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En souvenir d’André

"Chevaliers des touches" - un blog pour écrivants

Un blog où l’on parle cuisine de l’écriture. Papiers, ciseaux, stylos, claviers. MW

Vous y trouverez : des textes de MW sur son métier d’écrivain, des propositions d’exercices d’écriture et les textes et commentaires des participants au blog.


Martin Winckler - P.O.L Editeur

Les ouvrages de Martin Winckler chez P.O.L : La Vacation, La Maladie de Sachs, Légendes, Plumes d’Ange, Les Trois Médecins, Histoires en l’air, Le Chœur des femmes, En souvenir d’André


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#PrivésdeMG — Médecine générale : dernier arrêt avant le désert
Article du 23 septembre 2013

Madame la Ministre de la santé,

Qui a soigné vos grands-parents ? S’ils avaient un médecin près de chez eux, c’était un MG, probablement, et il les a reçus à son cabinet, et il allait chez eux soigner leurs enfants (donc, vos parents).

A qui vos parents vous ont-ils amenée quand vous aviez une angine, une bronchite ou une varicelle carabinée ? A moins qu’ils n’aient eu un pédiatre dans le quartier, chez leur MG, probablement.

Qui soignait vos voisins de palier quand vous étiez étudiante ? A moins que tout le monde n’ait fréquenté les urgences hospitalières, à l’époque, c’était un MG, probablement. Et peut-être qu’il vous soignait, vous aussi.
A moins que vous ne soyez retournée chez votre médecin de famille pendant vos vacances universitaires...

Toutes les études économiques sérieuses montrent qu’un réseau organisé de soignants de proximité bien formés, bien rémunérés et valorisés permet de réduire les dépenses de santé en améliorant la délivrance des soins. Car ce qui coûte le plus cher, c’est l’hôpital et l’absence de coordination des soignants.

Une société moderne a certes besoin d’hôpitaux, et de services spécialisés, mais elle a besoin, plus que jamais, de faire la part entre les infrastructures lourdes et les soins primaires, indispensables pour la plus grande partie de la population, dont il faut maintenir l’état de santé avant qu’elle ne tombe malade.

Toute la planète sait que les soins primaires doivent être délivrés par des soignants de proximité : infirmières, sages-femmes, kinésithérapeutes, dentistes, médecins généralistes. La France, de plus en plus, semble l’ignorer, ou faire comme si ça ne pouvait plus être vrai.

Il est temps de changer de cap, et d’orienter votre politique de santé vers le développement de la médecine générale, pivot des soins de proximité, pour éviter que la population française ne soit, très bientôt, privée de ses soignants de première ligne.

Martin Winckler

Comment sauver la médecine générale en France et assurer des soins primaires de qualité répartis sur tout le territoire ?

Certains d’entre nous avaient fait en 2012, un certain nombre de propositions dans le cadre de l’opération #PrivésDeDéserts.

Marisol Touraine présente ce lundi sa Stratégie nationale de santé. Cet évènement constitue l’occasion de nous rappeler à son bon souvenir, rappel motivé par l’extraordinaire enthousiasme qui avait accompagné nos propositions (voir plus bas les 600 commentaires) dont aucune n’a été reprise par la Ministre.

Nos idées sont concrètes et réalistes pour assurer l’avenir de la médecine générale et au-delà, des soins primaires de demain.

Notre objectif est de concilier des soins de qualité, l’éthique de notre profession, et les impératifs budgétaires actuels.

Voici une synthèse de ces propositions.

Sortir du modèle centré sur l’Hôpital

Depuis des décennies, l’exercice de la médecine ambulatoire est marginalisé, privé d’enseignants, coupé des étudiants en médecine. La médecine hospitalière et salariée est devenue une norme pour les étudiants en médecine, conduisant les nouvelles promotions de diplômés à délaisser de plus en plus un exercice ambulatoire qu’ils n’ont jamais (ou si peu) rencontré pendant leurs études.

Cette anomalie explique en grande partie les difficultés actuelles. Si l’hôpital reste le lieu privilégié d’excellence, de recherche et de formation pour les soins hospitaliers, il ne peut revendiquer le monopole de la formation universitaire. La médecine générale, comme la médecine ambulatoire, doivent disposer d’unités de recherche et de formation universitaires spécifiques, là où nos métiers sont pratiqués, c’est-à-dire en ville et non à l’hôpital.

La formation universitaire actuelle, pratiquée quasi-exclusivement à l’hôpital, fabrique logiquement des hospitaliers. Pour sortir de ce cercle vicieux, il nous semble nécessaire de réformer profondément la formation initiale des étudiants en médecine.

Cette réforme aura un double effet :
- Rendre ses lettres de noblesse à la médecine « de ville » et attirer les étudiants vers ce mode d’exercice. Nous ne pouvons reprocher aux étudiants en médecine de ne pas choisir une spécialité qu’ils ne connaissent pas.
- Apporter des effectifs importants de médecins immédiatement opérationnels dans les zones sous-médicalisées.

Il n’est pas question dans ces propositions de mesures coercitives aussi injustes qu’inapplicables contraignant de jeunes médecins à s’installer dans des secteurs déterminés par une tutelle sanitaire.

Toute mesure visant à obliger les jeunes médecins généralistes à s’installer en zone déficitaire aura un effet repoussoir majeur. Elle ne fera qu’accentuer la désaffection pour la médecine générale, poussant les jeunes générations vers des offres salariées (nombreuses), voire vers un exercice à l’étranger.

Une véritable modernisation de la formation des médecins est nécessaire. Il s’agit d’un rattrapage accéléré d’opportunités manquées depuis 50 ans par méconnaissance de la réalité du terrain. Si la réforme Debré de 1958 a créé les CHU (Centres Hospitaliers et Universitaires), elle a négligé la création de pôles universitaires d’excellence, de recherche et de formation en médecine générale. Ces pôles existent dans d’autres pays, réputés pour la qualité et le coût modéré de leur système de soins.

Idées-forces

Les principales propositions des médecins généralistes blogueurs sont résumées ci-dessous. Elles sont applicables rapidement.

• Enseignement de la Médecine Générale par des Médecins Généralistes, dès le début des études médicales

• Construction par les collectivités locales ou les ARS de 1000 maisons de santé pluridisciplinaires qui deviennent aussi des maisons médicales de garde pour la permanence des soins, en étroite collaboration avec les professionnels de santé locaux.

• Décentralisation universitaire qui rééquilibre la ville par rapport à l’hôpital :
Ces maisons de santé se voient attribuer un statut universitaire. Elles hébergent des externes, des internes et des chefs de clinique (3000 créations de postes). Elles deviennent des MUSt : Maisons Universitaires de Santé qui constituent l’équivalent du CHU pour la médecine de ville.

• Attractivité de ces MUSt pour les médecins seniors qui acceptent de s’y installer et d’y enseigner :
Statut d’enseignant universitaire avec rémunération spécifique fondée sur une part salariée majoritaire et une part proportionnelle à l’activité.

• Création d’un nouveau métier de la santé : “Agent de gestion et d’interfaçage de MUSt” (AGI).

Ces agents polyvalents assurent la gestion de la MUSt, les rapports avec les ARS et l’Université, la facturation des actes et les tiers payants. De façon générale, les AGI gèrent toute l’activité administrative liée à la MUSt et à son activité de soin. Ce métier est distinct de celui de la secrétaire médicale de la MUSt. Les nouveaux postes d’AGI pourraient être pourvus grâce au reclassement des visiteurs médicaux qui le souhaiteraient, après l’interdiction de cette activité. Ces personnels trouveraient là un emploi plus utile et plus prestigieux que leur actuelle activité commerciale. Il s’agirait d’une solution humainement responsable. Il ne s’agit en aucun cas de jeter l’opprobre sur les personnes exerçant cette profession.

• Les « chèques-emploi médecin »
Une solution innovante complémentaire à la création du métier d’AGI pourrait résider dans la création de « chèques-emploi » financés à parts égales par les médecins volontaires et par les caisses.
Il s’agit d’un moyen de paiement simplifié de prestataires de services (AGI, secrétaires, personnel d’entretien). Il libérerait des tâches administratives les médecins isolés qui y passent un temps considérable, sans les contraindre à se transformer en employeur, statut qui repousse beaucoup de jeunes médecins.

Nos propositions et nos visions de l’avenir de la Médecine Générale, postées simultanément par l’ensemble des 86 participants, sur nos blogs et comptes Twitter, le 23 septembre 2013, sont des idées simples, réalistes et réalisables, et n’induisent pas de surcoût excessif pour les budgets sociaux.

L’ensemble des besoins de financement sur 15 ans ne dépasse pas ceux du Plan Cancer ou du Plan Alzheimer ; il nous semble que la démographie médicale est un objectif sanitaire d’une importance tout à fait comparable à celle de la lutte contre ces deux maladies.

Ce ne sont pas des augmentations d’honoraires que nous demandons, mais des réallocations de moyens et de ressources pour rendre son attractivité à l’exercice libéral.

Les liens importants :
Vous pouvez faire référence et inclure les liens suivants pour relayer le message :

Notre blog : Privés de MG

Notre page Facebook

Notre compte Twitter : @PrivesDeMG

Les participants à l’opération (Noms ou Pseudos Twitter) :

1. Docteurmilie
2. Dzb17
3. Armance64
4. Matt_Calafiore
5. Docmam
6. Bruitdessabots
7. Ddupagne
8. Souristine
9. Yem
10. Farfadoc
11. SylvainASK
12. Docteur Sachs Jr
13. Méd Gé de L’Ouest
14. Docteur Gécé
15. DrKalee
16. DrTib
17. Gélule, MD
18. DocAste
19. DocBulle
20. Docteur Selmer
21. Dr Stephane
22. Alice Redsparrow
23. Docteur_V
24. Dr_Foulard
25. Kalindéa
26. DocShadok
27. Dr_Tiben
28. Bismuth Philippe
29. PerrucheG
30. BaptouB
31. Juste un Peu Sorcier
32. Elliot Reid-like
33. MimiRyudo
34. SacroStNectaire
35. DrGuignol
36. DrLebagage
37. Loubet Dominique
38. CaraGK
39. DocArnica
40. Jaddo
41. Acudoc49
42. AnSo1359
43. DocEmma
44. DrPoilAGratter
45. GrangeBlanche
46. Docteur Pénurie
47. Borée
48. 10Lunes
49. Echocardioblog
50. OpenBlueEyes
51. nfkb
52. Totomathon
53. SophieSF
54. SuperGélule
55. BicheMKDE
56. Knackie
57. DocCapuche
58. John Snow
59. Babeth_Auxi
60. Jax
61. Zigmund
62. DocAdrénaline
63. DrNeurone
64. Cris et chuchotements
65. YannSud
66. Nounoups
67. MademoiselleAA
68. Boutonnologue
69. Françoise Soros
70. Une pédiatre
71. Heidi Nurse
72. NBLorine
73. Stockholm
74. Qffwffq
75. LullaSF
76. DocteurBobo
77. Martin Minos
78. DocGamelle
79. Dr Glop
80. Ninou
81. Martin Winckler
82. UrgenTic
83. Tamimi2213
84. Doc L
85. DrLaeti
86. LBeu

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