivera à ces femmes à 70 ans, par exemple ?

Non, en fait l'implant et les méthodes progestatives (injectables) ont au moins 30 ans d'ancienneté ailleurs qu'en France. Et on sait qu'elles n'ont pas d'effet péjoratif. Au contraire : l'absence d'ovulation protège contre deux cancers : celui de l'ovaire et celui de l'endomètre. Donc, allonge la durée de vie des femmes. Avez-vous remarqué que les femmes vivent plus longtemps que les hommes ? Le contrôle de la fécondité est un des facteurs qui ont accru leur longévité.

Troisième question : n'y a-t-il pas de risque d'infection si le sang et les cellules restent dans l'utérus pour des mois/années ? L'endomètre ne se renouvelle plus ce sera donc la même couche qui restera en place pour longtemps ??

Non, parce que justement, l'endomètre ne se renouvelant plus autant (il se renouvelle mais sur une épaisseur moins grande), il y a moins de cellules qui restent dedans. C'est ce qui explique que les utilisatrices de pilule et de DIU (qui éliminent plus les cellules de l'endomètre) ont moins de cancer de l'utérus : elles éliminent aussi les cellules cancéreuses... Et il n'y a pas de risque d'infection car les cellules mortes sont digérées par les globules blancs (les "nettoyeurs"), comme toutes les cellules mortes de l'organisme.

A lire également : Les règles : en avoir, ou pas ?

- Arrêt de Cérazette pour Nova T

J'ai 25 ans. Depuis 6 mois je prends la pilule Cérazette (j'ai une tendance a l'hypercholestérolémie). Je la supporte très mal depuis le début : seins qui grossissent, boutons, règles anarchiques (parfois 15 jours de saignement sur un mois). Plutôt que de changer de pilule (le choix m'apparaissait restreint par ma contre-indication, et j'en avais assez, ainsi que mon copain je suppose, d'avoir une vie sexuelle entamée par ces saloperies d'hormones), j'ai opté pour un DIU au cuivre.

Je suis nullipare. Ma gynéco, prudente, m'a bien mise en garde contre le fait qu'une infection me rendrait plus facilement stérile avec stérilet que sans. Elle m'a dit que les risques n'étaient pas plus importants pour moi que pour les femmes non nullipares, mais que forcément si on devient stérile après avoir eu un bébé, c'est moins dur que quand on en a pas eu. Elle a finalement accepté de me poser un stérilet (un Nova T, car elle m'a dit que l'UT380 était trop gros.. heu je ne sais pas de quoi elle parlait exactement, peut être du diamètre de la tige ?!).
Elle me l'a posé vendredi midi, pile 7 jours après le début de mes règles, et assez difficilement (j'ai eu atrocement mal et j'ai gigoté). Finalement elle y est parvenue mais m'a envoyé faire une écho pour vérifier qu'il était bien en place.

J'ai arrêté la pilule vendredi soir, au milieu d'une plaquette de Cérazette.Je me suis dit que comme tous les comprimés étaient pareils et que de toute façon mon cycle était vraiment irrégulier avec Cérazette, autant ne pas attendre la fin de la plaquette... j'avais oublié de poser la question à ma gynéco (je n'aurais probablement pas dû !)
Vendredi et samedi j'ai eu des douleurs et de faibles saignements qui je suppose étaient dus au stérilet. Dimanche, plus de douleurs... mais je me suis mise à saigner + l'après midi. Aujourd'hui, les saignements continuent, comme si j'avais... mes règles. Aucune douleur. Que se passe t il ?

Je ne m'inquiète pas outre mesure, mais je m'interroge. Se pourrait il que l'arrêt de la pilule provoque ces saignements ? Ou sont ils toujours dus au stérilet ? Se pourrait il qu'ils s'agisse d'une infection ?
M.

Vous avez raison : les saignements que vous avez sont liés à l'arrêt de la pilule, surtout s'ils sont indolores. Vous étiez en droit d'arrêter après la pose du DIU car les DIU au cuivre sont efficaces dès la pose.
En principe, vous allez retrouver votre cycle naturel maintenant que vous avez un DIU. Je suis un peu perplexe devant l'attitude de votre gynéco disant que le UT 380 est "trop gros", car sa taille est la même que celle du Nova T. Si vous avez l'intention de garder un DIU longtemps, faites changer votre Nova T au bout de 3 ans, car les échecs sont plus fréquents après ce délai.

Quant à la "stérilité", c'est un fantasme (lié au nom du DIU en France - "stérilet", c'est désastreux). Ce n'est pas le DIU qui provoque des infections, mais les germes éventuellement transmis par le(s) partenaire(s). Si vous êtes dans une situation sans problème (partenaire unique, relation monogame pour tous les deux), vous ne courez aucun risque infectieux, et a fortiori aucun risque de "stérilité" !!!

Alors, en cherchant sur le net j'ai un début d'éclaircissement pour l'histoire de taille : je crois que ma gynéco parlait du diamètre de l'inserteur. Est ce possible ?
En tout cas, elle a littéralement lutté pour me le poser tellement j'ai bougé ! Je lui en suis reconnaissante car je pense que certains gynécos auraient abandonné en disant 'ah non on ne peut pas vous le poser'. Je comprends un peu la position de ma gynéco en tout cas, concernant ses mises en garde. J'imagine qu'une nullipare qui attrape une infection sous stérilet de par son manque de prudence avec son/ses partenaires aura vite fait d'accuser son gynéco en cas d'aggravation et de stérilité. Dans tous les cas, elle m'a dit que le risque n'était pas plus grand avec stérilet (honnêteté apparemment rare chez les gynécos !).
M.

Oui, elle a fait preuve d'honnêteté. Et c'est louable tant les médecins sont (inconsciemment) tentés de ne pas faire confiance aux patient(e)s et de les considérer comme des irresponsables --- ou comme des ennemis en puissance.
Manifestement, ce médecin lutte contre les années de matraquage que subissent les étudiants et futurs médecins, et c'est valeureux. A propos de l'inserteur du UT. Il est effectivement plus gros, mais le secret, c'est de ne pas introduire l'inserteur (!!!) Quand on pose l'inserteur à l'entrée de l'utérus, il suffit de pousser sur le DIU - dont le diamètre est plus petit - pour qu'il se glisse dedans. Cette notion simple (mais pas du tout enseignée aux praticiens) est ce qui fait la différence entre une pose douloureuse et une pose indolore...

- Candida albicans

Lassée de ma pilule depuis quelques temps déjà, j'ai été très heureuse quand j'ai découvert une alternative sur votre site : le DIU n'était pas réservé aux femmes ayant déjà eu un enfant !
J'ai donc demandé à ma gynéco de m'en mettre un, ce pour quoi elle n'était pas très motivée (sans me dire "non" non plus, elle voulait que je réfléchisse). J'ai fini par la décider en lui envoyant quelques articles de votre site, qu'elle est allée consulter (soit dit en passant, elle posera désormais des UT 380 au lieu de Nova T, mais elle trouve que le ton que vous employez est trop agressif — pourtant, son cabinet est assez militant au niveau social —pas cher, lié à des assoc, etc.)
La pose s'est bien passée, hormis un léger malaise, et j'étais joyeuse, légère, libérée...

Seulement, voila deux semaines que j'ai des inflammations vaginales (j'en ai déjà eu une fois l'été dernier, il parait que c'est la chaleur — et que la pilule peut le renforcer, j'espérais donc me libérer de ça aussi). Je me soigne (Fazol) mais ça n'y fait rien. Comme ma gynéco m'a mis en garde contre des risques de stérilité suite à des infections qui remontent vers l'utérus, facilitées par le stérilet, je commence à avoir peur... Je veux avoir un bébé plus tard, moi !

La dernière fois, c'était une attaque de candida albicans. Est-ce que le candida albica, s'il remonte par le DIU, peut rendre stérile ? Est-ce que la prédisposition au candida albicans peut être une raison pour faire enlever son stérilet ? Y a t-il des choses préventives à faire pour ne pas le chopper (ou qu'il se développe trop, c'est ça le problème je crois...) ?
J.

Le candida albicans n'a pas plus de raison de rendre stérile une femme porteuse d'un DIU qu'une femme qui prend la pilule car il reste strictement vaginal. (Et le DIU, lui, est dans l'utérus). Les candidoses sont beaucoup plus fréquentes l'été (la chaleur augmente la transpiration, qui favorise le développement des champignons sur les muqueuses - les tissus humides de l'organisme) mais aussi à cause des vêtements trop serrés, des sous-vêtements en nylon (préférez le coton), des strings, etc.

A priori, non seulement vous n'avez pas besoin d'enlever votre DIU, mais vous êtes plutôt moins menacée de candidose en ne prenant pas d'hormones. Donc, ne flippez pas. Les infections susceptibles d'entraîner une stérilité (avec ou sans DIU, car le DIU n'y est pour rien, c'est une notion démontrée) sont certaines MST, transmises par les partenaires. Le candida, lui, est un champignon que vous portez sur la peau, et qui vous est propre. C'est d'ailleurs pour ça qu'il peut se développer autant : il est chez lui...

Soignez votre candida et mettez des sous-vêtements en coton (baladez vous en jupe ou en robe d'été ample, au besoin sans rien dessous...), ne vous savonnez pas trois fois par jour, séchez bien la zone irritée sans frotter (au sèche-cheveux) et ça finira par guérir. Mais si vous tolérez bien le DIU, gardez-le. Il n'a pas plus de raison de provoquer ou d'aggraver un candida qu'un piercing ou une boucle d'oreille.

Quant au fait que votre gynéco me trouve "trop agressif", je le regrette, et ça me fait sourire que des professionnels adultes se sentent "agressés" par mes mots. Car mes mots ne seront jamais aussi violents avec mes confrères que les gestes de certain(e)s le sont pour les femmes...

- Cholestérol, triglycérides, Cérazette et prise de poids

Etant sous Mélodia, mes dernières analyses ont fait apparaître un taux de triglycérides élevé ainsi qu'un taux de cholestérol à la limite, donc ma gynéco m'a prescrit Cérazette.
N'ayant eu ma gynéco que par téléphone à ce sujet, je me demande comment va se passer ce changement de pilule. Je sais que je dois la prendre sans interruption, donc si j'ai bien compris, je suis censée ne plus avoir mes règles ??

Je me demande si je dois la prendre le premier jour des règles ou le jour habituel de reprise de pilule que j'avais jusque là avec Mélodia ???
J'ai lu sur votre site que cela n'avait pas d'effet sur la santé, cela me rassure mais cela a-t-il un effet sur le poids à force ne plus être réglée ?
Bref, je suis un peu perturbée à l'idée de prendre cette pilule "pas comme les autres", j'espère que cela se passera bien et que comme certaines je ne vais pas avoir des saignements intempestifs durant parfois 2 mois...
C.

D'abord, je me demande quels sont vos taux de triglycérides et de cholestérol. Les triglycérides varient en fonction de l'alimentation. Il est inutile d'en tenir compte pour la prise de pilule, sauf quand ils sont franchement anormaux (et alors, ils nécessitent un traitement particulier). Le cholestérol n'a pas de pertinence non plus chez une femme de moins de 50 ans qui prend la pilule.
Personnellement, je ne dose jamais le cholestérol et les triglycérides chez une utilisatrice de pilule : ça n'a aucune incidence sur la prescription. Quel âge avez vous ?

Donc, déjà, je doute qu'on doive vous faire changer de pilule. Si votre gynéco vous le fait faire... C'est parce qu'elle n'a pas bien lu les recommandations scientifiques actuelles en matière de pilule. Le tabac est bien plus préoccupant. Mais si vous avez moins de 35 ans, ou si vous ne fumez pas, vous pouvez continuer à prendre votre pilule habituelle.

Pour ce qui concerne Cérazette : elle devrait être commencée dès que vous arrêtez votre pilule (le jour suivant le dernier comprimé de Mélodia. Elle est efficace au bout de 7 jours (comme les autres). Elle ne fait pas disparaître les règles chez toutes les femmes (2 sur 3) et ce n'est pas la disparition des règles qui entraîne une prise de poids, mais le fait que cette pilule (comme les autres) reproduit l'état de la grossesse. Certaines femmes ont alors plus faim que d'habitude et "stockent". D'autres pas. Tout dépend de votre gabarit habituel. Si vous êtes mince et peu sujette à la prise de poids, vous n'en prendrez pas. Si vous avez tendance à grossir facilement, méfiez vous de ce que vous mangez...

- Quand faut-il retirer un Mirena ?

J'ai près de 44 ans et on m'a posé le Mirena à la mi novembre 2004. Les premiers mois ont été très déplaisants : saignements quasi-permanents, maux de ventres parfois très forts, déprime, ballonnements, j'en passe et des meilleurs. Depuis huit mois, je n'ai pour ainsi dire plus de règles et j'ai pris 2 kilos. J'envisage de faire retirer ce stérilet car je trouve tout ça un peu malsain.

J'ai eu une aménorrhée pendant 1 an consécutive à l'arrêt de la pilule il y a 12 ans avec prise de poids (5 kgs). Lorsque mes règles sont revenues j'ai perdu ces kilos en 2 mois sans aucun régime alors que ma gynéco de l'époque me disait de ne pas grignoter (chose que je ne faisais absolument pas !).
Cela montre qu'il y avait bien un rapport entre le déséquilibre hormonal et la prise de poids puisque je n'avais jamais eu de problèmes de poids avant (55 kilos pour 1m65).

Or, ma gynéco actuelle tient le même genre de propos que les précédentes et je n'ai pas confiance en elle.
J'ai peur que le fait de ne plus avoir de règles avec le Mirena entraîne un dérèglement hormonal comme avec l'arrêt pilule évoqué ci-dessus et donc une prise de poids.
D.

Dans mon expérience, une prise de poids de 2 kilos est trop faible pour que l'on puisse affirmer qu'elle est due au Mirena. Quand les utilisatrices de Mirena prennent du poids, c'est beaucoup plus (8 à 10 kgs) et très vite (les 6 premiers mois). Deux kilos en huit mois, je pense que c'est dû à autre chose... ne serait-ce qu'au fait qu'après 40 ans, la prise de poids est presque continue pour beaucoup d'individus en bonne santé (hommes et femmes), même s'il ne mangent pas beaucoup.

Le fait que vous n'ayez pas de règles est un effet connu du Mirena, mais n'est ni dangereux ni "malsain". Il est lié au fait que le DIU est efficace : sous l'effet de l'hormone contraceptive qu'il contient, les tissus intérieurs de l'utérus s'épaississent très peu et donc s'éliminent très peu - d'où la quasi-absence de règles, ce qui est d'une part utile pour vous éviter une anémie (les règles font perdre du fer), d'autre part comme prévention des cancers de l'utérus (moins l'endomètre se développe, moins les cellules potentiellement cancéreuses peuvent s'y multiplier, et on a montré que les contraceptions hormonales diminuent la fréquence du cancer de l'utérus).

L'aménorrhée post-pilule que vous avez eue il y a 12 ans n'est a priori pas due directement à la pilule : de nombreuses études ont montré que les aménorrhées "post-pilule" reflètent un problème sous-jacent - parfois inexpliqué - qui n'est pas lié à la pilule mais que la pilule a masqué, en produisant des saignements mensuels qui ne sont pas des règles (puisque le cycle est "endormi" chez les femmes sous pilule) mais des saignements artificiellement produits par l'arrêt des comprimés une semaine par mois. Autrement dit : vous auriez été en aménorrhée même sans pilule.

Et la prise de poids était peut-être due au même problème que l'aménorrhée, mais attribuée à la pilule. Par exemple, une insuffisance thyroïdienne (manque d'hormone thyroïdienne) peut provoquer prise de poids + aménorrhée. D'autres problèmes de santé transitoires peuvent entraîner les mêmes symptômes. La pilule, elle, se contente de reproduire l'état hormonal de la grossesse... ce qui peut évidemment s'accompagner d'une prise de poids, mais pas d'une disparition des règles une fois qu'on a arrêté la pilule ! Enfin, n'oubliez pas que vous n'êtes pas aujourd'hui la même femme qu'il y a 12 ans. Votre organisme est différent, vous avez peut-être eu des enfants depuis, etc.

En résumé : ni les 2 kilos ni l'arrêt des règles ne sont inquiétants au point de vous faire retirer le Mirena si vous le tolérez bien par ailleurs. Cela dit, je conçois parfaitement que ces explications ne suffisent pas à vous rassurer. Si vous étiez une patiente du centre où je consulte, je vous proposerais de faire remplacer le Mirena par un DIU au cuivre (TT 380), également efficace, qui n'a aucun effet hormonal (vous aurez des règles comme vous en auriez sans aucune contraception) et qui peut être laissé en place jusqu'à la ménopause, car il est efficace au moins 10 ans.

A mon avis, ce serait la méthode la plus appropriée pour vous assurer à la fois une contraception efficace et votre tranquillité d'esprit. Je pense que votre gynéco ne devrait pas vous refuser cette option. Si vous décidez de faire changer votre DIU contre un DIU au cuivre, demandez qu'elle vous pose le TT380 (le plus sûr), et qu'elle le pose au cours de la même consultation que le retrait du Mirena. Il n'y a aucune raison de vous imposer deux consultations, il est même plus prudent médicalement de procéder ainsi puisque moins on touche aux DIU, mieux c'est.

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