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Cancro del collo dell'utero : devo vaccinarmi/devo far vaccinare mia figlia contro il papillomavirus (HPV) ?

Matteo Coen — 2013-05-20T22:03:11Z

Questo articolo è la traduzione di "Cancer du col de l'utérus : dois-je me faire vacciner ou faire vacciner ma fille contre le papillomavirus (HPV) ?"

La versione in italiano è lievemente differente rispetto alla versione francese del 2008 per le nuove voci bibliografiche (per info/chiarimenti : scrivere al traduttore)

Per le lettrici preoccupate  :

il cancro del collo dell'utero (detto anche cancro della cervice uterina ; collo e cervice sono sinonimi) ed i papilloma virus (HPV) sono molto frequenti ma molto spesso benigni.

solo poche infezioni sostenute da HPV sono capaci di determinare lo sviluppo di un cancro.

non bisogna dimenticare che a partire dai primi rapporti sessuali tutti incontrano i papillomavirus ! (… senza contare, poi, che questi virus possono trasmettersi anche per semplice contatto cutaneo).

dopo il contatto con il virus, le lesioni precancerose del collo dell'utero ci mettono dai 5 ai 12 anni per svilupparsi. (Una lesione precancerosa è un'alterazione che -col tempo- può trasformarsi in cancro, ma non è un “ancora” un cancro ; N.d.T.).

Se ci si sottopone allo striscio vaginale/PAP test in maniera sistematica (ogni 2-3 anni fra i 25 e i 65 anni) lo sviluppo di un cancro del collo dell'utero può essere prevenuto !

I vaccini ora disponibili proteggono contro un numero molto limitato di virus (4 su 100) !

Il vaccino non protegge dal cancro, ma solo contro certi virus che potrebbero essere responsabili dello sviluppo di un cancro.  
Gli effetti secondari a lungo termine dei vaccini non sono noti.

Anche se fanno il vaccino, tutte le donne fra i 25 e i 65 anni –vaccinate o no !- devono sottoporsi a uno striscio vaginale/PAP test di “depistaggio” ogni 2-3 anni.

Conclusioni :

le donne possono farsi vaccinare contro alcuni tipi di papillomavirus, se lo vogliono.

non è una vaccinazione indispensabile. Per prevenire il cancro del collo dell'utero (=fare una diagnosi precoce) è sufficiente sottoporsi allo striscio vaginale/PAP test.

dal momento che : 1. la vaccinazione non è indispensabile, 2. non è sufficiente a prevenire il cancro dell'utero, 3. gli effetti secondari a lungo termine non sono noti, abbiamo tutto il diritto di chiederci se questa vaccinazione sia così necessaria e desiderabile.

Importante : non vaccinarsi e/o non far vaccinare le proprie figlie non è pericoloso e non è un'attitudine incosciente

Se volete saperne di più su : -cancro del collo dell'utero, -striscio vaginale/PAP test, -papillomavirus (HPV) e vaccinazione, leggete quanto segue.

IL CANCRO DEL COLLO DELL'UTERO

Cos'è esattamente il cancro del collo dell'utero ?

Il collo dell'utero (o cervice uterina, N.d.T.) è l'orifizio dell'utero e si trova in fondo alla vagina. Attraverso quest'apertura gli spermatozoi entrano nell'utero per andare incontro all'ovocita da fecondare. Il collo dell'utero è composto di 2 parti : una parte sul “versante” uterino e una sul “versante” vaginale ; queste 2 parti sono caratterizzate da 2 tipi di cellule differenti. Sul lato vaginale si trovano le cellule tipiche della parete della vagina, su quello uterino le cellule tipiche della parete interna dell'utero (l'endometrio). Le due porzioni (vaginale ed uterina) s'incontrano nella cosiddetta “zona di transizione”, una zona di intensa proliferazione cellulare, perché proprio qui “nascono” in continuazione quelle cellule che si differenzieranno in seguito in cellule vaginali o uterine (endometriali). Può succedere però che alcune cellule si sviluppino e si moltiplichino in maniera anomala : ecco comparire le cellule precancerose ! Se queste cellule non sono eliminate dalle difese naturali dell'organismo o da un trattamento adatto, possono invadere e distruggere i tessuti vicini trasformandosi in un tumore invasivo (cancro del collo dell'utero).

Da cosa è provocato il cancro del collo dell'utero ?

Oggi sappiamo che la prima causa del cancro del collo dell'utero è una famiglia di virus chiamata HPV, o Human Papilloma Virus (Papillomavirus umani). Parlo di “famiglia” perché esistono decine di HPV. Fra le centinaia di sottotipi noti solo pochi sono responsabili del cancro del collo dell'utero (in particolare i sottotipi 16 e 18).

L'HPV non è il solo fattore capace di favorire lo sviluppo di un cancro del collo dell'utero.

Ci sono altri fattori che possono contribuirne allo sviluppo, ad esempio :

età (la frequenza massima è attorno ai 60 anni)

fumo di sigaretta (raddoppia il rischio)

partner sessuali multipli

rapporti sessuali precoci

infezione da HIV (indebolisce il sistema immunitario)

infezioni da Chlamydia (non è ancora del tutto chiaro, ma questo tipo di infezioni potrebbero favorire lo sviluppo di questo tipo di tumore)

gravidanze multiple

uso di una pillola combinata (contenente estrogeno e progestinico) per più di 5 anni.

ATTENZIONE !!! : questo non significa dobbiate smettere di prendere la pillola, perché il rischio di rimanere incinte è molto più grande di quello di sviluppare un cancro del collo dell'utero !!!

Bisogna inoltre ricordare che la pillola, se viene presa per almeno 8 anni, riduce il rischio di sviluppare un cancro –in senso generale-, ed in modo particolare il cancro dell'ovaio.

Cos'è un fattore di rischio ?

È una condizione che favorisce lo sviluppo di una certa malattia “X”. (O, al contrario, una malattia “X” è molto più rara nelle persone che non hanno quella condizione, quel “fattore di rischio”). Il fumo, ad esempio, è un fattore di rischio per il cancro del collo dell'utero : questo vuol dire che questo tipo di cancro si sviluppa con più frequentemente nelle donne che fumano rispetto a quelle che non fumano.

Cosa significa “con maggiore frequenza” ?

Nel caso del tabacco, dire che il rischio di sviluppare un cancro del collo dell'utero è 2 volte più frequente nelle donne che fumano rispetto a quelle che non fumano, significa che se il rischio “base” di sviluppare un cancro di questo tipo in una donna che non fuma è di 1 su 1000, nelle donne che fumano è di 2 su 1000.

Il cancro del collo dell'utero è una malattia frequente ?

Ecco le cifre : ogni anno nel mondo si diagnosticano circa 471.000 casi (l'87% colpisce le donne nei paesi in via di sviluppo). In Italia ogni anno vengono diagnosticati 3418 nuovi casi di cancro del collo dell'utero (=9.8 casi ogni 100.000 donne). Il cancro del collo dell'utero è un tumore 10 volte meno frequente rispetto al cancro del seno (circa 37.000 nuovi casi/anno, cioè 1 donna su 10) e 5 volte meno frequente rispetto al cancro del colon-retto (17.300 nuovi casi/anno).

Non è certo il cancro più frequente : è al 21esimo posto fra tutti i tumori maligni e all'ottavo posto fra i tumori che colpiscono le donne (corrisponde al 2.9% fra tutti i tumori della donna).

Non bisogna, però, minimizzarne la gravità : per chi ne è colpito ogni cancro è una catastrofe. Il cancro del collo dell'utero non fa eccezione. La frequenza del cancro del colo dell'utero è paragonabile al cancro dell'ovaio, un cancro da sempre considerato poco frequente (la frequenza del cancro dell'ovaio si è ridotta da quando la pillola contraccettiva è diventata d'uso comune).

La riduzione in frequenza e gravità del cancro del collo dell'utero nei paesi sviluppati è merito della diagnosi precoce mediante lo striscio vaginale/PAP test !

LO STRISCIO VAGINALE/PAP-test : un metodo per la diagnosi precoce

Che cos'è lo striscio vaginale/PAP-test ?

È un esame semplice che viene fatto strisciando il collo dell'utero (…da cui il nome) con un cotton-fioc o un particolare scopino. Con questa tecnica si prelevano delle cellule della parete uterina che vengono colorate (con la colorazione di Papanicolau, dal nome dell'inventore, in genere abbreviata a “Pap” ; N.d.T.) ed esaminate al microscopio per la ricerca di eventuali anomalie.

Lo striscio vaginale/PAP test non viene fatto per diagnosticare un cancro già sviluppato, ma per ricercare quelle anomalie cellulari che possono –in un secondo momento- portare allo sviluppo di un cancro. Queste anomalie, delle vere e proprie lesioni pre-cancrose, vengono definite “displasie”.

Che cosa devo fare se all'esame dello striscio vaginale/PAP test risulta una displasia ?

Dipende dall'età. Oggi si sa che la maggior parte delle displasie che si sviluppano durante i primi anni di attività sessuale scompaiono spontaneamente e il tessuto torna assolutamente normale, senza alcuna terapia.

Proprio per questo motivo il CDC (Centers for Disease Control and Prevention, l'istituto di salute pubblica americano : una referenza nel campo della salute pubblica nel mondo) non raccomanda -anzi : SCONSIGLIA-lo striscio vaginale/PAP test fatto "a tappeto", su tutte le donne, prima dei 30 anni, a prescinde dalla data del primo rapporto sessuale. Perché mai far preoccupare le donne per nulla ? Le lesioni che compaiono in questa fascia d'età, infatti, tendono a scomparire spontaneamente.

Se, invece, una displasia compare dopo i 30 anni, bisogna fare 2 cose :

1. Rifare uno striscio dopo 6 mesi per vedere se la displasia c'è ancora (in molti casi scompare spontaneamente).

2. Se dopo 6 mesi la displasia è ancora presente, bisogna cercare la presenza di un HPV "cancerogeno".

3. Se la ricerca di un HPV cancerogeno è positiva, bisogna fare una biopsia : si preleva un frammento del collo dell'utero e si cerca attentamente la presenza di eventuali cellule cancerose al microscopio.

4. Infine, in base al risultato della biopsia, il medico potrà consiglliarvi un trattamento per la cura della lesione.

È utile sottoporsi allo striscio vaginale/PAP test ogni anno ?

Se lo striscio/PAP test (precedente) è normale : NO.

Lo striscio vaginale/PAP test, infatti, ha la funzione di cercare delle anomalie che ci mettono molti anni a formarsi (5-10 anni).

Proprio per questo motivo fare uno striscio vaginale/PAP test all'anno è una pratica inutile nella maggior parte dei casi. Anche le principali associazioni mediche americane si sono espresse contro l'esecuzione del test "a tappeto", ogni anno.

il primo striscio vaginale/PAP test va fatto a 21 anni, a prescindere dalla data del primo rapporto sessuale

fare uno striscio vaginale/PAP test prima dei 21 anni è inutile

non è assolutamente obbligatorio fare uno striscio vaginale/PAP test a un'adolescente che vuole la pillola.

  lo striscio vaginale/PAP test va fatto fino ai 65 anni

se lo striscio vaginale/PAP test è anormale, va ripetuto dopo 6 mesi.

Se lo striscio vaginale/PAP test ripetuto dopo 6 mesi è ancora anormale è giustificato andare a ricercare la presenza di un HPV “ad alto rischio” (che potrebbe aver causato la formazione della lesione).

Ecco le raccomandazioni internazionali (qui potete trovare riassunte le linee guide dell'American Cancer Society).

Qui invece potete scaricare un .pdf che confronta le linee guida de “The American Cancer Society”, “U.S. Preventive Services Task Force”, e “The American College of Obstetricians and Gynecologists”

I PAPILLOMAVIRUS O “HPV”

Come si trasmette l'HPV ?

Per contatto sessuale, certo… ma anche per contatto cutaneo, pelle a pelle : il virus non è specifico degli organi sessuali e può trasmettersi anche con le dita. Questo spiega perché i preservativi –il cui uso è ASSOLUTAMENTE CONSIGLIATO !!!- non assicurano una protezione assoluta contro l'HPV. Gli HPV sono talmente frequenti nella popolazione generale che si pensa che tutti gli esseri umani adulti (uomini e donne) sessualmente attivi si infettano, fra i 16 e i 25 anni, con un HPV.

N.B. Anche gli uomini trasmettono l'HPV (proprio come le donne !) ma non hanno sintomi !

Esistono delle terapie contro l'HPV ?

No, non esistono terapie dirette contro il virus. Si possono però trattare le verruche (condilomi) provocate da alcuni tipi di HPV e le lesioni precancerose provocate da altri tipi di HPV. Nota bene : gli HPV “responsabili” dei condilomi non sono gli che provocano le lesioni pre-cancerose.

È importante sottolineare che la stragrande maggioranza delle infezioni da HPV non provocano delle lesioni, ma guariscono del tutto e in maniera spontanea !

Se ho un'infezione sostenuta da un tipo di HPV “cancerogeno”, svilupperò un cancro del collo dell'utero ?

No, non tutte le donne con infezioni da HPV svilupperanno un cancro dell'utero (anche se è un HPV di tipo cancerogeno e “ad alto rischio”). Anzi, la maggior parte delle infezioni sostenute da un HPV guarisce completamente e non determina lo sviluppo di un cancro. Nota bene : ci sono centinaia di HPV ; 15 di questi possono predisporre alla formazione di un cancro del collo dell'utero ; il vaccino "protegge" contro 2 di que

Quanto tempo passa fra l'infezione da HPV e lo sviluppo di un cancro del collo dell'utero ?

Quest'informazione è molto importante, ma non viene mai data !

Fra il momento dell'infezione da HPV “cancerogeno” e la comparsa di “cellule anormali” (visibili con lo striscio vaginale/PAP test) passano circa dieci anni ! È per questo motivo che fare uno striscio vaginale/PAP test ogni 3 anni è più che sufficiente per ricercare le displasie (cioè le lesioni precancerose).

È importante ricercare la [presenza] di un'infezione da HPV ?

È una ricerca che non va fatta a tappeto perché la stragrande maggioranza delle donne sessualmente attive “incontra” un HPV durante i primi rapporti sessuali (soprattutto fra i 21 ed i 29 anni), nella maggior parte dei casi guarisce spontaneamente.

Quindi, secondo il CDC (Center for Diseases Control and Prevention)
fra i 21 e i 29 anni la ricerca di un HPV “ad altro rischio” va fatta solo se lo striscio vaginale/PAP test mostra delle anomalie (diplasie) in due esami differenti, eseguiti a sei mesi di intervallo l'uno dall'altro.
Dopo i 30 anni si raccomanda di ricercare la presenza di un HPV “cancerogeno” nello stesso momento in cui si fa il PAP-test.

I VACCINI ANTI-HPV

Il vaccino protegge contro tutti i virus HPV ?

Assolutamente no ! Esistono centinaia di tipi differenti di HPV. I due tipi di vaccino sul mercato possono proteggere, al massimo, contro 4 tipi di HPV. Il Gardasil è un vaccino detto “tetravalente” perché protegge contro 4 tipi di virus (gli HPV 6 e 11, associati alla formazione dei condilomi “verruche” anali e genitali, e gli HPV 16 e 18, normalmente associati alla formazione del cancro del collo dell'utero) e il Cervarix, un vaccino bivalente (protegge contro gli HPV 16 e 18). Gli HPV di tipo 16 e 18 sono responsabili del 70% dei cancri del collo dell'utero e del 90% dei condilomi.

Il vaccino quindi non protegge completamente contro il cancro dell'utero ?

No : il vaccino protegge dai 2/3 (70% circa) degli HPV responsabili di questo tipo di cancro (ovvero il 16 e il 18). Dal momento che si tratta di una protezione “parziale”, NON si può parlare di “prevenzione” del cancro del collo dell'utero. Può quindi accadere che, nonostante la vaccinazione, vi infettiate con altri tipi di HPV che possono provocare, a loro volta, un cancro del collo dell'utero (un 30% dei tumori del collo dell'utero non sono causati dai virus contro cui esiste la vaccinazione).

Il vaccino protegge contro il 90% dei virus responsabili dei condilomi. Non vale la pena, allora, farsi vaccinare ?

Ne varrebbe la pena se i virus responsabili dei condilomi (gli HPV 6 e 11) fossero anche responsabili del cancro del collo dell'utero ma non è così : i responsabili del cancro del collo dell'utero sono gli HPV 16 e 18, quindi non ha senso. Non bisogna dimenticare, poi, che esistono delle terapie molto efficaci contro i condilomi (che alla fine sono “solo” delle verrucche molto brutte, ma benigne).

Il vaccino è sicuro ?

A sentire i produttori, sì. La realtà è che neppure loro ne sanno molto, perché il vaccino è molto recente : non si sa il vaccino protegge oltre gli 8 anni, e se è necessario fare delle vaccinazioni di richiamo. Per il momento, insomma, si ignorano le conseguenze a lungo termine, individuali e collettive, del vaccino… e un'incertezza di questo tipo, al prezzo di una protezione INCOMPLETA, è piuttosto problematico.

Ho 25 anni, posso farmi vaccinare contro il papillomavirus ?

Sì, puoi farlo, ma non serve a nulla : probabilmente sei già stata infettata. È molto più utile che tu faccia, a partire dai 30 anni, uno striscio vaginale/PAP test ogni 3-5 anni. In questo modo si può diagnosticare e trattare una displasia prima che degeneri in un cancro.

Mia figlia ha 12 anni. Devo farla vaccinare contro l'HPV ?

Sì, lo puoi fare. Ma ricorda che :

1. Non sarà protetta contro tutti i tipi di HPV, e non si sa ancora per quanto sarà protetta.

2. Non le eviterà gli strisci vaginali/PAP-tets (vanno fatti con la stessa cadenza di una donna non-vaccinata !)

3. Si rischia di darle una falsa sicurezza (c'è il rischio che non prenda le dovute precauzioni…)

4. La si sottopone al rischio di effetti secondari non ancora noti (mentre lo striscio vaginale/PAP test non ha alcun rischio…)

Aggiungo che, personalmente, ho delle forti obiezioni alle vaccinazioni sui minori senza il loro consenso (tanto più quando si tratta di vaccinazioni contro malattie curabili e prevenibili).

Propria ora che la vaccinazione antitubercolare (con il vaccino BCG, vaccino bilié de Calmette et Guérin) non è più obbligatoria, non mi pare proprio il caso di sostituirla, spinti dalla paura, con la vaccinazione contro l'HPV !!!

Trovo poi inaccettabile far venire i sensi di colpa alle mamme per spingerle a far vaccinare le figlie contro l'HPV.

Se decidete di non far vaccinare vostra figlia contro l'HPV infatti non solo (1) non commettete un reato, ma (2) non le fate rischiare un cancro.

È molto più utile :

che diciate a vostra figlia di usare il preservativo fin dai primi rapporti sessuali per evitare le malattie sessualmente trasmesse

che la inviate a usare un metodo contraccettivo per evitare gravidanze indesiderate

consigliarle di sottoporsi allo striscio vaginale/PAP test ogni 3 anni a partire dai 21 anni.

RIASSUMENDO :

il cancro del collo dell'utero è provocato da virus molto frequenti e spesso benigni : i papillomavirus (HPV : human papillomavirus)

Le infezioni da HPV in grado di provocare un cancro sono rare (sono quelle sostenute da HPV 16 e 18)

Con l'inizio dell'attività sessuale tutti incontrano i papillomavirus, poiché non si trasmettono solo per via sessuale, ma anche per semplice contatto cutaneo.

Dopo un'infezione da HPV, le lesioni precancerose ci mettono 5-12 anni per comparire.

Lo sviluppo del cancro del collo dell'utero può essere prevenuto mediante lo striscio vaginale/PAP test fatto in maniera sistematica.

Secondo le ultime linee guida dell'American Cancer Society, il PAP test va :

a. Cominciato a 21 anni

b. Ripetuto ogni 3 anni, fra i 21 e i 29 anni

c. Ripetuto ogni 5 anni (ma anche ogni 3 va bene) fra i 30 e i 65 anni

Le linee guida dicono anche che : anche le donne vaccinate devono sottoporsi al test, secondo le cadenze “prescritte” per la loro fascia di età

Le vaccinazioni disponibili proteggono solo contro un numero limitato di virus (4 su 100 al massimo) !

Il vaccino non protegge dal cancro, ma da (alcuni) virus che possono portare allo sviluppo di un cancro.

Gli effetti secondari a lungo termine del vaccino non sono noti. Sembra inltre essere associata con un numero maggiore di effetti collaterali rispetto ad altri vaccini, come ad esempio quello influenzale (vedi la rivista VAccine del 2011)

Anche se vaccinate, tutte le donne fra i 25 ed i 65 anni devono sottoporsi allo striscio vaginale/PAP test per prevenire il cancro del collo dell'utero.  

CONCLUSIONI :

Se lo vuole, la donna può decidere di farsi vaccinare contro alcuni (da 2 a 4, su centinaia) tipi di papilllomavirus (HPV)

La vaccinazione non è indispensabile (e non è obbligatoria...).

Per prevenire il cancro del collo dell'utero, infatti, esiste lo striscio vaginale/PAP test, un metodo che permette la diagnosi precoce.

Poiché la vaccinazione non è sufficiente per evitare il cancro del collo dell'utero (ed è per questo motivo che anche le donne vaccinate devono continuare a sottoporsi allo striscio/PAP test), è lecito chiedersi se questa sia una vaccinazione DAVVERO utile.

Recentemente (fine 2012) "The Journal of Law, Medicine & Ethics" ha affermato che "il vaccino non è né più sicuro, né più efficace dello screening mediante PAP test associato con il trattamento mediante ansa diatermica (LEEP : loop electrosurgical excision procedure ; il trattamento rimuovere le lesioni del collo dell'utero diagnosticate mediante PAP test)...".

Se a questo aggiungiamo che non si sa ancora granché di questo vaccino, è lecito chiedersi se estendere una vaccinazione di questo tipo a gran parte della popolazione non sia una sorta di sperimentazione su larga scala. Sperimentare un farmaco su una popolazione di volontari, al corrente dei rischi, è una cosa. Sperimentarla su una popolazione informata in maniera insufficiente, è inammissibile.

Qua potete trovare un articolo recente (2013) in cui alcuni autori (senza conflitti d'interesse !) valutano pro e contro della vaccinazione contro l'HPV.

Martin Winckler

(tradotto da Matteo Coen)

" Pourquoi votre site d'informations médicales est-il gratuit ? "

Docteur Marc Zaffran — 2013-04-28T00:10:00Z

Cela fera 10 ans, l'été prochain, que ce site existe. Il est auto-entretenu, auto-financé. A défaut d'être totalement objectif (il ne peut pas l'être), il peut revendiquer d'être indépendant et engagé.

Tout récemment, une interlocutrice s'étonnait que je lui aie répondu, que je le fasse « pour rien », et que je donne autant d'informations gratuites sur mon site. Et elle m'a dit "Mais pourquoi faites-vous ça ???"

Bonne question. Je ne peux pas dire que je ne me la suis jamais posée - je me la suis posée de nombreuses fois, d'autant que tout le temps que je passe à répondre, je ne le passe pas à écrire des articles ou des livres qui pourraient, eux, me rapporter de l'argent.

Mais je ne tiens pas un site d'informations pour mon seul plaisir, ni par vocation sacrificielle, ni par masochisme. Je pense que ce site a une fonction importante, pour moi et ceux/celles qui le fréquentent. Je vais tenter de préciser lesquelles.

Je ne peux parler que pour moi, mais je trouve beaucoup de bonnes raisons d'écrire « pour rien » et en particulier d'entretenir un site internet avec une flopée d'informations et de répondre aux mails. En voici quelques-unes.

L'écriture, ça s'entretient.

L'écriture est comme un instrument de musique. Plus on la pratique, mieux on sait en jouer. Je trouve très stimulant d'écrire toutes sortes de textes, du roman à la note de lecture en passant par la critique de série, la chanson ou la poésie, et bien sûr l'article « engagé » ou « de vulgarisation », sans oublier la traduction (oui, c'est de l'écriture aussi, et on apprend beaucoup sur l'écriture en traduisant). Se mesurer au plus grand nombre de formes et de contenu possible, c'est comme s'essayer à tous les styles de musique. On n'est pas obligé de le faire (ce n'est pas un critère de qualité, loin de là), mais il y a des personnalités qui sont à l'aise dans une forme, d'autres qui sont à l'aise quand ils en pratiquent plusieurs, je fais partie de cette deuxième catégorie. Pour moi, écrire des choses très différentes est à la fois une possibilité de respirer (je n'ai pas toujours la tête dans la même chose) et de toujours découvrir de nouvelles manières de jouer de mon instrument.

Or, pour pousser la comparaison musicale un peu plus loin, un concertiste ne se contente pas de jouer pendant son concert. Quand il est chez lui, il répète et il fait des gammes. Et quand il a des amis à la maison, il peut se mettre à jouer des choses qui lui font plaisir mais qui ne sont pas des pièces monumentales. (Les chanteurs d'opéra ne chantent pas toujours de l'opéra sous la douche, ils chantent aussi du jazz, des spirituals, des chansons populaires, etc.).

Ecrire « pour soi », ce n'est ni vain ni gratuit. C'est une manière d'entretenir son outil. C'est l'empêcher de rouiller ou de s'user de manière uniforme. Il paraît qu'en plus (c'est ce que disent les neuropsychologues, en tout cas) toutes les activités « cognitives » (lire, écrire, faire des mots croisés ou du sudoku) ça entretient le cerveau plus longtemps. Comme l'exercice entretient les muscles et le squelette... Bon, je vais peut être rester plus longtemps lucide que valide (je ne suis pas sportif...) mais ça me va.

Comme vous l'avez vu, ce site ressemble plus à un magazine qu'à un journal intime. C'est volontaire. Je voulais qu'il soit aussi divers que mes intérêts (qui changent avec le temps). Je voulais qu'il ressemble à un « petit journal » avec tout plein de rubriques. C'est un vieux rêve de pré-adolescent. Je peux le réaliser aujourd'hui grâce à l'informatique domestique. C'est vachement cool.
(Oui, je sais, mon expression date, mais je date aussi...)

L'écriture est un moyen de communication dans les deux sens

J'ai toujours écrit beaucoup de lettres, et ce depuis la pré-adolescence. J'ai toujours aimé la correspondance. Un de mes plus anciens amis est un type un peu plus âgé que moi à qui j'écris depuis que nous avons... quatorze ou quinze ans. On s'écrit plutôt moins (le courriel dilue les lettres) mais on continue à s'écrire. Si j'écris beaucoup aux autres, ça n'est pas par vanité d'écrivain, c'est parce que... j'aime lire les réponses. Je suis un lecteur avant d'être un écrivain. Ce qui me transporte vraiment, c'est de plonger dans les textes des autres, pas dans les miens. C'est difficile d'être transporté par ses propres textes quand on les relit : au mieux on les trouve... étranges ; au pire on les trouve exécrables ; parfois on se dit que c'est pas mal mais on se demande qui les a écrits - si, si, je vous assure...

Donc, quand j'écris à quelqu'un, c'est parce que j'espère bien qu'il va me répondre. Ou qu'il m'a écrit le premier, que ça m'a fait quelque chose et que j'espère bien poursuivre l'échange.

J'ai eu ma première adresse courriel en 1995. Ça a changé ma vie. J'ai commencé à avoir des correspondants très très loin de chez moi et ça m'a apporté beaucoup de satisfactions. De sorte que lorsque je me suis mis à recevoir des messages de lecteurs et de lectrices (je mets une adresse courriel dans tous mes livres, ou presque) j'ai, tout naturellement, répondu. De même, lorsque en 2002, j'ai commencé mon année de chroniques sur France Inter, j'ai fait l'effort de répondre aussi régulièrement que possible aux personnes qui m'écrivaient (à leur grande surprise, souvent).

Là encore, ça n'était pas « gratuit ». Quand les échanges se font aussi facilement qu'ils le sont par courriel, on gagne beaucoup de temps... et on se fait des amis et on apprend beaucoup d'eux.

L'écriture est un outil de partage

Dès les débuts du web, j'ai été fasciné par tous ces individus qui remplissaient des pages entières d'informations diverses et pouvaient vous renseigner aussi bien sur leurs goûts personnels que sur le sujet de leur thèse ou sur le travail d'une vie. Le web, c'est une immense bibliothèque d'accès très facile dans laquelle on trouve une quantité astronomique d'informations - plus que l'on ne pourra jamais lire, plus que ce dont on aura jamais besoin. Mais l'intérêt du web c'est de mettre toutes les informations au même niveau. Le même clic peut vous entraîner vers un portail commercial, un blog ou un site spécialisé tenu par des fadas qui veulent partager tout ce qu'ils savent sur leur sujet favori.

Mon sujet favori (en dehors des séries télé) c'est la santé. Et particulièrement la santé des femmes. J'ai travaillé dans un centre de planification dès 1983 ou 1984, je ne sais plus. Ça fait une paie. Je n'ai arrêté qu'en décembre 2008 (il y a six mois). Et pourtant, j'y suis encore. Enfin j'y étais encore pendant les six mois écoulés parce que je les ai passés à écrire un roman, Le Choeur des Femmes, qui est à ma pratique de la santé des femmes ce que La maladie de Sachs était à ma pratique de la médecine générale de campagne.

IL n'est donc pas très étonnant que je consacre une grande partie de ce site à la santé, et en particulier à la santé des femmes. C'est une autre manière de partager le savoir, après l'avoir fait de vive voix en consultation, à la radio, à la télé à quelques reprises, dans des livres, des articles ou des conférences. D'ailleurs, à la télévision, par exemple, la plupart des fois où on m'y a invité, je n'étais pas rémunéré. Or, une émission de télé, même celles qui vous donnent du temps c'est fugace et pas très pratique à « revoir ». Un article, c'est beaucoup plus maniable pour trouver des informations (il n'existe pas de moteur de recherche des phrases dites dans un film ou une émission de télé...). Alors, écrire des articles concernant la contraception sur ce site, c'est le prolongement de ce que je faisais en consultation, aux « Maternelles » ou dans les livres.

D'ailleurs, c'est la tenue régulière de « Questions/réponses » sur la contraception qui m'a permis non seulement de mettre à jour Contraceptions mode d'emploi mais aussi de rédiger Choisir sa contraception et Tout ce que vous vouliez savoir sur les règles. Même quand on connaît très bien un sujet, il y a toujours des aspects qu'on n'a pas envisagés et les questions « fraîches » que posent les interlocuteurs sont autant d'incitations à aller chercher des réponses qu'on n'a pas encore.

Partager le savoir, c'est une obligation éthique

Quand on devient médecin, on acquiert des notions et un savoir-faire très importants pour la compréhension de ce qui se passe dans le corps humain. Bien que les médecins soient plus souvent formés à reconnaître ce qui est pathologique (« anormal ») plutôt que ce qui est physiologique (normal ou, en tout cas pas « pathologique ») ils détiennent des connaissances qui sont, en principe, destinées à bénéficier à tout le monde. En principe, un médecin se forme pour soigner les autres avec ce qu'il sait. Pas pour les torturer.

Il est donc contraire à l'éthique de garder le savoir médical pour soi. Il n'est pas anormal d'être rémunéré pour un service rendu (une consultation, un soin) mais il est crapuleux de garder le savoir pour soi et de le délivrer au compte-gouttes ou de le monnayer très cher comme s'il s'agissait d'une denrée rare. Autrement dit : le médecin doit être rémunéré pour son travail, pas pour lui acheter des bribes de savoir.

C'est pourquoi je trouve naturel (même si ça ne me rapporte rien) de partager le savoir sur mon site. Quand, sur France Inter, avant que ce site n'existe, j'ai décidé de faire trois chroniques sur la contraception (« Que faire quand on a oublié sa pilule ? », « Qu'est-ce qu'un implant contraceptif ? » et « Pourquoi dit-on que les femmes sans enfant ne doivent pas porter de DIU ? ») le texte des chroniques en question sont allées en ligne sur le site de la chronique et toutes les auditrices ont pu ensuite les télécharger, les copier, les distribuer, etc.

C'était bien naturel : j'étais rémunéré pour écrire les chroniques chaque jour et les lire à l'antenne ; je n'avais pas à monnayer leur contenu. Ça aurait été contraire à l'idée que je me faisais d'une chronique de service public sur une antenne de radio publique.

En 2001, j'avais publié Contraceptions mode d'emploi. En 2003, et 2007 j'ai publié une 2e et 3e éditions mises à jour. J'espère bien en publier une 4e, refondue et complétée, en 2014. Mais les livres d'information santé vieillissent vite, car le savoir change très rapidement. Un site internet, c'est le moyen justement de rester à peu près à jour. Et d'aborder des sujets qui ne l'ont pas été dans un livre antérieur.

En tant que soignant préoccupé par la santé des femmes, je serais heureux de voir le nombre d'IVG par accident de contraception (ou par contraception mal adaptée) diminuer. Je sais que pour ça, il faut que les femmes aient l'information la plus large et la plus précise possible sur la contraception. Donc, d'un point de vue strictement éthique, j'ai l'obligation de partager le savoir de la manière la plus accessible qui soit. La mise en ligne sur un site gratuit va donc de soi.

Et, pour les raisons que j'ai indiquées plus haut, même si ça ne me rapporte pas d'argent en monnaie sonnante et trébuchante, ça n'est pas sans gratifications : parmi les 10 000 courriers que j'ai reçus en 5 ans et quelque, beaucoup étaient des courriers de remerciements ou d'encouragements. Ça n'a pas de prix.

Partager le savoir, c'est libérateur

Il y a une autre raison pour laquelle je suis heureux de diffuser des informations sur la santé gratuitement sur ce site. C'est une raison politique. Dans un monde où tout se monnaie, le savoir comme les biens, et où beaucoup de médecins (pas tous, mais beaucoup trop) retiennent le savoir comme les enfants pervers refusent d'aller sur le pot parce que ça les fait jouir d'angoisser leur mère, je trouve indispensable de montrer qu'il est possible de se comporter autrement. Que l'exemple à donner, quand on est soignant, c'est le partage, pas la rétention constipée. Que les relations entre soignants et patients peuvent être horizontales, même si elles ne sont pas égales. Que l'asymétrie de la relation ("J'en sais plus que vous, ce qui me permet de me faire moins de souci quand j'ai mal quelque part.") peut et doit être compensée par l'obligation éthique, morale, de partager ce que le médecin sait.

Et de ne pas se servir de son savoir comme outil de pouvoir ou comme instrument de bourreau. De plus, le partage du savoir a un effet collectif : pour un médecin, partager ce qu'il sait c'est armer les patients contre ceux qui taisent ou qui cachent. C'est les armer contre les abus de pouvoir. C'est les équiper contre les mensonges et les manipulations. Bref, c'est participer à la lutte contre les inégalités.

De plus, le partage du savoir met au jour l'ignorance, la vanité et l'obscurantisme de ceux qui affectent de tout savoir et sont incapables de réviser leurs insuffisances et leurs préjugés.

Et enfin, le partage du savoir a des vertus thérapeutiques et préventives. Le simple fait d'écrire que prendre la pilule en continu ça évite 1° des échecs de contraception 2° des règles (douloureuses ou non), 3° un syndrome prémenstruel pénible ou 4° des migraines de fin de cycle, ça me fait plaisir. J'aime que la vie soit plus simple pour les autres, parce que ça me la simplifie, à moi aussi. J'aime que les autres souffrent moins. Alors je suis heureux de partager ce qui soulage les autres. Ça ne m'enlève rien, bien au contraire. _(Quant à ce que me disaient certains confrères, il y a quelques années - à savoir "Si vous expliquez tout aux gens, ils ne vous respectent plus", ce n'est même plus qualifiable...)

[1]

Et puis, il y a autre chose qui me fait plaisir, très plaisir. Je sais que beaucoup de médecins voient les patient(e)s comme des crétin(e)s, des ennemi(e)s ou des emmerdeurs/euses, et n'ont qu'une idée, les garder le moins longtemps possible dans leur cabinet et leur prendre le plus d'argent possible au passage. Ces médecins-là me débecquetent.

Ces gens là ne méritent pas de pratiquer leur métier. Ce ne sont pas des soignants mais des parasites. Des profiteurs.

Alors, mon site existe aussi pour les dénoncer, leur donner tort et les déstabiliser. Et je sais que quand une femme télécharge sur mon site les recommandations de la HAS et va exiger un DIU à un(e) gynéco qui le lui refuse en lui mettant le document sur le bureau, elle le bouscule. À juste titre. Et c'est tant mieux.

Il existe aussi, je dois le reconnaître, même si je n'y ai pas pensé en le créant, pour encourager les internautes à fréquenter les sites de tous les médecins qui, elles et eux, veulent partager, et le faire en toute liberté. Il y en a de plus en plus, et leurs blogs fleurissent , qu'ils soient tenus par des "anciens" comme moi (Christian Lehmann, Dominique Dupagne) ou des nettement plus jeunes Jaddo, Borée, ASK, "Le fils du Dr Sachs" ( !) ...

Et ça, franchement, franchement, je n'ai pas peur de dire que ça me met en joie.

Martin Winckler (Dr Marc Zaffran)

[1] J'ai entendu aussi trois autres reproches fréquents. A savoir : "Vous faites ça pour promouvoir vos livres." "Vous faites ça pour accroître votre clientèle." et "Vous faites ça pour constituer une secte." Le problème c'est que ma clientèle refuse d'entrer dans ma secte et que les membres de ma secte ont déjà tous mes livres...

Mea Culpa (à propos de A contrario et de sa pétition, de ELLE et d'Aldo Naouri)

Martin Winckler - Médecin et écrivain (Montréal). — 2013-04-16T14:46:03Z

Je reçois le texte d'une pétition. Malgré quelques réserves de détail sur la formulation (je trouve toujours la demande d'excuses purement rhétorique...) , je la signe librement parce qu'elle vient d'une personne que je respecte et parce que je trouve le sens de la pétition très important. Il s'agit de condamner les paroles d'Aldo Naouri sur le viol, écrites dans son dernier livre, et reprises dans un entretien donné à ELLE.

Dans mon esprit, la pétition s'élève contre ces propos. Naouri est un auteur dont la réputation est importante et qui est considéré comme un soignant de référence. Dire des choses semblables, c'est insupportable à entendre, et cela le discrédite gravement. En tant que soignant je ne peux que m'élever contre ce qu'il dit.

Le lendemain, une journaliste de ELLE m'interroge sur le sens de ma signature. Est-ce que ELLE, dans mon esprit ***n'aurait pas dû reprendre ces paroles***. J'exprime ma pensée tout aussi librement. Je trouve les paroles de Naouri révoltantes. Mais le fait que ELLE les publie ne me choque pas plus que ça. D'ailleurs dans la question, la journaliste rappelle que le viol conjugal est puni par la loi. J'aurais préféré (et je le dis clairement) que la pétition n'assimile pas Naouri à ELLE. Ce n'est pas le même combat, ce n'est pas la même chose.

Un journal est fait pour relayer des propos. Ne lisant que rarement le magazine je n'ai pas d'opinion idéologique sur ELLE, pas plus que je n'en ai sur un autre magazine féminin.

Je n'ai pas non plus le sentiment d'être un « chouchou » ou un « fan » de ELLE parce qu'on y parle parfois de mes livres. On parle de mes livres dans Libé, dans Le Figaro, dans L'Express, journaux que je ne lis pas. On y parle en bien ou en mal. C'est leur droit. Ce sont des organes de presse. Quand ce journaux m'interrogent, je leurs réponds librement, sans me censurer. Même si ça doit m'apporter des bordées d'injures. Donc, quand ELLE m'interroge, je réponds. Je ne dis pas que ELLE est "pur", je dis que je ne confonds pas le message (et son auteur) avec les messagers.

Ma réponse est publiée sur le site de ELLE.

L'auteure de la pétition initiale (que j'ai prévenue de l'appel de ELLE) me couvre alors d'une bordée de reproches, me disant que je l'ai trahie et que je suis un lâche. Comme tout ça se passe avec six heures de décalage, elle a le temps de m'écrire plusieurs fois, de me décrire ce qu'elle pense de ELLE, de détailler ses reproches à mon égard... et de m'interdire de lui répondre. Aux deux lignes que je lui envoie tout de même pour m'étonner de ne pas pouvoir présenter la moindre défense, elle répond par une nouvelle bordée de reproches. Et y ajoute un message cinglant d'une internaute qui me traite de lâche et de tourneur de veste.

Un traître, un judas et un lâche. Tout ça en moins de vingt-quatre heures. (Et je crains aussi d'être désormais également suspect d'anti-féminisme hypocrite...) Ca fait beaucoup...

Aux yeux des auteur(e)s de la pétition, en disant librement que je suis opposé à toute censure — et que je ne suis pas choqué par le fait que ELLE « donne la parole » à Naouri même si je suis choqué par ce que Naouri dit, je le reprécise pour que ce soit bien clair... :-) — je désavoue la pétition, je la sabote, je la fais couler. Tout ça, à moi tout seul.

Je n'avais qu'à pas la signer, me dit-on.

Oui. Ce serait vrai... si j'avais été capable de lire entre les lignes. J'ai signé une pétition contre l'incitation au viol énoncée par Naouri. La pétition était inaugurée par les propos de Naouri, et c'est contre ça que je m'élevais, en signant. D'ailleurs, dans le message qui accompagnait ma signature et que j'ai adressé à l'auteure de la pétition, j'écrivais :

« Non seulement c'est inacceptable (de la part de Naouri), mais c'est con. Et prétendre que "le visage de la femme s'est illuminé", ça l'est encore plus. A partir d'une anecdote, Naouri laisse entendre que le viol est une méthode thérapeutique pour "soigner" la baisse de libido des femmes en post-partum (alors que certaines font des dépressions sévères...) Bravo l'éthique du soin. S'il a conservé ça dans son livre après l'avoir relu, et si l'éditeur n'y a pas vu d'objection, ça rend les choses encore plus graves. Non seulement il a un comportement inacceptable en consultation mais en plus, il en fait la promo dans ses livres, puis dans "Elle". BIen sûr, vous pouvez ajouter "Martin Winckler, médecin et écrivain" à la liste des signataires. Amitiés MW »

C'est clair : je suis révolté contre les propos de Naouri. ELLE, à mes yeux, n'est pas le problème. Pas plus qu'une émission d'information qui relaie les propos d'un homme politique d'extrême-droite ou qui donne la parole à un "comique" raciste ou antisémite ne sont le problème.

Si la pétition avait clairement été dirigée d'emblée contre l'idéologie de ELLE (et il aurait fallu pour que ce soit clairement le cas, qu'elle expose d'autres arguments que les propos de Naouri, car tout le monde ne lit pas assidûment ELLE), je n'aurais pas signé. Le contenu idéologique d'un magazine est ce qu'il est, et je peux le trouver contestable, mais ça ne justifie à mes yeux en aucune manière que je dois contrôler ce qu'il publie. Je ne suis pas un censeur de journaux. Je peux m'élever contre les paroles d'un homme ou d'une femme qui parle en son nom propre. Il m'est en revanche difficile de porter un jugement moral sur une entité aussi complexe qu'un magazine, dans son ensemble. C'est parce qu'on porte des jugements moraux à l'emporte-pièce sur certaines entreprises que parfois, on sacrifie les individus qui y travaillent — ou, dans le cas d'un magazine, on porte un jugement sur les personnes qui le lisent... Et ce faisant, on souhaite (même si on ne peut l'appliquer) que ce journal se censure (ait des propos "corrects").

Si j'exigeais qu'un journal s'auto-censure, je justifierais qu'on demande la même chose à ceux que je lis, ou qu'on me censure, moi. Et je veux que tous les journaux soient à l'abri de la censure, même s'ils publient des ignominies. Je veux savoir ce que pensent les gens qui ne pensent pas comme moi. Je veux qu'ils puissent s'exprimer librement car c'est à ce prix que tout le monde peut penser et débattre.

Je ne veux pas qu'on censure mes moyens d'expression (l'internet, l'édition). Et le meilleur moyen pour qu'on ne les censure pas c'est de me battre pour qu'aucune censure de contenu n'existe en dehors de ce qui est (parcimonieusement et avec de bons arguments) interdit par la loi.

Note du 17 avril : L'incitation au viol est (je le sais depuis ce débat sur l'internet et merci à celles qui me l'ont précisé) interdite par la loi (et je précise que je suis heureux qu'elle le soit ; pourtant, 'éditeur a publié ce texte de Naouri, et ELLE a repris ses propos. En toute bonne logique, les personnes compétentes devraient porter plainte contre l'un et l'autre, et contre l'éditeur. Qu'une ignominie soit reprise par un journal, ça ne nous empêche pas de la dénoncer clairement. C'est parce que ELLE et d'autres journaux publient ce qu'ils veulent que nous pouvons, en retour, les dénoncer. Ca s'appelle un débat. Et, éventuellement, faire appel à la justice lorsqu'elle peut s'appliquer.

Un jour, j'ai écrit dans un livre qu'un journaliste de télévision fort connu avait dit une grosse bêtise sur la contraception. Il m'a fait un procès en diffamation. Qu'il a perdu. C'était, ni plus ni moins, une tentative de me censurer. De mon côté, je trouvais ses propos scandaleux, et je l'ai dit, mais il ne me serait pas venu à l'esprit de « demander sa tête ». Si la chaîne qui l'emploie veut de lui pour dire des contre-vérités, je suis libre de ne pas la regarder et d'expliquer à qui veut m'entendre pourquoi je ne la regarde pas.

De même, je trouve les propos de Naouri révoltants et je le dis. Mais même s'il était condamné pour ça (et ça n'est pas de mon ressort) il ne me viendrait pas à l'idée de brûler son livre en place de grève. D'ailleurs, pourquoi ne pas demander des excuses à son éditeur, aussi ? N'est-il pas, à ce compte-là, encore plus responsable que ELLE ? Un magazine, au bout d'une semaine, ça va à la poubelle. Les livres, ça reste disponible des dizaines d'années.

Mais ces nuances n'ont pas l'air d'être recevables pour les auteur(e)s de la pétition. Je devais être solidaire du tout (c'est à dire aussi de la condamnation de ELLE, qui vient quand même en troisième position après Naouri et son éditeur, lequel n'est pas cité dans la pétition), un point, c'est tout. Ou alors, ne pas signer. Ou, mieux : signer mais ne pas exprimer mes réserves auprès de "l'ennemi" (que je ne savais pas être l'ennemi, puisque je signais contre Naouri, pas contre ELLE – Silly Me !).

Mais non, quand on s'appelle Martin Winckler et qu'on est un des premiers signataires, on n'a pas le droit de préciser sa pensée. C'est comme ça, et pas autrement. Et quand on fait une erreur d'appréciation en croyant qu'on signe une chose alors qu'on en signe une autre, on est au minimum un imbécile (on aurait dû réfléchir avant de signer), au maximum un traître et un lâche et une girouette (on n'aurait pas dû compromettre le projet dans ses fondements en précisant sa pensée).

"Celui qui n'est pas forcément de mon avis est forcément de l'avis de mes ennemis." J'ai déjà entendu ça maintes fois, en d'autres temps, dans le même pays.

Je devrais pourtant, depuis le temps, moi qui suis un "défenseur des femmes", avoir compris que pour être vraiment féministe, il faut aussi que je sois absolument d'accord pour dénoncer l'idéologie (et appeler à l'auto-censure) des magazines féminins.

Mea culpa. Je n'avais pas compris.

Mais, pour être tout à fait franc, je ne comprends toujours pas. Et ça n'est pas grave. Aujourd'hui, comme hier, personne n'est obligé de me lire. Et ceux qui veulent continuer à me lire peuvent le faire. Ca s'appelle la liberté. Et je n'ai pas besoin de faire taire ou d'insulter qui que ce soit pour ça.

Martin Winckler

Photos de Martin Winckler

vincent — 2013-03-25T07:03:50Z

Photos prises à Paris en mars 2013, en marge du salon du livre.

Ces images en basse définition sont librement utilisables sur le web. Pour toute utilisation imprimée, veuillez contacter Vincent Berville.


Portrait 1


Portrait 2


Paysage 1


Paysage 2

Pour écrire à Martin Winckler

2013-03-18T23:00:00Z

Bonjour et merci de votre visite.

Pour m'écrire (sur d'autres sujets que la contraception).

Si vous désirez m'inviter à une manifestation ou me proposer une contribution écrite, merci de m'écrire avec la page ci-dessus en précisant clairement l'objet de votre message dans l'en-tête du message, ça m'incitera à y répondre plus vite.

Bien entendu, toute remarque concernant ce site (erreurs, liens périmés, etc.) est la bienvenue. Veuillez les adresser à Vincent, en indiquant le lien de la page à corriger.

Merci de ne pas m'envoyer de manuscrit à lire. Je ne lis pas les manuscrits. Lire pourquoi

En ce qui concerne la contraception :

Comme vous le constaterez rapidement, ce site regorge d'informations et d'articles. Et les visiteurs sont nombreux (entre 4000 et 4500 visites par jour à la date de mars 2009).

je reçois beaucoup de messages et de questions sur des sujets traités dans les articles du site. Alors, merci de lire ce qui suit. La réponse à votre question s'y trouve probablement déjà sur ce site.

Je ne rejette aucun courrier, mais faute de temps et d'énergie, je n'ai plus le temps de répondre à toutes les questions sur la contraception

Merci de ne pas m'écrire avant d'avoir vérifié que la réponse ne se trouve pas sur le site (il est probable qu'elle y est).

Si vous ne la trouvez pas, rien ne vous empêche de m'écrire, mais je ne peux pas vous garantir que je répondrai...

Si vous voulez m'envoyer une question sur la contraception.

Si vous ne recevez pas de réponse dans la semaine qui suit, je vous conseille de revenir sur le site, la réponse à votre question s'y trouve probablement.

Avant de m'écrire pour m'envoyer une contribution, merci de lire le texte décrivant la politique de ce site

Toutes les informations publiées ici peuvent être copiées, imprimées et diffusées librement, si possible en citant ce site, afin que d'autres puissent bénéficier de l'information et la nourrir à leur tour.

Rappelez-vous que les informations que je donne ici sont fragmentaires. Contraceptions mode d'emploi, Choisir sa contraception et Les règles en contiennent beaucoup d'autres.

Si votre question concerne les préservatifs et/ou la contraception d'urgence consultez la rubrique suivante :

Préservatifs et contraception d'urgence

Si votre question porte sur la pilule et son utilisation, merci d'abord de lire les pages suivantes :

La pilule : comment l'utiliser, que faire en cas d'oubli ?

Comment s'y retrouver parmi toutes les pilules ?

Les questions les plus souvent posées concernent les oublis de pilule. La réponse à votre question peut toujours être déduite de ce qui figure dans les articles ci-dessus... - ce qui vous permettra de ne pas avoir à attendre que je réponde pour vous éclairer et, le plus souvent, vous rassurer.

Si votre question concerne le(s) DIUconsultez en particulier les pages suivantes :

Tout ce qu'une femme doit savoir pour se faire poser un DIU

Le DIU n'est pas réservé aux femmes sans enfant

La pose d'un DIU est-elle toujours douloureuse ?

Si votre question concerne l'implant, consultez la page suivante :

Qu'est-ce qu'un implant contraceptif ?

N'oubliez pas de lire les questions/réponses sur la contraception posées par les visiteuses du site, elles contiennent probablement des réponses qui vous intéressent.

LIRE TOUTES LES QUESTIONS/RÉPONSES SUR LA CONTRACEPTION

Index de TOUTES les questions/réponses sur la contraception posées par les visiteuses du site

Si vous voulez voulez trouver tous les articles liés à un mot donné ("implant", ou "stérilet") utilisez le moteur de recherche (la case « Recherche » qui figure à chaque page du site, en haut et à gauche).

Enfin : rappelez-vous que les informations que je donne ici sont fragmentaires. Contraceptions mode d'emploi et Choisir sa contraception en contiennent beaucoup d'autres.

Merci de me lire, merci de m'écrire... et pardonnez-moi si je ne réponds pas tout de suite.

Marc Zaffran/Martin Winckler

"A l'idée de mourir"

Martin Winckler - Médecin et écrivain (Montréal). — 2013-03-11T16:23:38Z

Marcel, dit "Ma Pomme", est un de mes "amis" Facebook. Hier, après avoir lu le lien que j'avais mis vers un beau texte du blog "Fils du Docteur Sachs" [1], il a écrit, sur ma page FB, le texte qui suit. Je lui ai demandé l'autorisation de le reproduire. Il me l'a donnée, et je lui en suis reconnaissant. MW

Je suis terrifié à l'idée de mourir.

Pourquoi ?

Parce que, comme tout le monde je pense, j'ignore à peu près tout de ce qui va se passer, de ce que je vais ressentir, le moment venu.

Parce que, privé du secours de l'illusion religieuse, je n'arrive pas à imaginer ma propre disparition, à l'accepter sereinement.

Si vous avez une recette, je vous en prie, partagez-la.

Je pense, de plus en plus souvent, forcément vu le développement de la maladie, à ce geste qui m'apparaît de plus en plus inéluctable. Et, connaissant le médecin qui me traite actuellement, je le redoute encore plus.

J'ai du mal à m'imaginer demander ce geste, à lui ou n'importe quel autre mais lui moins que tout autre, d'ailleurs, ou même à l'accepter si on me le propose, lui en particulier.

J'ai, plus ou moins délibérément, souvent mis ma vie en danger, par désespoir, par colère. Mais je réalise qu'à chaque fois, inconsciemment, une part de moi misait sur l'échec de la tentative et que ça rendait cette tentative possible, acceptable parce qu'incertaine.

Il s'agissait plus d'un pari où j'abandonnais le contrôle des événements au hasard, où la mort n'était qu'une éventualité que je faisais entrer dans le cercle des "possibles", que d'un acte vraiment réfléchi.

Là, il s'agira de décider d'en faire une certitude.

J'ignore ce que je ferai quand la douleur et la dégradation seront intolérables, la question étant de savoir où se situe cette limite. J'ai constaté que, plus j'avance dans la maladie, l'infirmité, plus mon seuil de tolérance augmente.

Quand j'avais 30 ans, ou 20 ans, comme beaucoup je me racontais des histoires du genre : "plutôt mourir que supporter..." ce que je voyais d'autres supporter.

Plus on est jeune, moins on supporte l'idée de la maladie, de la vieillesse, de la dégradation de soi et de ses conditions de vie. Plus on avance vers la mort, plus on attache d'importance à la vie elle-même, quitte à ce qu'elle ne soit pas aussi belle et glorieuse que dans nos rêves d'adolescent ou de jeune homme/femme.

On s'acclimate à un corps moins beau, moins performant, moins séduisant pour soi autant que pour les autres. On s'adapte.

Je ne laisserai derrière moi rien qui compte vraiment, rien que je puisse vraiment regretter sinon des regrets pour certains choix que j'ai faits. Il y a eu tant de souffrance que je devrais envisager cette mort avec un genre de soulagement. Mais non. C'est la vie elle-même qui est dure à quitter, sinon ça serait trop facile.

Beaucoup de gens se suicident, vraiment, sans tout ce fatras de questions, sans se laisser une chance de s'en tirer, juste parce qu'ils ont atteint leur limite. Mais je reste persuadé qu'ils sont allés au bout de leurs résistance, qu'ils se sont accrochés tant qu'ils ont pu. Simplement ils étaient plus vulnérables.

Je repense à ce recueil de textes de Bruno Bettelhein, « Survivre », paru d'abord chez Laffont en 1979 puis chez Hachette (Pluriel), Outre ce que l'on y apprend sur ce que des hommes peuvent faire à d'autres, on y apprend aussi ce qu'est la résilience, la capacité à supporter l'insupportable et, parfois, à s'en remettre, plus ou moins.

Je me suis parfois senti honteux de me lamenter sur mon sort en le comparant à ce que d'autres subissaient ou avaient subi.

Puis j'ai appris que chacun vit son enfer particulier et que le malheur des uns ne rend pas le sien plus supportable.

Au même titre qu'il est inadmissible de dire que l'on ne devrait pas se plaindre d'être au chômage ou de faire un boulot de merde, mal payé et traité comme un chien sous prétexte qu'il y a plus malheureux dans le monde.

La Rochefoucauld a écrit « On a toujours assez de forces pour supporter les malheurs des autres ».

Comme c'est vrai !

Tout comme il a écrit « Le soleil ni la mort ne se peuvent regarder fixement. », ce qui me ramène au sujet.

La mort est inéluctable dès l'instant de notre conception. Un de mes amis, mort il y a une dizaine d'années, me disait détester ses parents pour lui avoir donné la mort en lui donnant la vie.

Il y a de nombreuses « plaisanteries » sur la mort, dont celle-ci, de Woody Allen : « La vie est une maladie mortelle, sexuellement transmissible » tout comme il a dit « Je ne sais pas si Dieu existe mais s'il existe j'espère qu'il a une bonne excuse ! »

Je ne suis pas plus avancé qu'en commençant ce message, je suis toujours terrifié par ce néant qui nous attend tous. Savoir que c'est le sort commun n'y change rien.

Je lisais récemment un article dans la presse sur les « progrès » de la science en matière de longévité. Le journaliste écrit " « Peut-être disposeront-ils à cette époque d'une espérance de vie très longue, peut-être déjà 150 ans, 200 ans voire plus. » Plus ? Non, il ne faut pas exagérer. Restons-en à 200, ça nous suffit largement."

Je n'ai pu m'empêcher de commenter ainsi « Au moment où vous serez sur le point de faire le grand saut vous découvrirez, quel que soit votre âge, que vous trouverez que ça arrive bien trop tôt. Même quand vous aurez 200 ans. »

C'est pour ça que je trouve, depuis longtemps, absurde cette notion du « Il est parti trop tôt », ou « Le pauvre ! Il était si jeune », et que je trouve, à l'inverse, inacceptable l'idée que « Ah ! Ben... à son âge, il ne faut pas se plaindre ! »

Et, à l'instant, cela me remet en mémoire les Voyages de Gulliver, chef-d'oeuvre de satire, quand Gulliver arrive dans un pays (Luggnagg) où existent des immortels. J'en recommande la lecture.

D'ailleurs je recommande la lecture de la totalité de l'ouvrage dont on ne connaît en général (je hais le Reader's Digest) que les voyages à Lilliput et Brobdingnag.

Je ne peux m'empêcher de me demander si ces digressions littéraires n'ont pas pour objet de m'éloigner du sujet tant il est effrayant.

Peut-être est-il préférable que j'en reste là, finalement. Quoique je puisse ajouter n'ajoutera rien d'essentiel.

Les questions qui me restent sont, en gros, que se passera-t-il si la chimio ne donne pas le résultat souhaité ? Comment y ferai-je face ?

Je n'ai pas les réponses et ne crois pas que d'autres les aient, alors... à quoi bon.

Un jour après l'autre...

J'aimerais être un poisson rouge.

Marcel

Note de MW : Après que je lui ai écrit et proposé de publier ce texte, parce que je le trouve important, Marcel m'a répondu :

Je ne sais pas si c'est important mais si je l'ai écrit, c'est que ça devait me "travailler" depuis un moment.

Depuis l'an dernier, en fait, au moment où, après moins de 2 ans de rémission, les symptômes de la maladie sont réapparus et que j'ai vraiment cru que je serais mort avant la Noël. J'ai repris vraiment conscience du fait que j'arrivais au bout et je n'y étais pas, ni maintenant, prêt.

Alors qu'il y a 3 ans, lors de l'annonce du diagnostic, j'étais prêt à mourir, je n'en avais rien à foutre.

Après avoir traversé le calvaire du traitement, j'ai dû me dire que j'avais droit à un peu plus de temps, à moins de souffrance.

Mais ça ne marche pas comme ça. La vie n'est ni juste ni injuste : elle est, point, jusqu'au moment où elle cesse.

Lui chercher un sens est vain, absurde, c'est ce qui rend sa fin insupportable parce qu'elle n'a pas plus de justification que son début. Toute tentative de rationalisation ou d'explication est vouée à l'échec si on n'arrive pas à admettre que la vie n'a pas été inventée pour répondre à nos désirs, qu'elle est juste une manifestation du hasard qui a produit l'Univers.

Bien sûr on peut chercher une intention derrière tout ça, pour se rassurer et se dire que toutes les souffrances endurées ne le sont pas sans raison. Je n'ai pas cette possibilité.

Alors il faudra bien faire face, le moment venu.

Quand mon père est mort, à l'âge que j'ai aujourd'hui, je me suis demandé s'il avait eu conscience de sa fin et comment il l'avait ressentie.

Encore une question oiseuse, destinée à rester sans réponse.

Marcel

[1] NB : Soit dit en passant, je ne connais pas le "Fils du Dr Sachs", et son surnom m'a fait sourire, mais ça ne m'empêche pas d'apprécier son travail.

Un site pour la santé des femmes, un site pour la santé de tous

Martin Winckler - Médecin et écrivain (Montréal). — 2013-03-08T15:54:09Z

Il y a dix ans, après un passage d'un an sur France Inter et grâce à l'aide inestimable (et permanente, depuis) de Vincent Berville, webmestre émérite, je commençais à remplir ce site d'articles consacrés à la contraception et à la santé des femmes.

Dix ans et plusieurs millions de visites plus tard, le site remplit toujours sa fonction : les articles circulent, sont cités en liens sur les forums, et suscitent des courriers qui arrivent régulièrement sur l'une ou l'autre de mes boîtes courriel.

Les premiers articles sur la contraception étaient la transposition d'extraits de mon livre de 2001, Contraceptions mode d'emploi. Mais c'est grâce à l'échange constant avec les lectrices du site que j'ai mis à jour ce livre deux fois déjà (et j'espère bien le mettre à jour une troisième fois au cours de l'année 2013).

C'est grâce à leurs courriels que j'ai eu l'idée d'écrire Tout ce que vous vouliez savoir sur les règles, malheureusement épuisé aujourd'hui (et si un éditeur veut le reprendre ne serait-ce qu'en version électronique, je serais ravi de le mettre à jour, lui aussi).

C'est grâce à leurs témoignages et à ceux des patientes qui m'ont fait la confiance de venir me parler au centre hospitalier du Mans, où j'ai été médecin vacataire pendant (ça me donne le vertige) 25 ans que j'ai pu écrire Le Chœur des femmes – pour lequel je continue à recevoir des courriels de remerciements, d'encouragements et de témoignages, quatre ans après sa publication.

Aujourd'hui, 8 mars, Journée internationale des droits des femmes, j'ai des raisons de me réjouir. La lutte n'est pas terminée, loin de là, mais la liberté des femmes a beaucoup progressé, ne serait-ce que grâce à l'internet et à la circulation des informations et des idées.

Je suis heureux d'avoir contribué à ces avancées, heureux que ce site ait patiemment construit des outils de savoir et d'autonomie pour les femmes qui les cherchent.

Ici, les femmes peuvent trouver des éléments de choix d'une contraception, et aller voir leur médecin pour exposer leur choix et imposer qu'on le respecte.

Ici, les femmes peuvent être rassurées sur le fait que choisir de prendre une contraception ne les condamne pas à mourir d'un cancer, que choisir d'avorter ne les condamne pas à la stérilité, que choisir d'avoir ou de ne pas avoir d'enfants est une liberté.

Ici, les femmes peuvent lire des réponses aux questions qui, trop souvent encore, ne reçoivent pas de réponse quand elles les posent à leur médecin.

Ici, les femmes peuvent lire des témoignages et des réflexions sur ce qu'est la maltraitance médicale et apprendre à la reconnaître. Ici, les femmes peuvent apprendre à faire la différence entre l'information et le terrorisme, le partage et la manipulation. Les hommes aussi, s'ils prennent la peine de lire.

Je suis un homme. Si je m'intéresse à la santé des femmes, c'est parce qu'elle me concerne : j'ai été éduqué et soigné par des femmes, j'ai découvert le plaisir et beaucoup d'autres choses avec des femmes, j'ai eu et éduqué et soigné des enfants – garçons et filles – avec des femmes, j'ai appris mon métier de médecin grâce à des femmes.

Et ce n'est pas minimiser l'importance des hommes dans ma formation que de dire cela, c'est dire, simplement que les humains sont solidaires. Je ne m'occupe pas des femmes parce que ce sont des femmes, mais parce que j'ai à cœur de partager mes connaissances et d'adoucir la vie de tous les humains avec qui je peux le faire.

Je m'intéresse aux droits des femmes parce que je m'intéresse aux droits de tous les individus. Et c'est bien naturel : je suis un individu comme les autres. Je ne vaux pas moins, je ne vaux pas mieux, et ma liberté et ma santé sont intimement liées à celles de tous les individus qui m'entourent.

Les femmes sont souvent plus avides de savoir concernant la santé que les hommes. Par nature, par culture, par nécessité. Elles sont aussi plus promptes à partager ce savoir. Or, partager fait partie de mes obligations professionnelles... et c'est l'un de ses aspects les plus gratifiants.. C'est une obligation morale, consubstantielle à l'éthique des soignant(e)s. Et je sais qu'en partageant l'information avec les femmes, j'informe aussi toux ceux qui les entourent - y compris les hommes.

Et tout le monde est gagnant.

Belle journée, et belle année à toutes et à tous.

Marc Zaffran/Martin Winckler Montréal, 8 mars 2013

Contraccezione : come l'ignoranza dei medici e il mercato farmaceutico mettono in pericolo le donne… e come sfuggire a tutto questo !

Matteo Coen — 2013-02-13T16:03:13Z

Il drammatico incidente accaduto Marion Larat (leggi qui) e di cui i media francesi ultimamente hanno parlato molto, è in realtà un incidente che minaccia le donne da più di 30 anni. L'articolo che segue vuole fare il punto della situazione, mettendo in discussione non solo il marketing dell'industria farmaceutica ma anche la competenza dei medici. Per far capire le mie intenzioni, cominciamo con la storia di una catastrofe contraccettiva accaduta nel 1977.

Quell'anno avevo vent'anni, studiavo medicina e frequentavo, come studente "esterno" il servizio di psichiatria. Ho avuto a che fare con molti pazienti, ma in particolare mi sono occupato di una donna sulla trentina.... anzi, l'ho ascoltata, perchè come studente non potevo "davvero" occuparmi dei pazienti. Ecco la sua storia :

(Questo articolo è la traduzione di : Contraception : comment l'ignorance médicale et le marketing industriel mettent les femmes en danger... et comment en réchapper !).

Le avevano diagnosticato una tubercolosi localizzata alle ovaie e alle tube, era stata curata e la prognosi era buona (cioè non sarebbe morta di tubercolosi). Lo specialista le aveva però detto chiaro e tondo che sarebbe rimasta sterile. Sulla base di cosa aveva fatto una simile affermazione ? Nessuno lo sa. In ogni caso, a qualche settimana da questo annuncio, mentre lei e il marito, ancora senza figli, stavano elaborando il lutto della loro vita coniugale, si è ritrovata incinta… Il farmaco antitubercolare che stava prendendo era però tossico per il feto, e l'avevano obbligata ad abortire. Proprio così : obbligata ; non le avevano lasciato scelta. Depressa (ci saremmo depressi anche noi), aveva fatto un tentativo di suicido ed era finita in psichiatria. Avevamo simpatizzato, e un giorno mi ha chiesto di spiegarle cos'era una tubercolosi delle ovaie e delle tube… glielo avrei detto, se solo lo avessi saputo con precisione, ma ero solo uno studente. Ho reagito nella mia solita maniera, dicendo “Mi informerò”. Poi ho pensato che avrei anche potuto fare di più... e quindi, infrangendo le regole, ho fatto uscire la paziente dal reparto e l'ho portata nella biblioteca di medicina dove avrebbe potuto consultare libri e riviste altrimenti inaccessibili. Non ricordo i dettagli, ma ricordo bene il suo sollievo nello scoprire che la tubercolosi non era una malattia "vergognosa" (non si trasmette sessualmente ! il batterio entra nel polmone e si diffonde agli altri organi del corpo attraverso il sistema sanguigno). Scoprì anche che il farmaco che le avevano dato per la tubercolosi era molto efficace e le aveva evitato di diventare sterile come le avevano “predetto” (anche perchè le era stato dato prima di un danno irreversibile alle tube).

Nonostante fosse in ospedale per un tentativo di suicidio, i medici non avevano indagato più di tanto quali fossero le cause del suo stato depressivo. Anzi... E quindi, invece di dire « Questa donna ha subito molti shock : la tubercolosi, l'annuncio della sterilità, la gravidanza, l'aborto... », hanno dichiarato : « È l'isoniazide (il farmaco antitubercolare) ad aver provocato la depressione ». La questione è stata poi definitivamente accantonata decidendo di darle un altro tipo di farmaco antitubercolare : « Diamole la rifampicina e tutto andrà bene ». Così fecero, effettivamente la paziente migliorò (non stupisce : ora sapeva che non sarebbe morta, che non era responsabile della tubercolosi, che era fertile) e la lasciarono "libera" (a quei tempi i ricoveri in psichiatria erano spesso delle vere e proprie "incarcerazioni" fatte per il bene del paziente).

Al momento della dimissione mi ha chiesto se poteva rimanere in contatto con me, casomai avesse avuto delle domande... o anche solo solo per tenermi aggiornato (non aveva trovato un grande ascolto da parte dei medici coi quali aveva avuto a che fare...) A quel tempo internet non esisteva e io non avevo un telefono, così qualche giorno/settimana più tardi, l'ho chiamata dalla cabina della piazza sotto casa. Era di nuovo incinta. « Ma come ? Non le hanno prescritto una contraccezione ? ». « Si, certo. Ho preteso la pillola... ma sembra che non abbia funzionato ! Eppure non l'ho mai dimenticata... avevo così paura di trovarmi di nuovo nella stessa condizione... ». « Chi le ha prescritto la pillola ? » « Il mio medico di famiglia. Lo specialista della tubercolosi non ne sa nulla. »

Quel giorno ho fatto i conti per la prima volta con l'ignoranza dei medici e le sue conseguenze.

Ero solo uno studente al quarto anno di medicina. Ero giovane, sì... ma avevo ascoltato con attenzione la lezione di farmacologia sull'interazione fra i farmaci (quel fenomeno biologico per cui se più farmaci vengono presi nello stesso momento, uno può modificare gli effetti di un altro). Il prof. che ci faceva lezione era intelligente e sapeva bene che il sesso era in cima ai nostri pensieri... proprio per questo l'esempio che ci aveva dato non l'avremmo mai dimenticato : l'interazione fra la rifampicina (ancora molto usata all'epoca) e la pillola contraccettiva annulla l'efficacia della pillola ! (La rifampicina è ancora usata, nome commerciale Rifadin, per trattare delle infezioni meno gravi – ad esempio le infezioni da Stafilococco aureo-. quindi può capitare che il medico ve la prescriva…chi prende la pillola FACCIA ATTENZIONE !!!)

Ero solo uno studente... ma se quella paziente mi avesse detto :« Voglio la pillola », le avrei risposto « Assolutamente no ! Si faccia piuttosto mettere uno IUD (“spirale”) in rame. La pillola non funzionerà »”. Ma non sapevo nulla della sua vita intima, d'altra parte non ero il suo medico. QUello che era il suo medico , invece, le aveva prescritto la pillola senza essersi AFFATTO informato degli altri farmaci che prendeva... E lo stesso vale per lo specialista che le aveva prescritto gli antitubercolari !

La formazione medica francese (e anche quella italiana, N.d.T.) rende i medici degli individui che lavorano col paraocchi e che non pensano che i pazienti, i “loro” pazienti, abbiano una vita al di fuori dell'ospedale. L'ignoranza (o la vanità) ha fatto dire ad un medico che la paziente era sterile. Lo stesso medico che, poi, l'avrebbe costretta ad abortire.

Altri due medici, poi, per mancanza di comunicazione le hanno prescritto dei farmaci fra loro incompatibili ! ... e si è trovata, ancora una volta, con una gravidanza indesiderata.

L'ignoranza dei medici, fonte di sofferenza per le donne

Negli anni ho visto molte altre donne pagare cara l'ignoranza dei medici : donne che soffrivano di epilessia a cui non era stato detto che i farmaci per la loro malattia inibivano la contraccezione ormonale ; donne che vomitavano la pillola a cui i medici continuavano a prescrivere lo stesso tipo di pillola dicendo che il loro vomito era “psicologico” ; donne che ovulavano- e si ritrovavano incinte- nonostante prendessero la pillola, perché la pillola prescritta era inadatta al loro stato ormonale... e queste donne, poi, venivano accusate di “atti mancati”, di “desiderio inconscio di maternità” ; donne a cui è stato rifiutato lo IUD al rame perché “rischiavano di finire sterili” ; donne che sviluppavano una complicanza vascolare (ad es. una flebite, una trombosi dell'arteria centrale della retina, un'embolia polmonare ; ho visto tutte e 3 queste complicanze) per aver ricevuto dosi “esplosive” di estro-progestinici come pillola d'urgenza (e la pillola del giorno dopo esisteva già !) ; donne che si ritrovavano incinte (e quindi “destinate” a una gravidanza indesiderata o a un'IVG) perché un medico aveva detto di sospendere la pillola un mese all'anno per “controllare se tutto è a posto”.

L'ignoranza dei medici francesi in materia di contraccezione ha fatto molti danni e ne fa ancora, come ha dimostrato l'incidente di Marion Larat nel 2006. Questa giovane donna, che oggi ha 25 anni, a 19 ha avuto un ictus (infarto cerebrale) che l'ha lasciata gravemente handicappata 4 mesi dopo aver cominciato a prendere una pillola di terza generazione (Meliane).

Alcune domande legittime :

Le domande da porsi quando una donna giovane ha una complicanza vascolare di questo tipo (ma anche : trombosi venosa, flebite, embolia polmonare...) sono queste :

1° qual è la causa più probabile ? (un'anomalia biologica “innata” come un'alterazione anatomica congenita ? Un agente esterno ? L'associazione di questi due fattori ?)

2° Ha una familiarità per questo tipo di malattie ?

3° È possibile evitare questo tipo di incidenti ?

1° È facile rispondere alla prima domanda. La prima causa di incidenti vascolari in una donna di meno di 35 anni e in buona salute è l'uso di una pillola contenente estrogeni. Questi ormoni favoriscono la formazione di coaguli (trombi) nelle vene delle gambe -soprattutto del polpaccio- (trombosi venosa e/o una trombo-flebite), nei vasi polmonari (embolia polmonare) o nei vasi del collo o del cervello (ictus). Questi incidenti sono causati dall'estrogeno contenuto nella pillola, e si sviluppano SOPRATTUTTO durante i primi 24 mesi di utilizzo. Marion Larat non aveva aneurismi o altre anomalie "rischiose" : tutto fa pensare che sia stata proprio la pillola a base di estrogeno a provocare l'ictus, almeno in parte. Perchè "almeno in parte" ? La pillola non causa degli incidenti vascolari in tutte le donne : queste complicanze si sviluppano più frequentemente nelle donne che hanno delle "anomalie" pre-esistenti del sistema circolatorio (più precisamente nel sistema della coagulazione). È proprio per questo motivo che i medici devono essere prudenti nel prescrivere la pillola.

Una precisazione : “prudente” per me non vuol dire né “conservatore”, né “contrario”, ma è sinonimo di “accurato”, “coscienzioso”, "scientificamente valido”. Molti medici, purtroppo, tendono a rifiutare la pillola alle donne giovani col pretesto di "non far correre dei rischi". Voler mettere qualcuno al riparo da tutti i rischi è un atteggiamento non solo irrealistico, ma anche controproducente. La vita è rischiosa, e ci esponiamo costantemente a dei rischi. Il punto è sapere quali rischi siamo disposti a correre, quali troviamo eccessivi. Fra il rischio di una gravidanza indesiderata (in assenza di un metodo contraccettivo è l'80%) e il rischio di un ictus a causa della pillola (5-80 ictus su 100.000 donne all'anno, ovvero 0,5- 8 su 100.000/anno) non c'è dubbio... vedremo poi che non tutte le pillole comportano lo stesso rischio.

2° Anche la risposta alle seconda domanda sembrerebbe facile... Marion ripete degli esami del sangue nel 2010 (va dal ginecologo perchè vuole ricominciare a prendere la pillola, N.d.T.). Risulta portatrice di un'anomalia della coagulazione che rende rischiosa l'assunzione di estrogeni (nello specifico Marion è portatrice di una anomalia nota come "fattore V Leiden", questa anomalia aumenta da 10 a 25 volte -e oltre !!!- il rischio di un incidente vascolare ; N.d.T.). Questa anomalia non se l'è certo inventata lei : son stati il ginecologo e l'ematologo a diagnosticarla. È lecito chiedersi se gli esami del sangue che aveva fatto nel 2006 (al momento del ricovero per l'ictus) non avessero già mostrato questa anomalia... o se non le fosse mai stato detto.

3° La risposta alla terza domanda è più complessa. Le anomalie del sangue che predispongono agli incidenti vascolari sono poco frequenti e, nella maggior parte dei casi, hanno una base genetica. Si può "sospettare" la presenza di una malattia di questo tipo sulla base della storia clinica dei genitori, dei fratelli o delle sorelle (esempio : ci sono casi di trombosi/flebiti/ictus/embolie polmonari nella sua famiglia ?) Dal momento che sono condizioni rare, non è giustificato fare degli esami del sangue "specifici" a tutte le donne che vogliono prendere una pillola contraccettiva. Molti medici, purtroppo, impongono questo tipo di esami, peraltro costosi : quest' attitudine è ingiustificata e ostacola il libero accesso alla contraccezione da parte delle adolescenti.

Degli esami del sangue mirati (ergo : non a tutte le donne, a caso) possono permettere di riconoscere un certo numero di donne a rischio, è vero... mi è però capitato di vedere colpite da ictus delle donne (che prendevano la pillola) che non avevano alcuna familiarità per questa malattia e con esami del sangue normali. È un evento raro, MA non impossibile, e non sempre prevedibile. Non è possibile prevedere e prevenire tutti i rischi a cui una persona può andare incontro ! La vita è rischiosa, e il rischio zero non esiste...

OK, ma prendere una pillola con estrogeni comporta sempre un rischio importante ?

Certo che no !

Gli incidenti vascolari legati alla pillola sono statisticamente poco frequenti, e colpiscono essenzialmente :

durante i primi due anni in cui si prende la pillola
le donne con dei fattori di rischio già noti, o diagnosticati dopo (vedi sopra)
le donne con più di 35 anni che fumano
le donne che prendono una pillola di terza o quarta generazione.

Ma cosa si intende con “generazione” di una pillola” ?

Il termine "generazione" fa riferimento ai tre grandi tipi di pillola contenenti estrogeno commercializzati nel corso degli ultimi 50 anni.

La "prima generazione" (ora scomparsa) fa riferimento a tutte quelle pillole contenenti forti dosi di estrogeno in commercio negli anni '60 (in Italia, Anovlar).

Le pillole di “seconda generazione”, comparse negli anni '70 e ‘80, contenevano lo stesso progestinico delle pillole di prima generazione ma una dose inferiore di estrogeni. Infatti : l'azione contraccettiva dipende dal progestinico, mentre l'estrogeno serve "solo" a rendere la pillola un po' più “confortevole”. Poiché già allora si sapeva che gli estrogeni contenuti nelle pillole erano responsabili di diversi effetti collaterali (gonfiore del seno, nausee, ritenzione idrica, emicranie… e problemi di circolazione !), si è deciso di ridurre la concentrazione di questi ultimi.

Le pillole di seconda generazione contengono i progestinici "più sicuri" :

noretisterone (nelle pillole Activelle, Estalis Sequis)

levonorgestrel (nelle pillole : Evanor D, Novogyn, Microgynon, Ovranet, Egogyn, Trigynon, Trinordiol, Miranova, Lovette, Loette, Lestronette, Naomi, Combiseven, Femity)

NB : In dosi più elevate, il levonorgestrel è l'unico componente della pillola del giorno dopo (Norlevo, o Levonelle). Questa pillola non ha mai provocato un solo incidente vascolare nei milioni di donne che -da trent'anni a questa parte- l'hanno utilizzata ! (N.d.T. : questo significa che gli incidenti vascolari non dipendono dalla componente progestinica della pillola).

Le pillole di terza generazione (messe in commercio negli anni ‘90) contengono dei progestinici più “nuovi”, come :

1. gestodene (nelle pillole : Estinette, Fedra, Femodette, Harmonet, Milvane, Triminulet, Minulet, Gestodiol, Ginoden, Arianna, Minesse, Kipling, Liuda, Minigeste)

2. desogestrel (nelle pillole : Mercilon, Planum, Practil 21, Securgin, Dueva, Gracial, Lucille, Novynette) 3. norgestimate

o altri composti chimici che "fanno le veci" del progestinico, come

ciproterone (Diane, Visofid..., pillole come queste NON dovrebbe MAI essere usate come pillole contraccettive !!!)

drospirenone (Yasmin, Yasminelle, Yaz, Aliane, Daylette, Drosure, Drosurelle, Eloine, Liladros, Lusine, Lusinelle, Midiana + Etinilestradiolo drospirenone generico) ;

clormadinone (Belara, Eve, Lybelle, Cloretinyl, Naveen).

Le pillole con drospirenone sono anche note come "pillole di quarta generazione".

Il rischio di ictus e di incidenti vascolari sono più elevati perché i progestinici più "leggeri" contenuti nelle pillole di terza e quarta generazione non riescono a controbilanciare in maniera sufficiente gli effetti nocivi degli estrogeni.

SOLO le pillole di SECONDA GENERAZIONE dovrebbero essere prescritti come primo metodo contraccettivo per le donne giovani (ammesso che non vogliano il dispositivo intrauterino, cioè lo IUD, la "spirale", o l'impianto).

Che poi... anche in questo caso è sempre una questione di dialogo e di informazione. Credo davvero che molte giovani donne sceglierebbero un impianto o uno IUD come primo metodo contraccettivo, se solo gliene venisse data la possibilità e se venissero informate dei rischi e benefici di tutti i diversi tipi di contraccezione.

Tutti quei medici che si limitano a prescrivere una pillola contraccettiva senza prima informare le donne dei diversi tipi di metodi disponibili sono medici che non fanno bene il loro lavoro ! (... per non parlare dei rischi che fanno correre alla direte interessate).

Bisogna infatti ricordare che è la donna che deve scegliere il metodo contraccettivo, e lo deve fare con conoscenza di causa !

A che punto le pillole di terza generazione sono più rischiose delle altre ?

Dalla metà degli anni '90, con la pubblicazione dei primi articoli scientifici a riguardo, si sa che le pillole di terza generazione comportano un rischio di incidenti vascolari maggiore rispetto alle altre ! La rivista “Prescrire” nel 1996 ha messo in guardia i medici francesi contro queste complicanze (Prescrire= rivista francese indipendente di informazione sul farmaco ; e con indipendente intendo dire che non riceve soldi da nessuno, se non dagli abbonati... N.d.T.) Prescrire ha ribadito il concetto anche più recentemente, in un articolo del 2010. Quando poi, nel 2012 ( !!!), le autorità francesi han deciso che questo tipo di pillole non sarebbe più stata rimborsate (per dissuadere i medici dal prescriverle), Prescrire ha affondato ancora di più il dito nella piaga.

Il rischio cardiovascolare delle pillole contenenti estrogeni è ben noto :

Il rischio di sviluppare un problema vascolare (ad es. una trombosi trombosi venosa, ecc.) in una donna che non prende una pillola contenente ormoni è pari a 5-10 donne/100.000 per anno. Ovvero : in un anno, su 100.000 donne che NON prendono la pillola, 5-10 donne avranno una trombosi venosa –spesso nota come “flebite”-, un'embolia polmonare, o un ictus cerebrale “spontaneo”. La causa ? Probabilmente un'alterazione biologica innata, “ereditaria”, non diagnosticata.

Il rischio di sviluppare problema vascolare in una donna che prende una pillola estro-progestinica dipende, invece, dalla generazione della pillola :
con una pillola di seconda generazione : 20/100.000 donne all'anno.
con una pillola di terza generazione (con desogestrel o gestodene) : 40/100.000 donne all'anno (cioè il doppio rispetto a una pillola di seconda generazione)
con una pillola di seconda generazione (con ciproterone) : 80/100.000 donne all'anno (cioè 4 volte di più rispetto alle pillole di seconda generazione !!!).

Il rischio di problemi vascolari con le pillole contenti il drospirenone, le pillole di quarta generazione (come Yasmin, Yasminelle, ecc.) è intermedio fra quelle di seconda e terza generazione (cioè fra 20 e 40/100.000 all'anno).

Le pillole di seconda generazione sono "meno rischiose" (da un punto di vista cardiovascolare) rispetto a quelle di prima generazione per il loro contenuto di estrogeni meno importante. Con le pillole di terza generazione, come si può vedere, il rischio è aumentato di nuovo (contengono progestinici più leggeri che non riescono a controbilanciare l'effetto nocivo degli estrogeni) ! Dal momento che esistono delle alternative meno pericolose, le pillole di terza generazione non andrebbero MAI prescritte.

E il “Nuvaring” (l'anello vaginale) e l'EVRA (il “cerotto” contraccettivo) ?

Questi metodi hanno le stesse caratteristiche e gli stessi rischi delle pillole con estrogeni. L'unica differenza è la via di assorbimento : attraverso l'apparato digestivo con la pillola, attraverso la vagina con l'anello vaginale, attraverso la pelle con il cerotto. Il cerotto EVRA, inoltre, contiene un progestinico di terza generazione (la norelgestromina). L'agenzia canadese della Salute e la commissione europea competente hanno messo in guardia contro il suo utilizzo : il rischio di problemi vascolari (trombosi) è circa doppio rispetto a quello delle pillole di seconda generazione ed è simile a quello delle pillole con desogestrel o gestodene : 40 donne su 100.000 per anno. (Referenza : Rev Pre Rev Prescrire 2007 ; 27 (284) : 424 ; Rev Prescrire 2009 ; 29 (311) : 663).

Il rischio vascolare legato all'etonorgestrel, il progestinico di terza generazione contenuto nell'anello NUVARING non è ancora stato valutato.

Nel dubbio è meglio non trattare le pazienti da cavie e riservare l'utilizzo dell'anello solo a quelle donne che :
hanno già utilizzato un contraccettivo con estrogeni per più di due anni e senza problemi. ;
non hanno alcun fattore di rischio vascolare (esami del sangue normali e nessuna familiarità per problemi vascolari come trombosi, flebiti, ecc…)
vogliono usare solo questa via di somministrazione, e rifiutano le altre (pillola, IUD –spirale, impianto…)
conoscono i rischi legati ai contraccettivi di terza generazione, e sanno che non esistono studi che abbiano valutato il rischio vascolare con Nuvaring !

In ogni caso, NON È RAGIONEVOLE prescrivere il Nuvaring come primo metodo contraccettivo a un'adolescente o a una giovane donna : non solo il rischio di incidenti vascolari legato a questo metodo non è noto, si sa poco anche del rischio di gravidanze indesiderata che fa correre. Non bisogna dimenticare che è un metodo nuovo e che richiede delle “manipolazioni” (bisogna inserire correttamente l'anello nella vagina), quindi il rischio di fallimento è maggiore !

Senza esami del sangue un medico può capire a che rischio cardiovascolare si espone una donna che prende la pillola ?

(Pensiamo ad esempio al caso di una giovane donna che va da l medico per la pillola, ma non vuole fare gli esami del sangue, e non vuole neppure che la sua famiglia lo sappia)

Sì, è possibile. Bisogna però prendere tre precauzioni :

PRIMO : chiedere alla donna se in famiglia ci sono stati casi di : flebite, embolia polmonare, ictus, emicrania grave, problemi della coagulazione, infarto. Se uno di questi eventi è capitato al padre o alla madre, prima dei 50 anni, il rischio che ci sia un problema della coagulazione è forte, e il medico è tenuto a fare un esame del sangue e a prescrivere una pillola SENZA estrogeni. Nota bene : un esame del sangue che è stato “suggerito” dalla storia familiare della paziente è molto più probabile che dia qualche informazione, rispetto a un esame che viene eseguito "alla cieca" su tutte le donne che richiedono una pillola.

Quando una donna veniva da me per la pillola io discutevo sempre, e a lungo, con lei per assicurarmi che TUTTI nella sua famiglia stessero bene, e che non ci fossero fattori di rischio cardiovascolare. Negli anni '80 la cosa era particolarmente “delicata” : molte giovani donne prendevano la pillola di nascosto e poteva essere difficile arrivare a sapere se la madre avesse avuto dei problemi vascolari. A cominciare dagli anni 2000 tutto è diventato più facile : spesso le giovani donne sanno il nome della pillola presa dalla mamma, e sanno anche se ha dovuto smettere di prenderla, e perché. Solo quando le giovani donne non sapevano se in famiglia qualcuno aveva avuto dei problemi vascolari ("spie" di un problema di coagulazione), per essere sicuro che tutto "fosse normale" prescrivevo degli esami del sangue. Se questo non era possibile, prescrivevo la pillola più sicura, o un metodo contraccettivo senza estrogeni (pillola progestinica, IUD, o –a partire dal 2001- impianto).

SECONDO : proporre dei metodi contraccettivi alternativi alla pillola. Lo IUD (al rame o con progestinico), l'impianto (che contiene solo il progestinico), la pillola progestinica pura NON FANNO CORRERE DEI RISCHI VASCOLARI, perché NON contengono estrogeni. Da molto tempo, purtroppo, molti medici si rifiutano, o si dimenticano, di prescrivere alle donne un metodo contraccettivo che non sia la pillola estro-progestinica. Non bisogna dimenticare, però, che il rischio di un incidente vascolare (trombosi) nelle donne che prendono la pillola esiste, ed oscilla da 5 a 80 su 100.000 (dove 5/100.000 è il rischio in una donna che non prende nulla, e 80/100.000 il rischio in una donna che prende una pillola di terza generazione ; vedi sopra). Quindi : più donne prendono la pillola, più aumenta il numero di donne che sviluppano un problema vascolare. D'altra parte, più si prescrivono altri metodi più diminuisce il rischio di problemi vascolari (trombosi). Per quanto mi riguarda, io ho cominciato a mettere lo IUD a donne che non avevano mai avuto figli nel 1994. Nel 2001, poi, ho cominciato a mettere gli impianti progestinici. Proporre dei metodi alternativi alla pillola significa dare alle donne una maggiore scelta e una maggiore libertà. Senza contare che questo atteggiamento, mi ha permesso di evitare dei problemi vascolari a un gran numero di donne. Le pazienti ci hanno guadagnato da molti punti di vista !

TERZO : non prescrivere MAI una pillola di terza o quarta generazione (tipo Yasmine, Yasminelle, eccetera ; vedi sopra) come primo metodo contraccettivo. Il rischio di problemi vascolari (vedi sopra) durante i primi 2 anni in cui si prende una pillola di questo tipo è più alto rispetto alle altre pillole. Prescrivere una pillola di questo tipo a delle giovani donne che non hanno mai preso prima una pillola contraccettiva è molto rischioso e andrebbe vietato !!! Se una donna si trova meglio con pillola di terza generazione è essenziale discutere molto chiaramente con lei dei vantaggi e degli svantaggi di questo metodo e lasciare che sia lei a valutare se il gioco vale la candela.

Perché i medici prescrivono così tanto le pillole di terza e quarta generazione ?

Per 2 motivi : ignoranza e mercato (che peraltro sono intimamente connessi).

L'ignoranza ha radici profonde nella formazione medica, basi pensare alla mancanza di spirito scientifico che regna nelle facoltà di medicina, al carattere dogmatico degli insegnamenti di molti insegnanti, all'assenza di interesse per i problemi concreti e quotidiani dei cittadini (anche se sessualità e contraccezione sono delle problematiche di un certo peso…), alla mancanza di comunicazione fra le facoltà e gli insegnanti, al rifiuto delle informazioni che provengono dall'estero (anche perchè magari mettono in causa dei dogmi assodati, come la possibile di mettere uno IUD a donne che non hanno mai avuto figli)...

L'ignoranza, se si è aperti e curiosi, possono essere curate facilitazione tramite l'auto-formazione (ovvero : studiare !!!), la formazione continua e la condivisione del sapere. È necessario, però, avere l'umiltà di condividere il proprio sapere ed il coraggio di rigettare i propri dogmi.

Gli studi di medicina purtroppo (almeno in Francia e in Italia, di cui hanno esperienza diretta autore e traduttore, rispettivamente N.d.T.) hanno la tendenza a :

1. Selezionare degli studenti di medicina dogmatici e "sulla difensiva",

2. Erigere dogmi e verità indiscutibili (caratteristica, questa, del sistema universitario).

L'industria farmaceutica ha spesso un grande interesse a mantenere e sostenere l'ignoranza della classe medica : se i medici non hanno/non sviluppano senso critici, si ritroveranno a prescrivere abitualmente gli ultimi farmaci usciti sul mercato (di cui non si conoscono ancora inconvenienti e pericoli), piuttosto che farmaci "più vecchi" ma ben conosciuti.

Il mercato farmaceutico ha forse un atteggiamento più sornione, agisce "di nascosto", ma non è meno responsabile dei medici ! Le pillole di terza generazione sono state create dalle industrie proprio per aumentare il loro guadagno ! Le pillole di seconda generazione erano sicure e molto studiate, ma il prezzo era ormai "troppo" basso e non permettevano così alcun guadagno. Proprio per questo motivo è stato necessario produrre delle pillole "nuove", e quindi più costose (=più redditizie per il mercato farmaceutico), col pretesto di dare alla donna "qualcosa in più". Infatti, la comparsa sul mercato delle pillole di terza generazione è stata accompagnata da una pubblicità mirata alle giovani utilizzatrici (sempre più numerose e "sprovviste" di alternative dal momento che lo IUD/spirale veniva sistematicamente rifiutato e l'impianto sarebbe apparso solo nel 2001).

La "novità" offerta delle pillole di terza generazione consisteva nel fatto che contenevano dei "nuovi" progestinici, meno potenti, che permettevano all'estrogeno di avere un'attività maggiori e di avere (a volte) un effetto benefico sull'acne. Per questo motivo i medici si sentivano dire (dalle sirene dell'industria) : "Le adolescenti hanno due problemi : l'acne e il sesso. Prescrivendo queste “ nuove” pillole, tratterete allo stesso tempo sia l'uno che l'altro”.

A partire da questo assunto i fabbricanti della pillola Diane 35 (commercializzata in Italia coi nomi di Diane, Dianette e Visofid) hanno fatto prescrivere a piene mani il loro prodotto a ginecologi, dermatologi e medici di base. Piccolo particolare : questa pillola non era riconosciuta come pillola contraccettiva… e ancora non lo è !!! Nel mio libro Contraceptions mode d'emploie (uscito nel 2001, e riedito nel 2003 e 2007) avevo denunciato questo fatto e anche che comportava un rischio trombo-embolico più elevato. Il laboratorio che la produceva non ha MAI contestato questa mia affermazione.

Dare "due trattamenti al prezzo di uno" è seducente, certo… ma -in questo caso- non è razionale. Scopo di una pillola contraccettiva non è contrastare l'acne, ma evitare le gravidanze indesiderate. L'acne, d'altra parte, ha bisogno di trattamenti specifici, e non di un trattamento contraccettivo. “Mischiare” queste 2 indicazioni e prescrivere “una pillola contro l'acne” significa andarsi a cercare guai.

Per quanto riguarda Yasmin, le altre pillole affini (come Yasminelle) e i rispettivi generici, la motivazione (non scritta, ma "orale") che il mercato dava ai medici era che questa pillola "impediva di ingrassare". Falso. Come se non bastasse, il progestinico contenuto in Yasmin ha un effetto diuretico (da cui deriva la "perdita" di penso) che può portare, fra l'altro, alla disidratazione e a problemi cardiaci (ad es. delle aritmie) legati a un eccesso di potassio, ecc. QUESTA PILLOLA DOVREBBE ESSERE UTILIZZATA SOLO DA POCHISSIME DONNE (un centinaio appena, in Francia !!!) e in circostanze ben precise (ad es. la ritenzione idrica quando si prende la pillola). Però, dal momento che esistono altri mezzi contraccettivi, si potrebbe evitare del tutto di prendere questa pillola (e le sue simili) !!!

Per evitare che accadano altri incidenti, come quello che ha rovinato la vita di Marion Larat, è necessario :
informate in maniera corretta e precisa le donne che prendono la pillola
guardare SEMPRE con occhio critico tutti i discorsi fatti da chi produce o vende i farmaci
che tutti i medici che prescrivono gli anticoncezionali pensino bene a quel che fanno
che ci sia una formazione adeguata e continua, NON SOLO per gli studenti di medicina , ma per tutti quei professionisti (infermiere/i, ostetriche, medici...) a cui le donne si rivolgono per consigli sulla contraccezione.

Martin Winckler (Dr Marc Zaffran) Tradotto e adattato alla situazione italiana da Matteo Coen.

Pillole in vendita in Italia (e loro generazione) (a cura di Matteo Coen)

Per avere un'idea della generazione della vostra pillola, potete guardare il nome dell'ormone contenuto nella vostra pillola e cercarlo nell'elenco qua sotto.

Pillole di seconda generazione

Sono pillole che contengono i progestinici : levonorgestrel, noretisterone, norgestrel

Etinilestradiolo + Levonorgestrel

Evanor D, Novogyn, Microgynon, Ovranet, Egogyn, Trigynon, Trinordiol, Miranova, Lovette, Loette, Lestronette, Naomi, Combiseven, Femity

Estradiolo + Noretisterone

Activelle, Estalis Sequis

Etinilestradiolo + Norgestrel

Eugynon

Pillole di terza generazione

Sono pillole che contengono dei progestinici più nuovi (ma che aumentano il rischio di trombo-embolia !) rispetto alle pillole di prima e seconda generazione : Desogestrel, Gestodene, Norgestimate, Norelgestromina, Etonogestrel (deriva dal metabolismo del Desogestrel che si trova nell'anello vaginale NuvaRing e negli impianti Explanon e Implanon). Oppure contengono, al posto del progestinico, un altro composto chimico che mima l'azione del progestinico come il ciproterone (le pillole che lo contengono non dovrebbero MAI essere usate come pillole contraccettive) e il clormadinone.

Etinilestradiolo + Gestodene

Estinette, Fedra, Femodette, Harmonet, Milvane, Triminulet, Minulet, Gestodiol, Ginoden, Arianna, Minesse, Kipling, Liuda, Minigeste

Etinilestradiolo + Desogestrel

Mercilon, Planum, Practil 21, Securgin, Dueva, Gracial, Lucille, Novynette

Etinilestradiolo + Ciproterone

Diane, Visofid (pillola come queste NON dovrebbe MAI essere usate come pillole contraccettive !!!)

Etinilestradiolo + Clormadinone

Belara, Eve, Lybelle, Cloretinyl, Naveen

Etinilestradiolo + Etonogestrel

Explanon, Implanon (impianto), NuvaRing (anello vaginale)

Etinilestradiolo + Norelgestromina

Evra (cerotto)

Pillole di quarta generazione

Sono pillole che contengono il progestinico drospirenone. Anche queste espongono a un rischio maggiore di eventi trombo-embolici rispetto alle pillole di seconda generazione.

Etinilestradiolo + Drospirenone

Yasmin, Yasminelle, Yaz, Belara, Aliane, Daylette, Drosure, Drosurelle, Eloine, Liladros, Lusine, Lusinelle, Midiana + Etinilestradiolo drospirenone generico

NOTA BENE : Il rischio di eventi trombo-embolici nelle pillole di terza e quarta generazione è più elevato perché contengono dei progestinici “leggeri” che non riescono a "controbilanciare" in maniera sufficiente gli effetti vascolari nocivi degli estrogeni.

J'ai fait une fausse couche, deux fois de suite. Est-ce que c'est grave ?

Martin Winckler - Médecin et écrivain (Montréal). — 2013-02-12T21:06:58Z

Une lectrice m'écrit :

"Je me permet de vous écrire vis à vis de la compliquée question des fausses couches. Non pas pour vous demander des informations, ou une quelconque réponse, mais pour vous suggérer d'écrire, sur votre site de grande qualité, un article sur ce sujet. J'en ai en effet moi meme vécu 2, et ai été choquée par les réactions des soignants, que ce soit les urgentistes, les spécialistes, internes ou ma généraliste. Entre froideur et apitoiement, mépris et incompétence, je me suis retrouvée face à mes questions. Mon compagnon et moi meme n'avons eu d'autre solution qu'aller voir sur les forums, ou on trouve, on le sait, une qualité d'informations fluctuante. J'ai cru comprendre qu'une grossesse sur 4 se terminait par une fausse couche, mais difficile, quand on le vit, de ne pas culpabiliser ou etre culpabilisé(e). Un petit article pourrait aider les couples ou femmes seules qui vivent ce genre de situation en leur fournissant quelques informations de qualité."

Elle a parfaitement raison. Alors, ce petit article, le voici.

Les fausses couches (ou "avortements spontanés") qui surviennent avant la fin du 3e mois sont le plus souvent liés à la non-viabilité de l'embryon. (Jusqu'à 3 mois, c'est un embryon ; c'est après la 12e semaine qu'on parle de fœtus, car tous les organes sont formés). L'absence de viabilité de l'embryon est dans l'immense majorité des cas d'origine génétique.

Ce qu'il faut se rappeler c'est que pour le corps maternel, l'embryon est un corps étranger. Le corps maternel ne tolère sa présence pendant 9 mois que si le patrimoine génétique de l'embryon est compatible, d'un point de vue immunologique, avec le sien. S'il ne l'est pas, il l'élimine. Si le bagage génétique de l'embryon est incompatible avec un développement harmonieux, l'organisme maternel l'élimine également. Autrement dit, une fausse couche précoce (au premier trimestre) est le phénomène naturel par lequel s'élimine un embryon qui ne se développe pas normalement.

Lorsque les femmes ne prennent jamais de contraception, beaucoup alternent grossesses à terme et fausses couches précoces. Pourquoi ? Parce que la formation d'un embryon est le résultat d'un tirage au sort des chromosomes de la mère et du père biologique. L'assemblage qui en résulte n'est pas toujours viable. Le hasard est tel qu'il peut être viable à chaque fois… ou non viable à plusieurs "tirages au sort" d'affilée.

Aujourd'hui, les médecins les plus rigoureux considèrent qu'une fausse couche précoce n'a pas, en soi, de caractère inquiétant. Chez les femmes sans contraception, c'est même un phénomène fréquent. Interrogez les femmes de la génération précédente, qui n'avaient accès ni à la contraception ni à l'IVG. Beaucoup, quand elles étaient enceintes à un moment où elles s'en seraient bien passé, se disaient "Ah, avec un peu de chance, je ferai une fausse couche…" – ou tentaient de la provoquer en sautant à la corde… avant de passer à des méthodes plus radicales.

Mais dans le monde d'aujourd'hui, un nombre de plus en plus grand de femmes décident d'être enceintes et suspendent leur contraception pour l'être. Mais personne ne leur dit que la grossesse qui s'ensuivra peut ne pas être viable, et se solder par une fausse couche spontanée. Car, encore une fois, elles ne contrôlent pas la qualité de l'embryon – laquelle est fonction du hasard.

La survenue d'une fausse couche spontanée alors qu'on a le désir d'être enceinte est évidemment très triste, très angoissante et, pour peu que l'histoire personnelle de la femme soit compliquée, elle peut être vécue comme une punition. (En particulier si la femme décide d'être enceinte après 30 ou 35 ans pour la première fois, ou si elle a subi une IVG par le passé.)

Pour peu que l'entourage ait pris l'habitude de la tanner avec le fait qu'elle n'a pas "encore" d'enfant, la fausse couche prend une dimension morale et émotionnelle très importante.

En réalité, faire une, voire deux fausses couches spontanées l'une après l'autre n'a rien à voir avec une "faute" quelconque de la femme, ni dans le présent, ni dans le passé. Les antécédents d'IVG médicalisée n'ont pas d'impact sur la fécondité ultérieure. Et, quoiqu'en disent certains lacaniens purs et durs, vous ne choisissez pas d'éliminer une grossesse par la pensée. Si semblable chose était possible, on n'aurait besoin ni de contraception, ni d'IVG.

On considère qu'il y a possiblement un problème lorsqu'une femme fait trois fausses couches spontanées d'affilée. Un certain nombre femmes nées avant 1977 et ayant été exposées in utéro au Distilbène administré à leur mère pendant leur gestation (elles se qualifient elles-mêmes de "filles Distilbène") sont dans ce cas. Mais cette circonstance est rare.

Et, encore une fois, l'immense majorité des fausses couches n'ont pas de signification négative. C'est un phénomène aussi physiologique que le fait (heureux) de ne pas être enceinte tous les mois lorsqu'on ne prend pas de contraception : toutes les ovulations ne sont pas suivies d'une fécondation, et tous les cycles ne sont pas fertiles. Ça ne veut pas dire qu'on est stérile, ou qu'on est porteuse d'une anomalie.

Traditionnellement, dans de nombreuses cultures, on n'annonce pas une grossesse avant le 3e mois. Devinez pourquoi ? Parce que la probabilité (fréquente) d'une fausse couche avant la fin du premier trimestre est connue depuis très longtemps. Bien avant l'avènement de l'échographie et des discours médicaux culpabilisants… Et le bon sens populaire dictait de patienter avant de se réjouir. C'était sain, et réaliste.

Voilà, à présent, vous êtes armées. Ne laissez personne vous inquiéter outre mesure parce que vous avez subi une fausse couche. Ça fait partie des choses de la vie… et des aléas de la reproduction.

Martin Winckler (Dr Marc Zaffran).

Prendo una pillola di terza o quarta generazione… cosa devo fare ? Smettere ? Continuare ?

Matteo Coen — 2013-02-03T15:21:43Z

Dunque… state prendendo una pillola contraccettiva e siete un po' preoccupate. Capisco.

Questo articolo riassume quello che dovete sapere e cosa dovete fare in pratica (continuare a prenderla o no ?) se state prendendo una pillola di terza o quarta generazione. Potrete riuscire a capire quel che sta accadendo senza dover leggere una quantità di articoli…

Per prima cosa, non bisogna diabolizzare TUTTE le pillole contraccettive, nonostante il casino che c'è in questo momento sulle pillole di terza e quarta generazione. Non bisogna neppure rendere le cose complicate, facendo dei discorsi da specialisti. Il punto è questo : troppi medici si sono comportati in maniera molto “disinvolta” ed hanno dimenticato che alcune pillole (per l'appunto quelle di 3° e 4° generazione) non andrebbero mai prescritte come primo metodo contraccettivo. Perché, in questo caso, il rischio di avere un incidente vascolare trombo-embolico (la formazione di un trombo, cioè un coagulo, in una vena o un'arteria, o una flebite, o un'embolia polmonare, o un ictus) diventa elevato.

Detto questo, prima di precipitarvi da medico ricordatevi che :

1° il rischio di un incidente vascolare esiste con TUTTE le pillole, ma in ogni modo è inferiore al rischio vascolare che si corre durante una gravidanza. Certo, non è la stessa cosa (nella gravidanza il rischio è calcolato), ma con questo voglio ricordarvi che il rischio è basso…

2° le donne più a rischio sono quelle :

che prendono una pillola di 3° o 4° generazione come prima pillola contraccettivo E la stanno prendendo prendono da meno di 2 anni, o

che hanno più di 35 anni e/o fumano

Ecco quello che c'è da fare (in termini semplici e chiari). FATE PASSARE L'INFORMAZIONE !!!

NB : Le raccomandazioni qui di seguito valgono anche per le donne che portano l'anello vaginale (Nuvaring) e il cerotto (Evra), perché contengono gli stessi farmaci delle pillole di 3° generazione.

Questo articolo è la traduzione di : Je prends une pilule de 3e ou 4e génération. Dois-je l'arrêter ? Puis-je la poursuivre ?

PRENDO UNA PILLOLA… DI CHE GENERAZIONE È ?

Per avere la risposta potete consultare la tabella dell'ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament) : in questa tabella le pillole pericolose per “le donne a rischio” (vedi sopra) sono nei riquadro blu ed arancio, alle pagine 1 e 2. (Chi non è proprio agio con questa tabella in francese può trovare in fondo all'articolo un elenco il più possibile esaustivo delle pillole in commercio in Italia e della loro generazione N.d.T. )

Nota importante :

se prendete una pillola che contiene solo il progestinico non correte alcun rischio. Le pillole “rischiose” sono quelle che contengono l'estrogeno (dal momento l'estrogeno può favorire l'insorgenza di incidenti vascolari). L'estrogeno che più frequentemente si trova nelle pillole è l'etinilestradiolo ; nelle pillole di 2°, 3°, o 4° generazione è associato a un progestinico.

SE STO USANDO UNA PILLOLA È DI 3° o 4° GENERAZIONE, COSA DEVO FARE ? SMETTO ? LA SOSTITUISCO ?

NB : Le raccomandazioni qui di seguito valgono anche per le donne che portano l'anello vaginale (Nuvaring) e il cerotto (Evra), perché contengono gli stessi farmaci delle pillole di 3° generazione da più di due anni.

Ci sono diversi casi possibili :

1. – La pillola di 3°-4° generazione che state prendendo è la vostra prima pillola contraccettiva e la prendete da meno di due anni (vale anche per l'anello vaginale o il patch) In questo caso, andate dal medico e domandategli di sostituire la pillola che state prendendo con una di 2° generazione. Potete cominciare subito, non importa a che pillola eravate arrivate. La contraccezione è assicurata, e i rischi legati alla pillola di 3° o 4° generazione si ridurranno da subito.

2. Avete meno di 35 anni, la pillola di 3°-4° generazione che state prendendo è la vostra prima pillola contraccettiva, ma la prendete ormai da più di due anni,

oppure,

3. Avete meno di 35 anni, state prendendo una pillola di 3°-4° generazione che NON è stata la vostra prima pillola contraccettiva, ma in ogni caso è da più di due anni che prendete una contraccezione con pillola (a prescindere dalla generazione)

Se NON fumate :
il vostro rischio cardio-vascolare è basso e potete continuare a prendere la pillola che già stata prendendo senza problemi (N.B. il fumo aumenta il rischio di incidenti trombo-embolici).

Se fumate avete tre alternative : 1. Cambiare la pillola con una di seconda generazione 2. Smettere di fumare 3. Cambiare metodo contraccettivo (le donne che fumano posso prendere qualsiasi metodo contraccettivo che non contenga estrogeni).

4. Avete meno di 35 anni e fumate

Chiedete che vi sia prescritta una pillola di 2° generazione, o cambiate metodo contraccettivo e usatene uno senza estrogeni (pillola progestinica, impianto, IUD –spirale- al rame, IUD ormonale). Dal momento che con l'età il rischio di incidenti trombo-embolici aumenta, tanto vale non aumentare il rischio ulteriormente prendendo una pillola di 3°-4-o generazione. NOTA IMPORTANTE : gli estrogeni sono FORTEMENTE SCONSIGLIATI, dopo i 35 anni, alle donne che hanno avuto dei casi di cancro del seno in famiglia (sorella, madre, zia materna, nonna materna…).

5. Avete più di 35 anni e fumate

Se la vostra pillola contiene degli estrogeni (a prescindere dalla generazione) bisogna che prendiate una decisione :
o smettete di fumare,
o passate ad un metodo contraccettivo senza estrogeni. Dopo i 35 anni il tabacco aumenta il rischio di incidenti trombo-embolici nelle donne che prendono estrogeni.

A PRESCINDERE DALL'ETÀ :

Se prendete una pillola che contiene del ciproterone (Diane, Visofid), dovete sapere che questo farmaco NON PUÒ e NON DEVE essere prescritto come pillola contraccettiva, perché la sua attività contraccettiva non è assicurata. Questa pillola fa correre un rischio cardiovascolare che superiore a quello delle pillole di 2° generazione. Vi consiglio di smettere questa pillola, e di cambiare contraccezione. ANCHE se ve l'hanno prescritta per l'acne : un po' di acne si può sempre curare, mentre una gravidanza indesiderata o un incidente trombo-embolico sono molto più problematici.

Se prendete una pillola che contiene il drospirenone (Yasmin, Yasminelle, Yaz o altro ; vedi sotto) state prendendo una pillola (di 4° generazione) i cui effetti secondari possono essere ancora più gravi (in particolare rischi renali, disidratazione, perdita di potassio, rischio di aritmie cardiache…). Vi consiglio davvero di cambiarla., anche se vi è stata prescritta per l'acne. Un po' di acne si può sempre curare. Una gravidanza non desiderata o un effetto secondario grave sono molto più problematici.

Se prendete una di queste pillole e volete davvero continuare a prenderle, vi consiglio davvero di andare dal medico perché vi dia un'INFORMAZIONE COMPLETA sui rischi connessi a questo tipo di contraccezione.

IN QUANTO TEMPO DEVO SMETTERE E/O CAMBIARE PILLOLA ?

Se vi rispecchiate nel punto 1 qua sopra, cioè : la pillola di 3°-4° generazione, che state prendendo è la vostra prima pillola contraccettiva e la prendete da meno di due anni (vale anche per l'anello vaginale o il patch : avete assolutamente il diritto di smettere di prendere questa pillola, e di farvene prescrivere dal medico un'altra (di seconda generazione). L'unica cosa che il medico deve fare è… farvi la ricetta, non c'è bisogno di null'altro. Mentre aspettate di cominciare a prendere la nuova pillola prendete delle precauzione : USATE IL PRESERVATIVO DURANTE TUTTI I RAPPORTI SESSUALI, in ogni caso (cioè : a prescindere dal momento del ciclo in cui eravate). NOTA BENE, potete iniziare a prendere la nuova pillola in qualsiasi momento, e non ha nessuna importanza a che pillola della vecchia scatola eravate arrivate). In tutti gli altri casi (punti 2-5), se volete cambiare pillola, fatelo, ma non c'è nessuna urgenza !

NON VOGLIO PIÙ PRENDERE UNA PILLOLA CON ESTROGENI. LE ALTRE PILLOLE HANNO GLI STESSI EFFETTI SECONDARI ?

No. Solo le pillole estro-progestiniche espongono al rischio trombo-embolico. Le pillole che contengono solo il progestinico non sono affatto pericolare, è l'estrogeno ad essere pericoloso. Il progestinico che viene associato all'estrogeno nelle pillole combinate riesce a controbilanciare solo in parte l'effetto nocivo dell'estrogeno. Questo “bilanciamento” è molto meno buono nelle pillole di 3° e 4° generazione, rispetto a quelle di 2° generazione.

LA PILLOLA “CERAZETTE”, LO IUD (SPIRALE) MIRENA E L'IMPIANTO “NEXPLANON” CONTENGONO DEI PROGESTINICI SIMILI A QUELLI CHE SI TROVANO NELLE PILLOLE DI 3° E 4° GENERAZIONE. SONO METODI PERICOLOSI, QUINDI ?

No. È la presenza degli estrogeni (etinil-estradiolo, estradiolo) a favorire gli incidenti trombo-embolici. Un metodo contraccettivo che non contiene degli estrogeni, ma sono il progestinico, non è pericoloso.

NON VOGLIO PIÙ PRENDERE ORMONI. CHE METODO CONTRACCETTIVO POSSO USARE ?

Il metodo di scelta è lo IUD al rame (IUD=intra-uterine device, la “spirale”). Può essere messo anche se non avete mai avuto una gravidanza. Anche se avete meno di 18 anni. Anche se non avete mai avuto rapporti sessuali [1]. Consultate questa pagina.

RIASSUMENDO :

Ci sono poche situazioni in cui è ASSOLUTAMENTE CONSIGLIABILE smettere di prendere una pillola di 3° o 4° generazione e sostituirla con una di seconda generazione, o un altro metodo contraccettivo ;

Avete sempre il diritto di cambiare metodo contraccettivo, se volete sentirvi più sicure ;

ATTENZIONE, però : se smettete di prendere una contraccezione dall'oggi al domani e non prendete nessuna precauzione, il rischio di restare incinte È MOLTO SUPERIORE (80 donne/100, all'anno) AL RISCHIO DI INCIDENTI VASCOLARI (20-80 donne/100000, all'anno).

Quindi, se decidete di sospendere la pillola in maniera brusca :

1. usate dei preservativi

2. Andate in fretta a farvi prescrivere un altro metodo contraccettivo.

Martin Winckler (Dr Marc Zaffran) Tradotto da Matteo Coen.

Pillole in vendita in Italia (e loro generazione)

(a cura di Matteo Coen)

Per avere un'idea della generazione della vostra pillola, potete guardare il nome dell'ormone contenuto nella vostra pillola e cercarlo nell'elenco qua sotto.

Pillole di seconda generazione

Sono pillole che contengono i progestinici : levonorgestrel, noretisterone, norgestrel

Etinilestradiolo + Levonorgestrel

Evanor D, Novogyn, Microgynon, Ovranet, Egogyn, Trigynon, Trinordiol, Miranova, Lovette, Loette, Lestronette, Naomi, Combiseven, Femity

Estradiolo + Noretisterone

Activelle, Estalis Sequis

Etinilestradiolo + Norgestrel

Eugynon

Pillole di terza generazione

Sono pillole che contengono dei progestinici più nuovi (ma che aumentano il rischio di trombo-embolia !) rispetto alle pillole di prima e seconda generazione : Desogestrel, Gestodene, Norgestimate, Norelgestromina, Etonogestrel (deriva dal metabolismo del Desogestrel che si trova nell'anello vaginale NuvaRing e negli impianti Explanon e Implanon). Oppure contengono, al posto del progestinico, un altro composto chimico che mima l'azione del progestinico come il ciproterone (le pillole che lo contengono non dovrebbero MAI essere usate come pillole contraccettive) e il clormadinone.

Etinilestradiolo + Gestodene

Estinette, Fedra, Femodette, Harmonet, Milvane, Triminulet, Minulet, Gestodiol, Ginoden, Arianna, Minesse, Kipling, Liuda, Minigeste

Etinilestradiolo + Desogestrel

Mercilon, Planum, Practil 21, Securgin, Dueva, Gracial, Lucille, Novynette

Etinilestradiolo + Ciproterone

Diane, Visofid (pillola come queste NON dovrebbe MAI essere usate come pillole contraccettive !!!)

Etinilestradiolo + Clormadinone

Belara, Eve, Lybelle, Cloretinyl, Naveen

Etinilestradiolo + Etonogestrel

Explanon, Implanon (impianto), NuvaRing (anello vaginale)

Etinilestradiolo + Norelgestromina

Evra (cerotto)

Pillole di quarta generazione

Sono pillole che contengono il progestinico drospirenone. Anche queste espongono a un rischio maggiore di eventi trombo-embolici rispetto alle pillole di seconda generazione.

Etinilestradiolo + Drospirenone

Yasmin, Yasminelle, Yaz, Belara, Aliane, Daylette, Drosure, Drosurelle, Eloine, Liladros, Lusine, Lusinelle, Midiana + Etinilestradiolo drospirenone generico

NOTA BENE : Il rischio di eventi trombo-embolici nelle pillole di terza e quarta generazione è più elevato perché contengono dei progestinici “leggeri” che non riescono a "controbilanciare" in maniera sufficiente gli effetti vascolari nocivi degli estrogeni.

[1] Sì, è possibile farsi mettere uno IUD senza aver MAI avuto dei rapporti sessuali. D'atra parte la pillola viene “normalmente” prescritta alle donne che non hanno ancora avuto dei rapporti sessuali ma che hanno intenzione di averne… Se la donna è d'accordo, cioè se non ci tiene a mantenere l'imene intatto, può farsi mettere uno IUD senza nessun problema. È però necessario che il medico spieghi per filo e per segno cosa farà. (N.B. spesso l'imene si è già rotto spontaneamente anche prima di un rapporto sessuale) Mi è capitato diverse volte di mettere uno IUD a delle donne vergini senza che ne fossero traumatizzate : è bastato che fossero informate nei minimi dettagli e che si sentissero pronte. D'altra parte, mi è anche capitato di vedere molte donne e ragazze traumatizzate da esami ginecologici imposti senza che fosse stato loro chiesto il consenso !!! La prima regola un medico non dice, forse, “Per prima cosa, non nuocere” ?!? Un medico dovrebbe chiedere al/la paziente il permesso per ogni gesto che fa sul suo corpo. Non è difficile : basta che il medico dica quello che sta per fare ! E poi, per inciso, fare l'esame ginecologico a una giovane donna che va dal medico per farsi prescrivere un metodo contraccettivo è, nella maggior parte dei casi, inutile. Altrettanto inutile è, in genere, l'esame ginecologico su una ragazza che viene portata dalla mamma solo per vedere “se tutto è a posto”. Il medico può ascoltarla, scambiare delle informazioni utili… senza per forza farle un esame ginecologico inutile ! Ogni volta che una donna è venuta da me per farsi mettere uno IUD senza avere mai avuto dei rapporti sessuali, mi sono sempre trovato di fronte una persona molto informata, che ci aveva pensato sopra, e che aveva preso una decisione oculata (nonostante molti medici l'avessero sgridata o presa in giro per questa scelta). Ma certo, se noi medici continuiamo ad avere un'attitudine dogmatica, è ben difficile trovare delle donne che ci chiedono delle cose un po' fuori dal comune. (Attitudine dogmatica : si traduce con espressioni del tipo “esame ginecologico a ogni donna che entra dalla mia porta”…).